兒童腹瀉小心腸易激綜合征

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孩子老是拉肚子，送到醫院卻查不出細菌或病毒感染，停葯一段時間後又再次複發——這可不是因為孩子老想請假不上幼兒園，也不是醫生失職，而可能是患上了目前仍未明確病因的腸易激綜合征。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而無形態學和生化異常改變的綜合征。食物、內臟感覺過敏、胃腸動力改變、感染、精神、免疫、神經和內分泌異常等均可能導致IBS的發生。近年來研究發現，腸道益生菌的減少與其發病有密切關係^[1]。

腸道菌群失調與IBS

人類腸道棲息著大約400多種細菌，這些胃腸道正常菌群主要由厭氧菌、兼性厭氧菌和需氧菌組成，其中專性厭氧菌佔99%以上，其中僅類桿菌及雙歧桿菌就占細菌總數的90%。一旦由於外部或內在因素，正常的腸道微生態平衡被破壞，即可出現暫時或持久的菌群失調，導致胃腸道微生物菌群偏離潛在有益或促進健康的細菌（如乳酸桿菌和雙歧桿菌）為主的平衡，轉而向有害細菌或病原菌增加的方向移動^[1]。

有研究發現，IBS患者腸道內雙歧桿菌比例大幅降低，而腸桿菌比例升高，雙歧桿菌/腸桿菌（B/E）比例小於1，表明腸道菌群失調與IBS有一定相關性。此外，菌群失調能導致胃腸道感覺和動力異常、粘膜屏障破壞、腦-腸相互作用異常、肥大細胞活化釋放生物活性物質、交感神經傳動和免疫反應異常，從而引起或加重IBS癥狀，IBS患者胃腸動力異常及免疫反應改變又能夠加重菌群失調，形成惡性循環，使癥狀日益嚴重^[2]。而補充益生菌能有效調節腸道菌群，減輕IBS癥狀。

益生菌治療IBS的可能機制

除維持腸道菌群平衡外，益生菌還可能通過多種途徑治療IBS，加強腸粘膜屏障即是其中之一。益生菌可定植於腸粘膜上皮層表面，形成微生物屏障；增加上皮細胞間的緊密連接，加固機械屏障；通過代謝產物抑菌，起化學屏障作用；嬰兒雙歧桿菌還可以釋放生物活性肽來調節腸道通透性以增強腸粘膜屏障功能^[3]。

免疫因素也是導致IBS的病因。大量研究顯示IBS患者腸嗜鉻細胞、淋巴細胞、巨噬細胞及肥大細胞明顯增多，這些細胞分泌炎性細胞因子和神經介質作用於臨近平滑肌細胞及腸神經叢，使腸道感覺與運動功能發生異常。益生菌可阻斷肥大細胞表面Toll樣受體介導的細胞信號通路，抑制肥大細胞活化脫顆粒；同時益生菌可誘導腸上皮細胞分泌IgA抑制致病菌黏附，減少腸道免疫細胞激活。

另外，IBS患者內臟敏感性增高，乳酸桿菌可抑制鈣離子依賴鉀離子通道來減少結直腸擴張刺激誘發的脊髓背根神經元放電，降低內臟敏感性^[2][3]。

益生菌療法的效果及安全性

益生菌對IBS的治療效果良好。研究表明，以培菲康散劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞腸球菌）治療IBS患者4周，其癥狀好轉明顯高於對照組，其中腹痛、腹部不適、腹脹癥狀與排便形態明顯改善（P<0.01），治療組治療有效率達64.86%^[4]。基於大量國內研究數據的Meta分析也表明，益生菌製劑與常規藥物聯用可以提高IBS的總體療效，在改善患者腹痛、腹瀉癥狀方面尤著^[5]。

關於益生菌治療IBS的不良反應可能表現為耐藥性、服藥產生的變態反應以及由益生菌引起的菌血症等，但發生率極小，且目前尚無關於益生菌治療IBS遠期不良反應的報道，可以認為益生菌治療IBS的安全性較好。

參考文獻

[1] 王偉岸,胡品津.益生菌和腸易激綜合征[J].世界華人消化雜誌,2004,12(1):172-176.

[2] 姜彬言.益生菌治療腸易激綜合征的相關機制[J].醫學綜述,2011,17(15):2358-2360.

[3] 肖琦凡.益生菌治療腸易激綜合征相關機制的研究進展[J].醫學綜述,2014,20(17):3189-3191.

[4] 崔舒晟,胡穎.培菲康治療腸易激綜合征療效觀察[J].實用醫學雜誌,2010,26(4):668-670.

[5] 姚莉,付玲,趙生俊等.國內益生菌製劑治療腸易激綜合征臨床療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜誌,2012,12(5):602-607.