巧治銀屑病，中醫有妙招！（錦囊妙計）

春天給世界萬物輸注了活力，溫暖和煦的陽光帶給人無限的愜意與舒適，良辰美景令人目不暇接，但花枝招展的春季卻也是銀屑病反覆發作的大高峰。對於銀屑病，在這個容易發作的季節，要怎樣遏制它侵擾我們的身體，擾亂享受美麗春天的心情呢？

銀屑病是一種常見的慢性複發性炎症性皮膚病，其皮損特徵是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，有明顯的季節性，多數患者的病情在秋冬季加重，在夏季自然緩解。根據其皮損的不同特點臨床上一般將銀屑病分為四型：尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型。銀屑病的病因目前仍不清楚，一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關。

銀屑病相當於中醫學的「白疕」「松皮癬」等，其發病原因複雜，概括起來有外因和內因兩種。外因為風、寒、濕、熱、燥、毒之邪，侵襲肌膚；內因可有素體血熱、飲食不節、情志內傷等。疾病初期多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛不和，氣血不暢，阻於肌表而生；或因濕熱蘊積，外不能宣洩，內不能利導，阻於肌膚而發病；久病不愈，風寒、風熱、濕熱之邪化火，而耗傷氣血，則血虛風燥，肌膚失養所致；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成；或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，血虛生風所致。少數患者可因調治不當，兼感毒邪，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，入於營血，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候，臨床上表現為嚴重型銀屑病，即泛髮型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。

劉復興主任根據多年的臨床經驗，總結出治療銀屑病四證的四法四方：

1.血熱證

證候：紅斑、丘疹、銀屑，新皮疹不斷出現，皮疹散發，不連片，脫屑多，紅斑壓之退色，瘙癢甚，伴見口乾舌燥，心煩易怒，小便短赤，大便秘結，舌質紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或數。

治法：疏風清熱，涼血活血。

方葯：皮內2號方（即自擬荊芩湯加減）。藥物組成為：荊芥，炒黃芩，生地黃，牡丹皮，生槐花，赤芍，紫草，水牛角，小紅參，烏梢蛇。

2.毒熱證

證候：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹泛發全身，潮紅焮熱，壓之退色，皮膚腫脹，大量脫屑，瘙癢劇烈，伴見發熱煩躁，形寒身熱，重則神昏，口乾口渴，便秘溲赤，舌質紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清熱解毒，涼血護陰。

方葯：皮內4號方（即黃連解毒湯加減）。藥物組成為：川黃連，炒黃芩，焦柏，炒梔子，杏仁，土茯苓，烏梅，水牛角，小紅參，生地榆，紫草，九里光，烏梢蛇，冰糖1小塊。

3.血瘀證

證候：紅斑、丘疹、銀屑，皮疹暗紅，白屑難脫或屑多且薄，或疹色淡紅，病程較長（半年以上），皮疹壓之不退色，伴見口乾欲漱不欲飲，舌質暗紫或暗紅有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀或沉澀，可有舌下脈絡迂曲。

