夏季出遊毒蟲咬傷自救指南

毒蛇咬傷救治務必爭分奪秒

案例回放：去年8月6日，18歲少年小孫在郊外遊玩時右腳被毒蛇咬傷，在當地醫院治療效果不佳，12日晚上18點被救護車送到醫院。檢查發現患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅瘀斑，神志不清，呼吸微弱，無尿，雙瞳孔散大，氧飽和度僅為20%，診斷為毒蛇咬傷並發膿毒症伴多器官功能衰竭。雖經7個多小時的全力搶救，最終無力回天。

被毒蛇咬傷後的臨床表現

首先是疼痛，其他全身性反應會因不同毒蛇的毒素不同而出現不同癥狀。致死率最高的是以神經毒為主的金環蛇、銀環蛇、海蛇等，這些蛇咬過的傷口，紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時後，可能就會覺得頭昏、嗜睡乏力、噁心、嘔吐；重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視，最後出現呼吸困難、血壓下降及休克。因為這些蛇的毒液作用於神經系統，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最後使呼吸停止導致死亡。

第二種是以血液毒為主的五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，其毒液影響血液及循環系統，引起溶血、出血、凝血障礙及心臟衰竭。臨床表現為局部迅速腫脹，並向近心端發展，有的傷口劇痛流血不止。傷口周圍常伴有水皰、血皰、皮下瘀斑，甚至組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，比如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及顱內出血，最後導致失血性休克。

毒蛇咬傷後的緊急自救

一旦確定是毒蛇咬傷，應及時採取自救措施。一是不要驚慌亂跑儘可能延緩毒素擴散。劇烈的活動，能使血液循環加快，增加人體對毒素的吸收，加重中毒癥狀；二是迅速用止血帶或細繩在距傷口5～10厘米的肢體近端捆紮，阻斷靜脈和淋巴迴流，減少毒素在體內擴散。每間隔半小時放鬆3～5分鐘，以免肢體壞死；三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內不能有傷口和潰瘍，並要及時漱口。四是用利器把傷口切開，用清水、茶水沖洗傷口；無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，並迅速送有救治經驗的醫院搶救。

蠍子、蜈蚣、毒蜘蛛易傷人

案例回放：今年7月21日，家住承德的何女士被自家飼養的蜈蚣咬傷，住了4天的醫院，癥狀得到控制。 去年7月11日夜裡，何女士起來上廁所，當她去摸牆上的電燈開關時，突然感覺手臂一陣刺痛，打開燈一看，原來是一條蜈蚣正在她的手臂上蠕動。她連忙將蜈蚣從手上抖落，手臂上立刻出現了一道道清晰的紅印，很快傷口周圍腫成大包塊，並伴有劇烈疼痛。家人連夜送她到醫院。醫生給予季德勝蛇藥片口服並外敷、破傷風抗毒素肌肉注射、局部封閉以及抗感染、抗凝等對症治療。4天後，被咬傷部位腫脹及疼痛癥狀明顯緩解。

蠍子、蜈蚣和毒蜘蛛咬傷自救措施

萬一被蠍子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬傷，一定要及時到醫院就醫。尤其是被蠍子或毒蜘蛛蜇傷，部分病人會有全身反應，蠍毒可能引起小兒的胃腸、肺出血、肺水腫；即使成年人被毒蜘蛛襲擊，也有可能出現急性腎功能衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。

被蜈蚣咬傷後，可立即用肥皂水、或石灰水或5%碳酸氫鈉沖洗傷口；有蛇葯可外塗傷口周圍，也可局部冷敷；出現過敏性紅腫，應該在醫生指導下服用或靜脈滴注抗過敏藥物。。用膚輕類軟膏塗抹。③將大蒜1頭上應搗爛，加食醋少許調勻外敷。④用鮮桑葉、鮮蒲公英並適苗，洗凈搗爛外敷。◎用公雞冠血液外塗。⑥將季德勝蛇葯l片研成細粉，以涼開水凋勻外敷。

蠍子蜇過的局部會有紅腫、灼痛，中央可見蜇傷斑點，有的傷口內有鉤形毒刺，應立即拔出。在傷處上端2~3厘米處，用止血帶或布帶紮緊，每15分鐘放鬆1~2分鐘。傷口周圍可用冰敷或冷敷，減少毒素吸收和擴散，並及時到醫院就診。擠出毒汁後鬆開，再用以下方法治，①用1／500的高錳酸鉀水溶液或3%的食鹽水溶液沖洗，再用5%的氨水塗擦。②用活蝸牛2～1隻搗爛外敷。③用雄黃、枯礬等份研成細粉，以涼開水蒯勻外敷。

