彭堅教授臨床經驗分享——不孕症

彭堅教授臨床經驗分享——不孕症 一般確定為不孕症的依據是：夫妻同居兩年以上未孕，或者曾經懷孕，流產以後持續兩年以上再未受孕者。作為女方，不孕症最常見的原因有兩類，即卵巢先天發育不良、黃體功能不全、無排卵等來自卵巢的因素；和輸卵管炎症、輸卵管堵塞、輸卵管發育不全等來自輸卵管的因素。除此之外，婦女子宮、陰道的器質性疾病和免疫因素，以及身體其他原因都可導致不孕。並非所有的不孕症都能治癒，中醫比較擅長的是通過調經、治帶治療以上最常見的這兩類。　　我在臨床，凡屬輸卵管通暢，但子宮、卵巢發育不良，黃體功能不全，基礎體溫單向，或西醫查不到其他器質性原因，而導致不孕，中醫屬於氣血不足，肝腎虧損者，常用《景岳全書》育麟珠加減；凡屬輸卵管堵塞或通而不暢導致不孕者，常用《金匱要略》當歸芍藥散加減。　　育麟珠原方：熟地黃12g 當歸12g 白芍6g 川芎3g 紅參6g 白朮6g 茯苓6g 炙甘草3g 菟絲子12g 杜仲6g 鹿角霜6g 川椒6g　　當歸芍藥散原方：當歸10g 白芍15g 川芎10g 茯苓15g 澤瀉10g 白朮10g　　案例9 育麟珠加減　　黃某，女32歲，加拿大籍華人，結婚4年不孕，沒有採取任何避孕措施，檢查也沒有查出任何問題，特意來長沙就診，經其他醫生調治兩個月，同時用中、西藥治療未懷孕。2012年4月9日初診。　　患者月經尚正常，時間准，月經量稍微偏少，白帶不多，面色萎黃不華，飲食、大小便、精神尚可，舌淡，脈沉細。處以毓麟珠合壽胎丸加減，囑月經乾淨後3天開始服：　　杜仲15g 續斷15g 菟絲子15g 桑寄生30g 阿膠10g（蒸兌） 熟地10g 當歸10g 川芎10g 赤芍10g 甘草10g 仙靈脾10g 紫石英30g 穿山甲末2g（沖服） 雪蛤2g（另外燉服） 十四劑　　11月6日二診：患者本人沒有來，其母親告知：服完十四劑後，五月份月經未來，檢查月經懷孕，今年年底為預產期，目前狀況良好。2013年1月從加拿大來電告知：順產一女嬰，重7斤，母女平安。　　心得體會：　　本案病情其實不複雜，故使用最普通、最常用的促懷孕方：育麟珠加減。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙靈脾、紫石英，再合用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠）；無氣虛之證，則去人蔘、白朮、茯苓。另外用雪蛤燉服，穿山甲研末沖服。在月經周期正常，查不出任何器質性原因，輸卵管基本通暢的情況下，此方常常有效。　　案例10 當歸芍藥散加減　　李某，女，32歲，長沙市人，2012年4月15日初診。　　患者結婚四年，因為兩側輸卵管積水導致不孕，曾經在某生殖中心進行試管嬰兒培植，連續5次沒有成功。平時小腹隱痛，月經尚準時，量中等，經前乳房脹痛，白帶不多。察之面色不華，舌淡紅，脈弦細。用當歸芍藥散加減：　　當歸60g 赤芍30g 川芎30g 澤瀉30g 茯苓60g 白朮50g 紅藤180g 敗醬草60g 牽牛子30g 急性子60g 三棱30g 莪術30g 九香蟲30g 蜂房30g 一劑，做水丸，每天兩次，每次6g。　　2012 年6月24日二診：服完上方一劑後，即已懷孕，現感腰痛乏力，舌淡紅無苔，脈弦細數。用泰山磐石散加味：　　黃芪50g 白參15g 炙甘草10g 當歸10g 白芍10g 生地15g 川芎5g 白朮30g 砂仁20g 續斷30g 寄生30g 菟絲子15g 黃芩15g 十五劑　　心得體會：　　當歸芍藥散是治療婦科腹中疼痛的祖方。月經不調，多為血氣不和；婦科炎症，多為內有水濕。而當歸芍藥散之當歸、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白朮、茯苓、澤瀉，健脾利濕。全方藥味平和，善於流通而不滋膩，不燥烈，非常適合婦女的生理特徵。但此方用於婦女慢性盆腔炎引起的腹痛，清熱解毒的作用力量偏弱，故我在明確屬於比較嚴重的盆腔炎時，往往加大劑量紅藤、敗醬草，能夠顯著提高療效。如果輸卵管堵塞積水時，往往藉助於三個葯對疏通輸卵管，消除積水。　　第一個葯對是急性子配牽牛子，前者走血分，軟堅散結，後者走氣分，化氣利水。第二個葯對是三棱配莪術，前者活血，後者理氣，具有開破作用卻藥性平和。第三個葯對是九香蟲配露蜂房，前者辛香走竄，後者咸平散結，輸卵管堵塞，日久粘連，須賴蟲類葯入血絡搜剔。嚴重者，九香蟲改用麝香，並加穿山甲。我用此法治癒多例輸卵管堵塞導致不孕者。
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