治法：益氣活血，化瘀通絡。

方葯：皮內6號方（即補陽還五湯加減）。藥物組成為：生黃芪，當歸，川芎，桃仁，紅花，赤芍，水牛角，小紅參，生地榆，三棱，莪術，水蛭。

4.血燥證

證候：紅斑、丘疹、銀屑，病情穩定或皮損部分消退，細碎脫屑，伴見口乾舌燥，欲飲，秋冬季加重，舌質淡紅或舌質淡，舌尖紅，苔少，少津，脈緩或沉細。

治法：養血活血，祛風潤燥。

方葯：清燥救肺湯加減。藥物組成為：炙枇杷葉，冬桑葉，炙甘草，阿膠，炒胡麻仁，生石膏，杏仁，麥冬，南沙參，白鮮皮，地膚子，小紅參，烏梢蛇。

加減運用

（1）若咽痛、紅腫者，加馬勃、青黛、玄參、僵蠶。

（2）鱗屑較厚者，烏梢蛇炒黃後研細末吞服（用藥汁），並加紫草。

（3）大便秘結者，可酌加生何首烏或秦艽。

（4）熱盛傷陰者，加女貞子、枸杞子、白芍。

（5）脾虛濕盛者，加茯苓、白朮、生薏苡仁。

（6）膿皰型，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草。

體會：劉復興主任治療銀屑病的特點有三：

1.辨證分型論治

劉復興主任主張辨病與辨證論治相結合，認為血熱毒盛為其基本病機，熱邪浸淫營血為其表徵，瘀血阻絡貫穿於病程始終。加之患者多為陽熱之體，且發病誘因以感染者居多，進而說明當病邪侵犯人體後，邪熱郁搏而發為本病。因此，銀屑病之病因，在外當推風熱毒邪內侵，為病之標；在內責之素體血熱蘊毒，屬病之本。根據上述病因病機特點，將銀屑病分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共四型進行辨證論治。在病變過程中，各型可以相互轉化或並見，在治療時應注意標本緩急。

2.方葯應用特點

（1）應用雲南特有中草藥小紅參，該葯首載於《滇南本草》，屬雲南民間草藥，為茜草科植物雲南茜草的根，性味微苦甘，涼；功效：補血活血，祛風除濕。

（2）熱毒之邪，最易灼傷陰液，肌膚失於濡養，致皮損乾燥，疊起鱗屑；加之清熱解毒之葯多為苦寒之品，苦寒也易傷陰，因此，臨證中要重視顧護陰液。劉復興主任常以烏梅合冰糖，酸甘化陰，並加用女貞子、枸杞子、白芍以滋養陰液。

（3）蟲類葯的應用，血瘀證用水蛭，咽痛、紅腫者，用僵蠶，其餘幾型均用烏梢蛇。水蛭為環節動物水蛭科的螞蝗、水蛭及柳葉螞蝗等的全體。性味咸、苦，平；有小毒。入肝、膀胱二經。功效：破血逐瘀。張錫純認為水蛭「破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分」。僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲在未吐絲前，因感染白僵菌而發病致死的僵化蟲體。性味咸、辛，平。歸肝、心、脾、肺四經。功效：散風瀉熱，化痰消堅，解毒鎮痙，活絡通絡。烏梢蛇為游蛇科動物烏梢蛇除去內髒的乾燥全體。性味甘，平；無毒。入肝、脾經。功效：搜風通絡，攻毒定驚。能外達皮膚，內通經絡，其搜風透骨之力最強。

3.飲食宜忌

劉復興主任認為，飲食宜忌在銀屑病的治療中有舉足輕重的作用。因而，臨證時不厭其煩地告誡患者忌口：忌辛熱刺激之品，如酒、韭菜之類；忌水產品，如魚、蝦、蟹、海帶、紫菜等；忌腥臭發物，如牛肉、羊肉、臭豆腐、腌鹵食品、牛奶、雞蛋等；忌野菜類，如竹筍、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠蘿等。

典型病例：洪某，男，29歲，工人。因全身皮膚泛發紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢10年，加重1個月，於2003年4月9日就診。

初診：頭皮、軀幹、四肢皮膚泛發紅斑、丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，皮疹潮紅灼熱，壓之退色，皮疹以頭皮、雙下肢為甚，瘙癢劇烈，夜間尤甚，眠差，納可，口乾口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌質紅絳，舌苔薄黃少津，脈弦數。既往體健，無內科疾患，但常常有「扁桃體發炎」病史，余無特殊。10年來曾經多方治療，效果不明顯，經人介紹求治於劉復興主任。劉復興主任認為患者為陽熱之體，且經常有「扁桃體發炎」病史，邪熱郁搏而發為本病，辨證為毒熱證，治以清熱解毒，涼血護陰。處方：川黃連10g，炒黃芩15g，焦柏15g，炒梔子15g，水牛角30g，小紅參30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，馬勃_（包煎）15g，青黛_（包煎）15g，僵蠶15g。3劑，水煎服，2日1劑。同時囑飲食宜忌。

二診：訴咽痛已愈，無新發皮疹，原發皮疹色紅變淡，脫屑仍多，瘙癢有減，余症同前。予上方去馬勃、青黛、僵蠶，加土茯苓30g，杏仁_（沖）15g，烏梅30g，烏梢蛇_{（炒，研末分沖）}30g，冰糖1小塊，秦艽30g。6劑繼服。

三診：原發皮疹色紅變淡，脫屑減少，皮疹潮紅熱有減，瘙癢明顯減輕，眠可，納可，二便調，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦數。效不更方，上方去秦艽，繼服。患者經服中藥調理2月余而愈。

新媒體編輯：王丹