我國乳癌患者呈現年輕化 超半數絕經前發病

　　每一千名中國女性中就有一名乳癌患者

　　中國乳腺癌發病特點：超半數患者在絕經前發病，不重視內分泌治療

　　乳腺癌內分泌治療至少堅持5年，絕經後應在醫生指導下合理換藥

　　在中山大學附屬第二醫院舉辦的「我還是我」乳腺癌教育俱樂部教育活動上，廣東省醫學會乳腺病學分會主任委員、中山大學附屬第二醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授呼籲：發病時處於絕經前或圍絕經期的患者，不僅要牢牢把握術後5年的治療關鍵期，而且需要根據絕經前後不同的生理特徵，合理「智換」方案，並在換藥前後與主治醫生保持密切聯繫，這樣才能最大限度地減少轉移和複發，提高生活質量，延長生命。

　　醫學指導/中山大學附屬第二醫院乳腺腫瘤醫學部主任、博士研究生導師蘇逢錫教授

　　新數據

　　每千名女性就有一名乳腺癌

　　最新調查數據顯示，平均每3分鐘世界上就有一名婦女被診斷為乳腺癌，而在我國的沿海發達地區，平均每一千名女性當中，就有一名乳腺癌患者。作為威脅女性健康的「頭號殺手」，我國女性乳腺癌的發病率正以每年3%~4%的增長率急劇上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%。

　　新研究

　　內分泌治療，絕經前後有區別

　　蘇逢錫介紹，最近一項名為IES031的全球研究顯示：絕經後的激素受體陽性的乳腺癌患者使用他莫昔芬2～3年後，轉為使用第三代芳香化酶抑製劑，無病生存期和總生存期分別比持續使用他莫昔芬的顯著提高18%和14%。「這項研究不僅是目前唯一證實芳香化酶抑製劑治療能延長患者總生存期的大型國際多中心臨床研究，而且試驗設計最為符合我國乳腺癌發病特點，對我國的乳腺癌治療具有重要指導意義。」蘇逢錫說。

　　「中國特色」

　　多數是絕經前發病

　　雖然我國乳腺癌發病率低於西方國家，但我國乳腺癌發病卻有著鮮明的「中國特色」，其中一個重要特點就是發病年齡和歐美國家恰好相反：我國女性乳腺癌發病年齡偏低，從30歲開始便有零星發病，高峰年齡段為45～55歲，比西方女性一般要早10年～15年，診斷時大約55%患者處於絕經前或圍絕經期。而歐美國家70%患者都在絕經後發病，中老年婦女占多數。

　　另一個特點則在治療上。國外醫生都非常注重內分泌治療。在美國，乳腺癌抗腫瘤藥物費用中，內分泌藥物費用要佔到一半以上。而在我國，內分泌藥物費用只佔4%。而癌症發病情況與中國相似的日本，其內分泌治療費用也佔到20%～30%，是我們的5～6倍，相差甚遠。「這主要還是傳統治療觀念在作怪，許多患者，甚至有些醫生都相當質疑內分泌治療的效果，認為只有輸液掛瓶子，伴有嚴重反應的化療才算是正式的治療。而幾顆沒有反應的內分泌藥片，太簡單、太輕鬆，反而不相信它的療效。」蘇逢錫說。

　　應對

　　三項基本原則可助長期無病生存

　　乳腺癌是目前為數不多的，可以徹底治癒的腫瘤之一，長期無病生存對很多乳腺癌患者來說，並非遙不可及的夢想。「但要實現這個目標，治療時嚴格遵循醫生的指導是關鍵。」蘇逢錫說。而針對上述具有「中國特色」的乳腺癌發病情況，蘇逢錫為廣大患者總結出了治療時需要遵循的「三項基本原則」：

　　1.內分泌治療堅持5年是保證

　　「激素治療敏感型乳腺癌的發展相對比較和緩，在某種程度上是一種『惰性乳腺癌』，但在術後的2～3年和5年，會經歷兩個複發高峰期，因此術後堅持5年或更長時間的內分泌治療，能有效抑制身體里的激素對腫瘤的作用，有效減少腫瘤的複發率，顯著提升患者生存期，甚至達到治癒。」蘇逢錫表示。