毒蜘蛛咬傷後，局部蒼白的會比紅腫的更嚴重一些，反應出的全身癥狀也比被其他蟲子咬傷重。所以，傷者自己應在傷口上方用捆紮法和冷敷法減慢毒液蔓延，同時儘快上醫院由醫生檢查處理。用布帶扎住傷口上方，擠出毒汁後鬆開。先用碘酒或石炭發酸燒灼一下傷口，再用抗菌素類藥膏外敷。

海濱玩浴防海蜇「咬傷」

案例回放：去年8月2日，北京8歲男孩小宇在南戴河浴場遊玩時，被海蜇蜇傷引起了急性肺水腫，當天下午因醫治無效身亡。當時孩子正在淺海區玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場工作人員給小宇搽了些明礬後，建議他們去醫院。醫院的主任看到小宇說，孩子臉色不對，須馬上搶救。搶救了1小時左右，下午5點，醫院宣布搶救無效身亡。

海蜇毒性是河豚的450倍

有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效應包括神經毒性、肝臟毒性及心臟毒性等。海蜇毒素為四氨絡物、5-羥色胺及多肽類物質，有較強的組織胺反應。其擴張血管及增強毛細血管通透性作用較5-羥色胺分別大10~15倍，還可使平滑肌收縮，或發生過敏反應，導致急性喉頭水腫、嚴重的肺水腫及過敏性休克。

被海蜇蜇傷後，患者會因個體差異、海蜇毒素不同而表現出輕重程度不同的癥狀。一般可在數分鐘出現觸電樣刺痛感，數小時後局部逐漸出現線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。敏感性強的患者局部可出現紅斑水腫、風團、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死。全身表現可有煩躁不安、發冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短。重者多咳喘發作，吐白色或粉紅色泡沫痰，並伴有皮膚青紫及血壓下降等過敏性休克徵象。尤其是過敏性體質的患者可出現急性喉頭水腫，搶救不及時可在短時間內死亡。

被海蜇蜇傷後的早期處理

解放軍總醫院第一附屬醫院今年夏天收治了20多例被海蜇蜇傷的患者，大多都是在淺海區遊玩時被海蜇蜇傷的。專家提醒大家不要在海蜇較多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙灘上發現海蜇，不要用手和肢體接觸、撈取或戲耍，因為海蜇不論死活、甚至裂成碎片衝上沙灘，其觸鬚都可能蜇人。

一旦被海蜇蜇傷，千萬不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺擊絲囊進一步釋放毒素而加重傷情。應迅速用干毛巾、衣服等順一個方向擦拭粘附在皮膚上的毒液及觸鬚，注意不要來回擦；在局部塗搽鹼性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。若有全身癥狀或出現呼吸困難及咳血性泡沫痰，應讓傷員取半卧位或端坐位，兩足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，有條件的給予吸氧並儘快送醫院搶救。

野外遊玩小心草爬子

案例回放：61歲的戰某是吉林梅河口市的一名護林員，中午他從山上回住處，無意間摸到頸部趴著一個小蟲子，拽下來一看是一隻草爬子（蜱蟲）。3天後感覺全身關節疼痛、發熱、咳嗽、咽痛，他以為是感冒，自行口服感冒藥。一周後病情加重，嘔吐、眩暈、意識模糊、站立不穩。在家人陪同下，戰某坐火車到北京解放軍總醫院第一附屬醫院求治。化驗結果提示，血小板下降，轉氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；電解質提示低鈉低氯血症，肝臟、腎臟、血液系統、消化系統等多臟器損害。醫生給予蜱及局部組織切除術，抗感染、解毒及臟器保護等綜合治療。一周後，疼痛等癥狀消失，化驗結果正常。

被蜱蟲叮咬絕大多數不會危及生命

蜱蟲，農村叫「草爬子」， 蜱蟲本身並不會對人體造成多麼嚴重的傷害。因為它主要寄生在動物身上，以吸取動物的血液為生，因此體內會攜帶多種來自動物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲咬了人，患者就會感染這些病毒從而引發各種疾病，常見的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。不少家住農村尤其是林區、或者養狗、貓寵物的市民都有被蜱蟲咬傷的經歷，但真正被感染疾病的幾率很低,比被蚊子叮咬後患上乙型腦炎的幾率還要低一些。只要及早發現並及時到醫院配合合理的治療,絕大多數不會危及生命。

蜱蟲咬傷後的潛伏期一般10天左右，所以很多人會把蜱蟲咬傷後出現發熱、周身不適、關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐等癥狀，誤認為是感冒而在家自己服藥，耽誤了就醫，那是比較危險的。

