【每日一課】劉渡舟教授講傷寒（十三）

作者：劉渡舟

編輯：經方全球同學會

　　承接上文

　　我們學《傷寒論》不僅是學桂枝湯、麻黃湯這些方子，更重要的是學它認識事物的方法，這樣才能夠提高水平。法以方傳，方以法立，這也是個辯證的關係。《傷寒論》的方葯被稱為「經方」，其效果很好地體現了理法，確實來之不易，這110多個方子、90幾味藥物是通過大量實踐、篩選、推敲，經過億萬人的臨床試驗而肯定下來的東西。因此，這些方子並不都是張仲景一個人編寫出來的，而是繼承自前人，如《傷寒論》中的桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯，可能就是張仲景在前人桂枝湯的基礎上加味而成，其奧妙就在「新加」兩個字上。「汗後身疼脈反沉；新加方法軼醫林，方中姜芍還增一，三兩人蔘意蘊深。」

　　從張仲景時代到現在有1700多年了，眾多經方如桂枝湯、麻黃湯、小建中湯、四逆湯、大小柴胡湯被歷代醫家反覆地應用。通過實踐的檢驗，我們發現這些方子是有效的，甚至出人意料。《傷寒論》方是少而精，以3—5味葯者居多，少則只有一味葯如甘草湯，多則也就是七味葯如小柴胡湯。這就和現代臨床用藥的多多益善不一樣。

　　我以前學《傷寒論》的時候對經方的療效抱著懷疑的態度，後來在臨床實踐長了也就心服口服了。我在昌黎縣人民醫院看過一個患者，他在大腿根的鼠鼷這個部位鼓了個包，像雞蛋那麼大，包一起來以後腳就伸不開了。醫生給他做過穿刺，也抽不出什麼東西來。後來，我在那裡辦西學中班，班上的劉寶和大夫就找我去看。我一看，他脈弦，腳伸不開，「芍甘四兩各相均，兩腳拘攣病在筋」，是芍藥甘草湯證，就開了這個方子，很快就好了。這是什麼道理呢？《傷寒論》中的芍藥甘草湯證是由於筋拘攣成疝，形成筋疝，用芍藥甘草湯酸甘化陰，能緩解痙攣，通暢血脈，自然就能治好了。

　　現在中西醫結合治療急腹症所用的一些方子，實際上都是大柴胡湯、桃核承氣湯、大承氣湯等稍加改造而成，取得了很大成就，本來需要動手術的患者服了這個葯就好了。

　　《傷寒論》中所包括的不僅是八法，還有鎮逆之法、收澀之法等等，這就為後世方劑學的發展，以及後世醫家在某一方面的突破提供了條件。例如，李東垣在《脾胃論》中論述補中益氣湯的理論時，就從小建中湯開始，說明他有所借鑒。為什麼張仲景用甜葯？把糖都用上了，正印證了《內經》的「勞者溫之」。李東垣據此創甘溫除熱法，應用於脾胃虛衰。

　　未完待續……

本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》（人民衛生出版社）

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