個人醫案：黃褐斑

患者肖某，女，43歲兩顴皮膚髮暗1年，加重1月患者一年來兩顴皮膚髮暗，形成斑塊，使用多種祛斑產品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經量少，每次三天。舌質淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細弱，左關郁澀。血壓95/60mmhg。診斷：黃褐斑（氣血虧虛）病機分析：「心主血脈，其華在面」，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養，代謝產物無法清除，自然出現皮膚色素沉著。面部出現斑塊，心情受到抑鬱，進一步加重病情。治法：益氣養血，活血化瘀，舒肝解郁處方：人蔘25黃芪20當歸15 丹參20菖蒲15 遠志10 桂枝15 柴胡12 白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15 香附子15 鬱金15 制首烏20炙甘草15 五劑，水煎服，日一劑同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉後，用手搓面部100下，皮膚髮熱發燙為度，搓完後，用西洋參水控於皮膚上。一周後複診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前後大約20天，患者面如桃花。黃褐斑也稱為肝斑和蝴蝶斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的色素沉著斑。黃褐斑的典型癥狀是初起時鼻部出現黃褐或咖啡色斑塊，指甲或小兒手掌大小，枯暗無光，邊緣清楚，女性伴有月經失調，經行腹痛等癥狀。傳統醫學以補腎益肝，活血理氣，多能治癒。病因病機發病原因尚未查明，可能是由於雌性激素和黃體酮分泌失調，長期在室外工作，風吹日晒過多，心情抑鬱，肝鬱氣滯，長期服用避孕藥、冬眠靈、苯妥類鈉類藥物，內分泌紊亂，患肝病，結核病、盆腔炎、痛經、貧血等慢性病經久不愈，使肝腎不足，氣血失調，色素沉著者所致。肺主皮毛，肝主疏泄。臨床分型治療，除任之堂主人個人醫案外，還有以下幾種證型，便於大家探討交流。一、肝鬱型色斑呈褐色，好發於眉弓顴骨，伴有胸悶嘆息甚者急躁易怒，女子月經不調等，脈弦滑，苔薄白，治法疏肝理氣，活血化瘀。常用藥物：柴胡15g，當歸20g，首烏，丹皮，赤芍10g，紫草10g益母草10g，香附10g，甘草5g紅花10g桃仁10g等。二、脾虛型色斑呈栗皮色或灰黑色, 好發於兩顴唇口，伴有短氣乏力，納差腹脹，面色萎黃，四肢酸軟，舌淡干，脈緩。治則，益氣健脾養陰。常用藥物：黃芪、党參、當歸、白朮、茯苓、甘草、山藥、五味、麥冬、甘草、大棗、陳皮、首烏等。三、腎虛型色斑，黑色伴腰膝酸軟，怠倦無力，眩暈耳嗚，舌紅苔少，脈細數。治則滋養肝腎，填精補髓。常用藥物：熟地、首烏、枸札、黑芝麻、桑椹、女貞子、知母、黃柏等。
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