20至29歲的年輕女性高發的尖銳濕疣怎麼治療？

付虹大夫 2017-08-18

尖銳濕疣又稱生殖道疣（Genital Warts，GW ),是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，好發於20~29歲的年輕女性。

不可否認的是屬於性傳播疾病（STI）的尖銳濕疣，的確是「因性而起」，主要通過性接觸傳播，另有少部分人通過日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。

愛就是天雷和地火，無法閃躲。對於沐浴愛河的男女，當看到私處出現單個或者多個淡紅色的小丘疹，您就要警惕自己是否得了「尖銳濕疣」？

對於女性而言，尖銳濕疣的病變多見於舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。

病變初起為單個或多個淡紅色小丘疹，頂端尖銳。雖然不痛也不癢，隨病變進展，病灶逐漸增大增多；有礙觀瞻的病灶可呈乳頭狀，菜花狀、雞冠狀或團塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟、質脆的疣體表面可有破潰或感染。

如何診斷？

對體征不典型者，需進行輔助檢查以確診，比如細胞學檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。

如何治療？

與性有關的疾病總是讓人感到是「難言之隱」，遺憾的是目前尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。

好在針對生殖道和肛門的疣狀病變（比如尖銳濕疣），可以有很多對症的治療方案（冷凍，激光，干擾素，抗病毒藥物，免疫治療等等、等等），但沒有清除病毒的有效措施和藥物。希望廣大患者面對「根治尖銳濕疣、永不複發」等這類的廣告的時候，擦亮雙眼，盡量選擇正規的醫院接受診治。

尖銳濕疣的治療包括保守治療、手術或物理治療、干擾素局部注射或系統用藥，中藥治療。

1、藥物治療：

局部用藥：化學腐蝕劑：有足葉草脂、足葉草毒素和三氯醋酸等。足葉草脂、足葉草毒素可阻止細胞有絲分裂，使局部小動脈痙攣，引起組織壞死，3-4天後疣體即脫落。

外生殖器尖銳濕疣的治療，就可以選用a.0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日, 停葯4日為1療程, 可用1~4個療程，一般每天用量不超過0.5mL。此葯刺激性小，患者可自行用藥。

三氯醋酸（TCA）是一種腐蝕性藥物，腐蝕局部皮膚與粘膜，但不會被全身吸收。主要以濃度為30-50%的溶液治療，適用於較小病變，多用於陰道與肛門病變，外生殖器尖銳濕疣的治療，可以選用50%三氯醋酸外塗，每周1次，通過對蛋白的化學凝固作用破壞疣體。一般應用1~3次後病灶可消退，用藥6次未愈應改用其他方法。

表面化療藥物氟尿密啶（5-FU）是抗代謝葯，抑制病毒的複製，適用於病灶數量多、面積大的外陰、肛門尖銳濕疣，對陰道濕疣也適用。

2、物理治療：物理治療有微波、激光、冷凍。

1）冷凍治療：一般採用液氮或二氧化碳干凍產生深低溫使蛋白質凝固壞死，引起皮膚及血管損傷和水腫，導致上皮層和真皮層細胞壞死。

2）CO2激光治療原理是將紅外線能量集中在病變部位，使其氣化。

3、手術治療：

手術切除。電外科手術LEEP（宮頸環狀電切術）治療。對數目多、面積廣或對其他治療方法失敗的尖銳濕疣可用微波刀或手術切除。

4、免疫治療。研究顯示干擾素與其他療法合用並不比單獨使用其他療法效果更好，且干擾素價格昂貴，因此主要是用於對其他治療療效欠佳的生殖器濕疣。

需要注意的：足葉草脂、足葉草毒素均為妊娠期禁用。5-FU可致流產、早產並對胎兒有致畸作用，孕期禁止使用。三氯醋酸（TCA）可用於治療孕期尖銳濕疣。

一人得了尖銳濕疣，伴侶也不能「放過」！

推薦性伴侶同時進行尖銳濕疣的相關檢查，並告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治癒之前禁止性生活。

如何預防？

堅持正確使用避孕套能降低發生尖銳濕疣的風險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。

參考文獻：《尖銳濕疣診療指南（2014）》 ，《中華皮膚科雜誌》, 2014, 47（8）： 598-599.