B超圖解：常見婦科疾病典型超聲表現

06-06

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在婦產科B超室常常聽到如下對話：

大約在冬季：醫生，我要做B超看看有沒宮頸糜爛

Doctor：看不到

春天裡2016：醫生，我要看我的宮頸囊腫消失了沒有

Doctor：不用看

青春無悔：醫生，我要看我的輸卵管堵了沒有

Doctor：看不清

愛你1999：醫生，我排卵後10天驗尿懷孕了，想看看是不是宮內？

Doctor：看不了

還沒等到醫生解釋為什麼時，相信很多患者已經開始評論這所醫院和這位醫生的水平了，是真的醫院和B超醫生水平差嗎？還是你浪費錢看了根本看不到的東西。那麼作為一位高素質的患者，你該了解了解超聲到底可以看到什麼了，以免被某些非正規醫院所欺騙。

一、正常子宮及雙側附件聲像圖：

婦科超聲檢查的主要器官包括子宮、雙側卵巢和輸卵管。

子宮縱橫切面圖

B超下的左右卵巢

1、子宮：隨年齡的增長和內分泌的影響，其大小、形態、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化。縱切時呈倒置梨形，橫切時，呈三角形和橢圓形，育齡期女性長徑約5.0-7.5cm，前後徑3.0-4.5cm，左右經4.5-6.0cm，小兒幼稚子宮長約2—3cm，宮體與宮頸之比約為1∶2；成人未產型子宮長約5.5—8m，宮體與宮頸之比為1∶1；經產婦子宮長約9—9.5cm，宮體與宮頸之比為2∶1；絕經期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲後恢復回復到幼稚子宮形態。子宮內膜隨著月經周期變化而變化，月經期內膜呈均勻低或等回聲（A型）約3-6mm，增殖期內膜可達10mm，可呈「三線征」表現（功能層低回聲，基底層高回聲再加宮腔線高回聲，即B型）。分泌期呈較均質的高回聲厚約10-13mm。

2、卵巢：為一對扁橢圓體，位於子宮兩側，表面凹凸不平，大小隨年齡而異。兒童與老年期卵巢較小；成人期卵巢較大。為了便於記憶，正常成年婦女卵巢體積約為（長×寬×厚×0.5）。卵巢遊離於腹腔內，卵巢位置變化大。另外超聲可以直觀的觀察到卵泡的整個發育過程，即監測排卵，此處就不多提了。

3、輸卵管：由於輸卵管細而彎曲，位置不固定，周圍又被腸管遮蓋，正常情況下不能清楚顯示。當盆腔有積液時可以被無回聲區所襯托出來，或是存在輸卵管病變如輸卵管積水時，可顯影。

二、子宮病變：

1、正常早孕及流產

正常早孕：宮腔內見到低回聲的孕囊，其內見到卵黃囊，甚至是胚芽，可見原始心管搏動。

正常早孕

先兆流產

流產分為

①先兆流產：妊娠囊的大小與妊娠周數相符，子宮壁與胎膜間出現新月形無回聲區，胎芽或胎兒及胎心無超聲可發現的異常。

②不全流產：子宮增大，腔內可見雜亂回聲團塊，宮頸管開放。

③完全流產：子宮大小正常或略飽滿，宮腔內回聲均勻，子宮內膜線清晰，呈線狀高回聲。

④難免流產：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內無胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道內。

⑤稽留流產：子宮略小於孕周，宮腔內回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結構無法辨認。胎囊枯萎或宮腔內可見大的無回聲區（羊水），其內未見胎芽組織，或見胚芽但無原始心管搏動。

2、子宮肌瘤、子宮宮腺肌瘤、腺肌症：

①、子宮肌瘤：a.子宮增大，程度與肌瘤大小、數目有關 b.子宮形態改變，輪廓不規則，單發肌瘤宮內可見結節狀低回聲光團，多發肌瘤或漿膜下肌瘤子宮形態失常，表面凹凸不平，肌壁間肌瘤可造成宮腔內膜線偏移或變形，黏膜下肌瘤可使宮腔內膜線消失。

②、子宮宮腺肌瘤、腺肌症：a.子宮腺肌瘤時子宮呈均勻性增大 b.肌層增厚，內可見多個小的無回聲區（由囊狀積血所致）c.子宮大小和內部回聲，月經前後比較常有變化d.形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起，呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規則，邊界不清晰，無包膜回聲，以子宮後壁居多。

