癌症止痛如何正確合理用藥

06-06

癌症止痛如何正確合理用藥

核心提示：治療癌症疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。藥物療法的療效確切、顯效快、安全、經濟。但是，仍有相當多的醫生或癌症病人對藥物止痛不了解。

　　治療癌症疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。藥物療法的療效確切、顯效快、安全、經濟。但是，仍有相當多的醫生或癌症病人對藥物止痛不了解，如一項調查發現，對中重度疼痛病人進行止痛治療時，有13.25%的非腫瘤專業醫生首先選用杜冷丁。專家給出以下建議：

　　癌症止痛應遵循三階梯用藥原則

　　世界衛生組織提出的癌痛藥物治療的三階梯用藥原則，強調按階梯用藥；口服給葯；按時服藥；個體化給葯；注意具體細節。按階梯給葯是由弱到強，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規律地按時用藥。堅持個體化原則即不受所謂的「極量」限制，而以達到有效鎮痛為目的。

　　在長期應用中總結了藥物止痛的一些注意事項，如應從最簡單的劑量方案及創傷最小的止痛療法開始；最好口服，如不能口服應考慮直腸或經皮下給葯；不要採用安慰劑治療癌症疼痛，用安慰劑並不能真正止痛，這對病人是殘酷的；對阿片類藥物，不同病人對不良反應的敏感性有很大差異，應用時要留心；患者出院後應給予書面止痛治療方案。

　　常用的三階梯止痛的藥物有哪些

　　非甾體消炎藥用於輕度疼痛，常用藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。對中度疼痛可用弱阿片類，如可待因等。對重度疼痛可用強阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。

　　癌症止痛不要用杜冷丁及二氫埃托菲

　　杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時。該葯在體內代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經毒作用，癌症病人在大劑量用此葯後必然會造成積聚，出現中毒，可出現震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發作。因此，杜冷丁只可用於短時的急性疼痛止痛。長期使用二氫埃托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用於癌痛的常規治療。

　　在癌症止痛中用阿片類不必擔心成癮邸主任說，不少病人和醫生都擔心應用阿片類會出現成癮，其實這種擔心是不必要的。所謂成癮是指精神依賴，這時患者會不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福為代價而尋求藥物。有一項對10000名應用阿片類止痛的癌症病人的調查表明，在這些病人中沒有一位出現精神依賴。另一項對11882位應用阿片類止痛的癌症病人的調查顯示，僅有4位病人出現精神依賴。因此病人不必顧慮成癮問題。在應用阿片類藥物時出現生理依賴和耐受性是正常的藥理學現象，不應影響藥物的繼續使用。邸主任提醒道，長期應用阿片類藥物，特別是對其產生耐葯的患者，由於對阿片類拮抗劑非常敏感，在呼吸抑制被糾正後很容易出現嚴重的戒斷癥狀及疼痛複發。

　　規範用藥會使絕大多數病人擺脫癌痛

　　有些病人認為，我打針止痛都沒用，你讓我吃幾片葯就能起作用嗎？牛主任主任介紹，那種認為口服藥止痛效果差，止痛不及時的觀念是不對的。研究表明，按照三階梯給葯原則，有80%～90%的癌症病人疼痛緩解，而不規範用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應發生的比例也高。因此凡可以通過口服給葯治療的盡量口服用藥。對於其他經過規範用藥後尚無法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。邸主任說，隨著止痛研究的進展，目前對這部分病人也不是無能為力了。