蜱蟲鑽到皮膚里不要硬拽

蜱蟲鑽到人的皮膚里千萬不要硬去拉拽，以防蜱蟲口器折斷產生繼發的皮膚損害。可使用乙醚、煤油、松節油或旱煙塗抹在蜱蟲的頭部。如果在野外沒有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲身體，蜱蟲被燙後有時就會自己掉落下來。如果蟲體持續鑽在皮膚內，或者蟲體被拉斷，口器仍殘存在皮膚內，需要到醫院做局部的組織和殘存蟲體切除。

野外遊玩要防蜱蟲

每年的4~10月蜱蟲在野外比較常見，它主要棲息在森林、灌木叢、草叢以及山地的泥土中，有的寄生在動物身上。吸血時，它常會附著在人的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。因此，到樹林、草叢活動時, 要把褲口、袖口、領口紮緊，儘可能穿長襪和高幫鞋，外露部位可用驅蟲葯塗抹。避免在草地長時間坐卧,對露營的帳篷和衣服最好用殺蟲劑浸泡洗滌。家養寵物可採取定期葯浴、清洗的方法預防。

小蜜蜂差點要人命

案例回放：35歲的馬先生怎麼也沒有想到，被一隻小蜜蜂蜇傷差點要了自己的命。

周末，馬先生帶著家人到郊區遊玩。上午11時許，一家人正玩得開心，馬先生突然感覺左下肢膝關節處一陣刺痛，一看是一隻小蜜蜂。他順手將蜜蜂拍死，沒怎麼在意。可過了一會兒，傷處逐漸腫脹、疼痛，並伴有頭暈、胸悶、噁心、全身乏力，繼而出現全身性皮疹、瘙癢，顏面部也出現水腫，急忙送當地醫院。傷口局部紅腫，血常規顯示，白細胞及中性粒細胞比例明顯升高，肝腎功、心肌酶示轉氨酶、肌酐等指標均較高，請腎內科會診，診斷為「蜂蜇傷並發急性腎功能不全」。

小蜜蜂也能製造大麻煩

蜜蜂一般不會主動襲擊人的，但有時也會製造麻煩把人蜇傷。平時襲擊人的除了蜜蜂，還有黃蜂和馬蜂。

蜂蜇傷頭頸部的患者比較多，危險性也最大，尤其是被群蜂蜇傷死亡率較高。頭頸部被蜇傷早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克。蜂毒除了含有大量水分外，還含有多種多肽、酶、生物胺、膽鹼、甘油等物質和19種遊離氨基酸等。在組成蜂毒的多肽類物質中，蜂毒肽的含量最高，約佔干蜂毒的50%。正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍首。蜂毒肽是一種強烈的心臟毒素，具有收縮血管的作用，對心臟的損害極大。

蜂蜇傷後出現全身性反應要立即就醫

被蜂蜇傷後如果局部癥狀嚴重，或出現全身性過敏，應立即去醫院。因為對蜂毒過敏者，可能迅速出現蕁麻疹、哮喘或過敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人會出現頭痛、噁心、嘔吐、發熱、腹瀉、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀，也要及時去醫院，以防肌肉痙攣、昏迷不醒，嚴重者出現溶血、急性腎功能衰竭而致死。

被蜂蜇傷後的自救措施

蜂蜇傷後會引起局部紅腫、疼痛，用冰敷可部分緩解疼痛。如果發現留有蜂刺，應立即拔除。胡蜂也就是常說的馬蜂的刺不可直接往後拉，那樣毒液會更進一步注入身體，所以還是用擦拭法——用干布、干毛巾順一個方向擦出來。另外，胡蜂毒液呈鹼性，可用食醋塗抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氫鈉水洗敷。或將嫩桑葉、魚腥草各適量搗爛榨取汁液，用藥棉蘸汁液塗攘。黃蜂蜇傷。①用紗布蘸食醋濕敷。②將六神丸適量研粉，以涼開水調勻外敷。③將仙人掌去皮、刺後搗爛外敷。④用白芷葉適量搗爛塗擦或外敷。3.螞蟥叮咬。被螞蟥咬住後不要驚慌失措地使勁拉，可用火柴燒或用針刺其尾部，也可用鞋底、木板或手掌使勁拍打附近皮膚，可經過劇烈的震打以後，螞蟥的吸盤和顎片會自然放開，螞蟥很怕鹽，在它身上撒一些食鹽或者滴幾滴鹽水，它就會立刻全身收縮而跌下來。然後用75 %的酒精消毒傷口，再塗上龍膽紫藥水.4.毛蟲蜇傷。被毛蟲蜇傷後可用橡皮膏粘出毒毛。　被毛蟲叮咬後，常在被叮咬過的皮膚上形成風疹或水泡。對於風疹，可先用酒精將皮膚擦乾，然後塗上1%的氨水；有水泡的，不可因癢而用手去抓，可用燒過的針將水泡刺破，將血擠出，然後塗上1%的氨水。
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