學員精彩筆記（19）——想讓肩部穩定，首先了解肩部功能和結構

靠譜專業的解剖學、融入生活常態的解剖學、體態矯正的功能康復解剖學、臨床應用的解剖學、基於人體功能的評估分析、世界前沿的解剖學進展，盡在李哲教你學解剖

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本篇筆記由《解剖列車》《運動解剖書》學員四月天整理

四月天微信號：APOIL-PILATES

P102

肩部

學習中運用比對的方法：上肢與下肢，單關節與雙關節，結構與功能

肩部並不單指肩關節，如同髖部一樣，它是一個解剖學與功能學意義上的整體，連接著上肢與胸廓

肩關節包括5個關節

1、盂弘關節

2、三角肌下關節（假關節)

3、肩鎖關節

4、胸鎖關節

5、肩胛下關節（假關節）

稱為假關節是因不符合關節的定義，但它們卻行使了關節的功能。

關節必需具備「關節面、關節囊、關節腔」。

肩部這個整體應當具備雙重功能：

上下肢對比：

下肢粗壯，用於支撐與移動人體；

上肢纖細，具備靈活性，可做精細的動作。

但失去上肢的人，足和腳趾就會變得更靈活，失聰的人，眼力就會更強。

人的潛能往往在一種刺激和需求狀態下被激發。

--使上臂有很大的運動幅度。上臂的肘關節與腕關節也具有運動性，這就使手部能夠在遠端圍繞軀幹運動。手的靈活性取決於肩的靈活性，肩關節以失去它的穩定性來讓手變得靈活。

比對：髖穩定，腳就不會太靈活。

--保證良好的穩固性，以便在上肢需要力量的情況下（有力的抓取動作、重物搬運、手部支撐等）能提供支持。肩關節的穩定性主要靠肩胛骨的穩定性來完成。

比對：用肩部與用肩關節拉一個人，力量完全不同。

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肩部形態學

肩鎖關節

觸摸肩峰：順著鎖骨往外側摸，會到達肩部的最高點（鎖骨的最外側端），上肢自然下垂狀態下，從最高點往後手指會陷入一個「坑」，這個「坑」是肩鎖關節，由「坑」再往後手觸碰到的骨頭最外側就是肩峰。

前鋸肌、胸大肌

藍色箭頭：前鋸肌

腹肌、胸大肌也很容易觀察

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肩部的整體運動（注意區分，肩部運動不是肩關節的運動）

肩部的運動主要指肩胛骨的運動：

上提下降：聳肩之後再降肩，肩胛骨是直上直下的運動。

內收外展：肩胛骨向脊柱中間靠攏是內收，雙手前伸跟別人握手時是外展，是一個水平的運動。

旋內旋外：以肩胛骨下角做類似鐘擺的運動，肩胛骨走一個半弧形的運動軌跡。

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肩關節的整體運動

前屈：往前屈的幅度很大0-180，單側與雙側幅度會不同

後伸：運動幅度明顯小於前屈0-50

外展：冠狀面0-180，水平面0-110

內收：外展回來，手臂在體前和體後被軀幹檔住

旋外：手臂自然下垂時掌心向前（向外），屈肘時做叫水平旋外

旋內：手臂自然下垂時掌心向後（向內），屈肘時做叫水平旋內

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當運動達到最大幅度時，會影響到胸廓和脊椎：

--肩關節屈會使脊柱後伸，並使胸廓擴張；

--肩關節伸會使背部有前屈傾向，使胸廓閉合；

--肩關節外展使背部向對側側屈，使同側半胸廓擴張；

--肩關節內收使背部向同側側屈，使該側半胸廓關閉；

--肩關節旋內、旋外，導致胸椎隨之旋轉。

只要你舉左手，脊椎就向左側突

只要你抬左腿，脊柱就向右側突.

