針刀治療菱形肌損傷

本文選自《針刀臨床治療學》主編 吳緒平 張天民 【概述】菱形肌損傷以青壯年多見，是一種常見病、多發病。過去多被統稱為背痛，病程長，嚴重影響病人的牛活質峨其他治療很難湊效。【局部解剖】大、小菱形肌位於背上部斜方肌的深面．肩胛提肌的下方。小菱形肌呈窄帶狀，起自下位兩個頸椎的棘突，附著於肩胛骨脊柱緣的上都，在大菱形肌上方，與大菱形肌之間隔以菲薄的蜂窩組織層。大菱形肌菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4個胸椎的棘突，向外下，幾乎附著於肩胛骨脊柱緣的全長。神經支配為肩胛背神經。大、小菱形肌與肩脾提肌，前鋸肌止點範圍較廣泛，有些肌纖維或纖維束可折皺或伸展至肩胛骨靠近內側緣的背面和肋骨面附著。控制肩押骨的位置和運動作用：大、小菱形肌內收及內旋肩腳骨，並上提肩胛骨．使之接近中線

【病因病理】該病大多敬由上肢猛力擲物、摔跤，或上肢向後下方猛然用力等引起急性損傷，未經治療或治療欠妥，日久異致此病：菱形肌與肋骨相鄰．急性損傷出血，日久結疤粘連．若傷處恰在肋骨上，便和肋骨粘連，影響菱形肌的伸縮運動而發病。當上肢勉強活動時，牽拉到粘連處，就會引起新的損傷，而出現急性癥狀。【臨床表現】該病在菱形肌急性損傷癥狀緩和很長一段時間後才發病（這也是腰背四肢各處因軟組織粘連而引起的頑固性痛點的一個共同特徵）。急性發作時，在上背脊柱和肩鉀骨緣之間都有一突出的痛點，有時局部腫脹．感到上背沉重，背上如負重物，嚴重者不能人睡，翻身困難，走路時患側肩部下降，患側不敢持物和自由活動，以免加劇疼痛。【診斷要點】(1）有菱形肌損傷史＿(2）將患側上肢被動向前上方上舉，引起疼痛加劇。(3）痛點和壓痛點在第5胸椎和肩胛下端的連線以上．大多數靠近肩胛骨的內側緣。【治療】依據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的理論，菱形肌損傷後．引起粘連、瘢痕和攣縮等，造成背部的動態平衡失調．而產生上述臨床表現。在慢性期急性發作時．有水腫滲出刺激神經末梢．可使上述臨床表理加劇而發病。依據上述理論，菱形肌損傷的部位主要是其起止點處，即下位兩個頸推的棘突和肩胛骨脊柱緣的上下部（小菱形肌的起止點）、上位4個胸椎的棘突和整個肩胛骨脊柱緣（大菱形肌的起止點）。用針刀將起止點處的粘連松解、瘢痕刮除，使菱形肌的動態平衡得到恢復。1．針刀治療(l）體位俯卧位。(2）體表定位用龍膽紫在大、小菱形肌起止點及肌腹部的壓痛點定位．作為針刀閉合性手術進針點。(3）麻醉1％利多卡因局部麻醉(4）針刀松解術

①第1支針刀松解菱形肌起點摸准菱形肌起點棘突，在棘突頂部定位，刀口線與脊柱縱軸方向一致．針刀體與皮膚呈90度角，針刀先找到棘突點，然後沿肌肉損傷側棘突旁提插切割2~3刀，範圍不超過0.5cm。②第2支針刀松解菱形肌止點摸准肩胛骨脊柱緣，尋找壓痛點定位。刀口線與脊柱緣方向一致，針刀體與皮膚呈90度角，針刀先達到脊柱緣，然後向內鏟剝2~3刀。③第3支針刀松解小菱形肌肌腹部根據壓痛點定位或尋找痛性結節。刀口線與菱形肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚呈90度角，經皮膚、皮下組織、斜方肌後，病人有酸、麻、脹感．即到達菱形肌病變部位，縱疏橫剝2~3刀．範圍不超過0.5cm④第4支針刀松解大菱形肌肌腹部根據壓痛點定位或尋找痛性結節。刀口線與菱形肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚呈90度角，經皮膚、皮下組織、斜方肌後，病人有酸、麻，脹感，即到達菱形肌病變部位，縱疏橫剝2~3刀．範圍不超過0.5cm(5）注意事項①做起止點松解時，必須先確定骨性標誌．尤其是脊柱緣的確定非常重要．方法是讓病人上下活動肩胛骨，醫生用拇指觸摸到肩胛骨脊柱緣。切不可盲目做針刀松解，否則．可能因為解剖位置不清，造成創傷性氣胸等嚴重後果。針刀操作時，鏟剝一定在骨面上進行，不能脫離骨面。②做肌腹部松解時，針刀在肋骨面上操作，切不可深入肋間，否則可引起創傷性氣胸2．手法治療採用阻抗擴胸手法，針刀術畢．病人坐位，患者取坐位．雙肩關節外展90度，做好擴胸姿勢，醫生站在病人後面，雙手推住病人的雙肘關節後方，囑病人擴胸，當擴胸到最大位置時．在不通知病人的情況下，醫生突然放開雙手，使菱形肌全力收縮，以松解殘餘粘連。可重複2~3次。3．藥物治療(l）中藥外敷早期損傷可外敷消淤止痛膏(2）抗生素常規預防感染3天。4.康復治療背部做一般性功能鍛煉。
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