子宮肌瘤

子宮腺肌症

3、宮腔內異常回聲：

（1）宮腔內見不均質低回聲或高回聲團，呈水滴狀，在內膜較厚時，可見內膜回聲不均，在蒂部可見點狀或短條狀血流信號，考慮子宮內膜息肉或是黏膜下子宮肌瘤可能。

（2）葯流或人流後，B超見宮腔內有不規則高回聲或不均質低回聲團，與正常肌層分界不清，夾雜宮腔無回聲或低回聲積血，彩超表現為絨毛著床部位有局灶性豐富的血流信號。

（3）子宮內膜增厚，育齡期婦女內膜厚度＞12mm，絕經後婦女＞5mm，回聲為局灶性瀰漫性不均勻回聲，可侵犯子宮肌層、宮頸甚至膀胱，彩超示「豐富的彩色血流信號」。

（4）宮腔內可見或不見正常妊娠結構，內充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區，子宮增大，肌層菲薄，雙側附件區見多房囊性腫塊。

子宮內膜息肉

宮內妊娠物殘留

子宮內膜癌（圖一）

子宮內膜癌（圖二）

葡萄胎（圖一）

葡萄胎（圖二）

三、卵巢病變：

1、卵巢非贅生性囊腫包括：卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫，一般體積較小，多能自行消退，卵巢囊腫多表現為附件區無回聲區囊性包塊，多由於卵泡不成熟或成熟後不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續增大，卵泡液瀦留而形成囊腫，一般直徑1－3cm，最大不超過5cm。

2、卵巢贅生性囊性腫瘤：真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續增大，包括漿液性囊腺瘤（癌）。

3、畸胎瘤：

①、脂液分層征：腫瘤內有一強回聲水平線，在線上方為脂質成份，呈均勻密集細小光點，水平線以下為液性無回聲區。

②、麵糰征：腫物無回聲區內有光團回聲，邊緣較清晰，附於囊腫壁的一側，為發－脂形成的團塊所致。還有不太常見的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立結節征、雜亂結構征等。

4、卵巢子宮內莫名異位症：臨床常表現為繼發性痛經，進行性加重。超聲聲像圖表現為：

①、子宮後方出現圓形或不規則性無回聲區

②、壁厚，內壁欠光滑，中等大小，一般為5－6cm ③、無回聲區內可見不均勻的散在光點回聲。

5、卵巢惡性腫瘤：生長迅速，病程短，婦檢腫塊質硬，較固定，向盆腔浸潤則常伴腹水。

聲像圖特徵：

①、腫瘤形態多不規則，輪廓模糊。

②、邊緣回聲不整或中斷，厚薄不均。

③、內部回聲強弱不一，呈瀰漫性分布的雜亂光點，光團，有出血壞死，囊性變時，可局部形成無回聲區。

④、常伴粘連性腹水征。

⑤、CDFI檢查腫瘤部位血流信號豐富，頻譜多普勒具高速低阻特徵。

6、多囊卵巢：卵巢均勻性增大，包膜增厚，回聲增強，髓質增多，一側或雙側卵巢內見＞12個直徑＜10mm的卵泡呈車輪樣排列或呈項鏈征

卵巢囊腫

卵巢粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

卵巢巧克力囊腫

卵巢癌

多囊卵巢

四、輸卵管病變：

1、輸卵管妊娠：輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現隨妊娠月份、出血多少及發生部位而不同，大致可分為以下三種類型：

①胎囊型：在輸卵管壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊內胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富。

②包塊型：輸卵管已破裂，或已流產，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。彩色多普勒在包塊內常可見豐富血流。

③出血型：異位妊娠破裂後，腹腔內大量出血，以致腹腔內多處出現不規則遊離無回聲區。

2、輸卵管積水或膿腫：輸卵管增粗腫大，呈超聲可見。輸卵管局部呈臘腸樣改變，可見黏膜皺襞。

宮外孕

輸卵管積水

根據睿仁醫生和備孕小助手的粉絲群提問總結如下：

粉絲Q1：宮頸納氏囊腫怎麼治療？

Doctor-May：B超見到宮頸納氏囊腫為生理性結構，無需隨訪及治療。

粉絲Q2：月經規律，初診陰超子宮內膜回聲不均勻考慮什麼？

Doctor-May：初診陰超子宮內膜回聲不均勻，建議月經乾淨後複查一次，若還是提示不均勻考慮有子宮內膜息肉或子宮黏膜下肌瘤可能性大。

粉絲Q3：排卵後黃體和未排卵卵泡黃素化的超聲區別？

Doctor-May：排卵後黃體可表現為囊性、實性、或囊實性，多有較厚的囊壁，彩超可見繞囊壁的環形血流。未排卵卵泡黃素化多仍表現為卵泡結構，壁薄、透亮，而查血孕酮升高＞1.5ng/ml。

粉絲Q4：B超能看出宮腔粘連嗎？

Doctor-May：宮腔粘連示常表現為宮腔內高回聲帶，未見內膜回聲。宮腔粘連多表現為宮腔操作後出現閉經或月經量少，經宮腔鏡確診。

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