駝背的人，要多訓練肩關節前屈（上舉）的動作

胸椎變直的人，要多訓練肩關節後伸的動作

這些都是人體的規律，將動作原理應用到教程中，體式可以由原理而研發

通過外在的關節來影響脊柱，這就是非常重要的槓桿調整原理。

邏輯能力的鍛煉很重要，這需要時間。

P109圖

上圖：旋內的運動

下圖：旋外的運動

雙側扣肩，有可能駝背

單側扣肩，人體的軀幹就會旋轉。

視角：從上往下的視角對評估很有意義。

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上肢帶

上肢帶由後部的肩胛骨、前部的鎖骨及正前方的胸骨組成。

調整策略：把肩部的五大關節都松解後再作調整並建立力量

鎖骨

鎖骨的胸骨端（粉色）

鎖骨的肩峰端（淡黃色），是個扁平的結構，是肩部重要的施力點，對於放鬆肩部極其重要。

仰卧位，大姆指放在這個點去推，可以撬動周邊很多僵緊的肌肉。

下圖粉色的叫鎖骨體，鎖骨是一體兩端而沒有骨髓腔的，是否是長骨仍有爭議。

鎖骨與肩胛骨形成一個犄角之勢，鎖骨也有6大運動方向

聳肩：鎖骨向上

降肩：鎖骨向下

扣肩：鎖骨前移

肩膀向後：鎖骨向後

伴隨呼吸，肩關節前屈：鎖骨向背部旋轉的趨勢

你讓人仰卧，手抓著這個綠色方框內的鎖骨，按鎖骨可活動的6個方向去拉、推動，一定要用小的力量慢慢去松解。

胸鎖關節

把手放在胸鎖關節處感受它的活動度，正常的活動度是肩部可以自由的運動，角度不受限。

強化組織記憶，結構是在觸摸和它的功能中逐漸被認知的。

肩胛骨

喙突

觸摸喙突：先找到肩部最高點，手向下滑，有一個窩，再稍往下就在一個大的骨性突起，即是喙突。按著它做肩胛骨上提下降運動，可以感受到它在你手下的活動。

喙突

胸小肌、弘二頭肌短頭、喙弘肌都在喙突上附著。

一般來講，如果喙突在體表能很容易被發現，說明這個人往往肩胛骨不夠穩定，並伴有聳肩。

肩胛骨的體

粉色的是肩胛體

肩峰

粉色的是肩峰

順著肩胛岡往外走，找到肩峰

順著肩胛岡向外觸摸就是肩峰

肩胛頸

粉色的是肩胛頸

肩胛骨的上角向內側移能找到第二肋，並平對第二胸椎

肩胛骨的下角平對第七肋和第七肋間隙，平對第七胸椎

關節盂（表淺）

「頭大盂小囊松馳，最易發生前下脫」，雙手上舉時，肩關節最易發生脫臼。

藍線是有弧度的

藍色的線條是一條弧線

肋骨是向後攏起的，肩胛骨與肋骨是有弧度的滿美契合

肩胛骨與胸廓是一個有凹凸面的完美契合。做肩部運動時，心中要有一個弧度的概念，可以讓動作輕鬆有效。

肩胛骨在胸廓的位置

肩部外展時不應與軀幹成直角，而是肩關節向前屈30度的位置，紅色箭頭的方向，這才是肩關節的外展功能位。在肩關節運動時，斜出30度後再外展140度時，做前推和後移的運動，對菱形肌和前鋸肌的激活都更有效。

肩胛骨貼在胸廓正後方與正外側之間的位置

P114

上肢劃分為上肢帶骨和自由上肢骨

上肢帶骨：帶動上肢自由運動的骨骼

上肢帶的運動就是肩胛骨和鎖骨的聯合運動

上肢帶出現問題，上肢的活動自由就會出現問題

肩胛骨和鎖骨是人重要的肩部平台，平台不穩就像地基不牢一樣。

記住一個點：肩胛岡中點下方兩橫指的區域 P115圖

只要用手頂住這個點，讓對方以這個點為軸作外展，10次後，再對比有引導一側與沒有引導一側肩部的輕鬆度。這就是用生物力學、功能解剖對本體感覺建立的意義。