　　迄今認為，乳腺癌術後最佳內分泌治療期為5年，其可使5年複發率和死亡率分別減少50%和26%，使對側乳腺癌的發生率降低47%，而僅接受2年內分泌治療的病人，腫瘤複發的風險僅下降28%。

　　2.絕經前後合理換藥好處多

　　內分泌治療貴在堅持，但治療方案並非一成不變，而是需要根據女性絕經前後體內雌激素產生的不同來源，及時合理更換治療方案。絕經前女性體內絕大多數雌激素來自卵巢，它也是女性保持「女人味」的主要來源。而對於絕經後的女性來說，卵巢不再產生雌激素，身體通過一種叫芳香化酶的物質作用於其他的激素來生成雌激素。

　　目前， 內分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑製劑兩大類。「如果病人在剛開始接受內分泌治療時還未絕經，可以選擇他莫西芬，它的作用在於阻斷雌激素到達腫瘤細胞，減少雌激素對腫瘤細胞的刺激。」而在治療過程中患者一旦停經，卵巢便不再產生雌激素，體內雌激素的來源變得單一可控，這時就可以換用具有更高選擇性和耐受性的芳香化酶抑製劑，通過阻斷芳香化酶而減少雌激素的生成，從根本上切斷雌激素的生成來源。

　　「由於我國有超過半數的乳腺癌患者在確診時尚處於絕經前或圍絕經期，這類患者勢必會在治療過程中絕經，絕經前這類患者會採用他莫西芬治療，絕經後換成芳香化酶抑製劑將給患者帶來更多益處。」蘇逢錫表示。

　　3.圍絕經期醫患溝通最關鍵

　　雖然相關研究已經證實，絕經後的激素治療敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑製劑將有較大獲益，但應注意其前提條件必須是絕經或卵巢功能完全抑制的患者才適用。

　　「如果還未絕經就擅自換藥，白花了錢不說，甚至將造成不堪設想的後果，」蘇逢錫強調，「有時停經實際上是指卵巢功能的暫時抑制，停經只是表面現象。而化療、子宮切除等都有可能造成停經，但卵巢功能依然存在。因此，接受內分泌治療的患者特別要注意在3～5年的圍絕經期和主治醫生保持密切聯繫，把握好換藥的時機。」同時，醫生也要像患者的「閨密」那樣，對她們的生理狀況了如指掌，才能保證正確用藥。

　　除了換藥的時機，根據患者具體情況選用合適藥物也是醫生的重要考慮。由於絕經後乳腺癌患者本來就容易出現骨質疏鬆的問題，芳香化酶抑製劑阻斷了身體內雌激素的生成，更會加劇這一情況。對此，蘇逢錫建議，「換藥後，患者要密切關注自己骨密度的變化。骨密度較低的患者，在治療的不同階段應選用不同程度的抗骨質疏鬆治療。」

　　提醒

　　內分泌治療千萬不能擅自停葯

　　事實上，在整個乳腺癌的治療過程中，內分泌治療是與手術、放療、化療等傳統方式平起平坐的治療手段，同時也是預防乳腺癌複發，幫助乳腺癌患者實現「無病生存」的重要治療措施之一。「手術和放療、化療可以說只是幫助患者清除掉腫瘤和癌細胞，但之後如何預防複發，還要走一段漫長的路。而在這段路上，內分泌治療就能發揮重要的作用。」蘇逢錫說。

　　這是因為，研究發現，雌激素是乳腺癌發病的「罪魁禍首」，它能促進腫瘤的生長和擴散。因此，降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用就能有效消退腫瘤並減少轉移和複發。而內分泌治療的根本作用，就是針對激素敏感型的乳腺癌患者，通過減少患者體內雌激素水平或阻止雌激素刺激腫瘤細胞，來預防腫瘤複發的一種藥物治療手段。

　　「臨床中，我們常常碰到很多正在接受內分泌治療的乳腺癌病人，有的用藥吃吃停停，斷斷續續，不能堅持；有的嫌內分泌治療時間(5年)太長，開始2～3年非常重視，後面幾年擅自停葯；更有甚者，一方面嫌某些內分泌治療藥物昂貴，另一方面卻花更多的錢購買療效不肯定的抗癌保健品，最後癌細胞卻出現複發、轉移，白白耽誤了病情。這讓我們感到很痛心。」蘇逢錫感慨道。