例舉幾種脾胃病常見病 經方加減

脾胃同居中焦，經脈相互絡屬：表裡相通，納運相協，升降相因，燥濕相濟。

脾胃往往同病，相互影響較深：濕困於脾，脾不運不升，則胃不納不降，可見胃脘脹滿、食少噁心、嘔吐呃逆等。若飲食不節傷胃，胃不納不降，則脾不運不升，可致腹脹泄瀉等。如《素問·陰陽應象大論》云：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹。」

筆者例舉幾種脾胃病常見病證如下：

心下痞

心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的滿悶堵塞，按之柔軟不痛的病證。心下痞是臨床常見的一種脾胃疾患，可見於各種胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等疾病中，有時伴有胃脘部或脅肋部的脹滿，或有噁心，打嗝，大便不爽等癥狀。

寒痞

胃因寒而痞，由寒凝於胃，氣滯不降所致。多由外感寒涼，或飲食生冷，或寒濕困阻所發。

臨床表現為胃脘堵悶，嘔惡不食，不敢食涼，胃部害怕風吹，喜溫喜按，舌苔白膩。可用加減厚朴溫中湯治療。

厚朴溫中湯出自李東垣《內外傷辨惑論》，「治脾胃虛寒，心腹脹滿及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。」原方為厚朴、姜制陳皮各一兩，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢，乾薑七分。 合為粗散，每五錢匕，水二盞，生薑三片，煮至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物。 具有行氣溫中，燥濕除滿的功能，多用於寒濕氣滯證之脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩。

熱痞

由熱聚胃中，氣滯不降所致。熱由嗜食辛辣溫燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌頓於胃；肝火犯胃氣聚不降。

臨床表現主要為心下痞滿，按之濡軟。常伴心煩，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤瘡，口臭等，舌紅苔黃，脈數或關脈浮。可用大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯。

《傷寒論》原文154條：「心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」

而胃中有火之人，有不少伴有陽氣的不足，汗出、惡寒，免疫力下降，但又不可食補，一補即上火，往往有頻繁感冒，呈現越上火越感冒的局面。這是由於心火壅滯於中焦，不得下溫於腎，腎陽虧虛所致，也是《傷寒論》講的附子瀉心湯證。

如《傷寒論》原文條155：「心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。」

寒熱錯雜痞

脾寒胃熱相錯雜的心下痞，病人一方面有脾寒表現，一方面又有胃熱的癥狀。

臨床表現為心下痞，胃中灼熱，但又不敢食涼，長期便溏，食涼則溏甚，或有嘔、噫、噯氣，舌苔白膩或黃膩，或黃白相間者。可用半夏瀉心湯治之。

如《傷寒論》原文149條：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」

氣滯痞

由外感寒邪，或內傷飲食，痰濕內阻等諸多因素導致胃氣上逆，濁氣不降所致，這類心下痞臨床最為常見。《黃帝內經》所謂「濁氣在上，則生嗔脹」也。

臨床表現為食後胃脘堵悶或脹滿，以至於患者不敢多食，舌苔薄膩者。用自擬加味二陳湯。

水痞

由水飲停胃所致，因胃中有水飲，臨床表現為胃堵而有振水音，喜食乾燥之品，惡食稀粥或飲水，舌苔白滑或白膩。用《傷寒論》茯苓甘草湯。

如《傷寒論》第356條：「傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。」

食痞

因食積而發心下痞或胃脘脹滿疼痛，多見於小兒和老人，常伴見大便不爽、臭穢，舌苔膩。用保和湯。

胃痛

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主證。

《素問·六元正紀大論》：「木郁之發，民病胃脘當心而痛。」《靈樞·邪氣臟腑病形》：「胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。」

但需要注意的是，在古代醫籍中，胃痛常與心痛混淆不清，或者被說成心痛。如《外台秘要·心痛方》說：「足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸於心而痛甚，謂之胃心痛也。」這裡所說的胃心痛是指胃脘痛。古代有九種心痛之說，都是指胃脘痛，如《病因賦》說：「九種心痛，痛在胃脘。」

後世醫家，根據各自的實踐經驗，對胃痛與心痛進行了明確的區分，如《證治準繩·心痛胃脘痛》說：「或問丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？」

寒痛

為外感寒邪，內客於胃；或飲食生冷，內傷於胃所致。臨床表現為胃痛暴作，喜溫喜按，口淡不渴，苔白脈緊。見於急性胃炎、胃痙攣等病。治以散寒止痛，用厚朴溫中湯合良附丸。

熱痛

多為濕熱或痰熱犯胃，或肝鬱化火犯胃所致。臨床表現為胃脘部灼熱疼痛，常伴有嘈雜吞酸，口苦。舌紅苔黃。用小柴胡湯合小陷胸湯。或用化肝煎合小陷胸湯。

虛痛

多是脾胃虛寒，氣血不足所致。臨床表現為胃脘隱隱作痛，疲勞或飲食不當即發，或見大便溏泄，舌淡而嫩，脈細。用小建中湯或黃芪建中湯。

虛痛中還常見有胃陰虛一型，表現為胃脘隱隱作痛，口乾，舌苔花剝。用自擬鐵皮楓斗飲。

實痛

以肝氣犯胃最為常見。臨床常見有情緒波動史，胃脘疼痛連及兩脅，常有大便不爽或下墜感，納呆，舌薄白，脈弦。可用四逆散加味。

其次，為瘀血疼痛，此證往往出現在久痛之後，夜晚較白晝明顯，部分病人表現為刺痛，舌尖或舌邊上有瘀點或瘀斑，或舌下經脈曲張。用張錫純先生的活絡效靈丹加味。

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