俞氏溫補方--主治多囊卵巢綜合征

【功能主治】

功能溫補腎陽,兼以化痰軟堅。主治多囊卵巢綜合征。

【處方組成】

熟地l2克、黃精12克、

仙靈脾l2克、補骨脂12克、

山甲9克、皂角刺l2克、

冰球子l2克、貝母12克,

水煎服。

【一症一論】

多囊卵巢綜合症：在治療方面由於氯菧酚胺、中西醫的結合治療和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可達70~80%。

卵巢楔形切除術後易發生粘連,已少用。

部分患者尚出現血泌乳素偏高現象,經溴應停或中醫藥治療後也有成效。

本病經治後一般預後好, 不治療或長期無排卵則少數患者應注意有發生子宮內膜腺癌可能。

中醫對多囊卵巢綜合征表現的月經不調、不育的認識雖有多方面認識,但根本上屬腎氣不足。

中醫理論記載「女子七歲腎氣盛,齒更髮長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。

而「沖任起於胞宮,隸屬肝腎」,「腎藏精,精生髓,腦為髓海」腎又「藏志,為作強之官,技巧出焉」,「恐傷腎」。

因此腎不僅和下丘腦一垂體一卵巢軸調節的生殖功能相關,而且和身體其他部分包括腦的發育過程相關,還接受思維、情緒、環境等因素影響。

因而內、外因可通過腎而影響月經的調節。

同時按「肝腎同源」的中醫認識,在某些月經失調患者中,除腎氣不足以外,還表現出肝鬱化火的癥狀。

多囊卵巢綜合征尚有肥胖、卵巢增大的表現,按腎虛不能蒸騰下焦津液, 因而積聚成痰核,符合辯證中腎虛痰實表現。

患者表現有月經過少、閉經,除腎虛外尚有瘀阻經脈的辯證。故目前一般認為本病屬腎虛,其中尚有肝鬱、痰濕、 血瘀之辯。

【辯證加減】

怕冷加附子9克、肉桂3克；

肝鬱加丹皮9克、炒山梔12克、柴胡6克、當歸12克、青皮6克,去皂角刺、冰球子、貝母。

【臨床療效】

應用133例,排卵率82.7%。76例不孕中36例妊娠,並得到重複證實。

【按語】

本方補腎偏於溫補法,其中熟地、仙靈脾、補骨脂在青春期功血中使用有促排卵之功效, 加入補腎陰的熟地,黃精之類,取「無陰則陽無以化」之意。

經治療後,病人體內雌激素水平提高,在某些病人中出現對雌激素水平的雙向調節。

結合補腎葯可調節卵巢上促性腺激素受體水平,本方對卵巢的調節作用是存在的。

方中以山甲、皂角刺、冰球子、貝母以軟堅化痰，可能對睾酮在局部引起的被膜増厚和濾泡閉鎖有治療作用,並已從激素動態變化中觀察到補腎化痰治療後病人的血FSH水平, E?水平上升,導致 LH/FSH比值和 T/E?比值下降, E?上升引起正反饋而排卵或妊娠,說明本方是除了類雌激素樣作用對卵巢的直接調節作用外,尚通過調節下丘腦一垂體功能而促卵巢排卵。

在多囊卵巢綜合征中,有少數病人出現血泌乳素偏高現象,上述補腎化痰治療未見效,偶有病人有乳脹現象,將治療方葯中加以清肝之品後, 血泌乳素下降出現排卵現象，提示在補腎化痰治療不效者,當測血泌乳素,如偏高可從清肝補腎入手,這也是辯證從宏觀微觀結合的一個方面,也是 「乙癸同源」的中醫理論的一個科學證據。