腫瘤患者營養代謝與評估很重要

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王平，林海冠，蘇學榮，解放軍306醫院，普通外科

腫瘤患者營養代謝異常普遍存在

臨床研究發現，惡性腫瘤患者屬於發生營養不良的高危人群。腫瘤患者發生營養不良的原因在於體內營養代謝異常，主要表現為碳水化合物、蛋白質及脂肪等三大物質代謝的異常改變。

腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲得能量，首先是葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環佔葡萄糖轉換的20%，而腫瘤患者乳酸循環可增加到50%，占乳酸總量的60%，最終導致碳水化合物大量丟失。

腫瘤組織大量消耗宿主的蛋白組織，合成腫瘤自身蛋白，與機體競爭循環中的谷胺醯胺。晚期腫瘤患者發生惡病質的主要原因是骨骼肌內源性氮丟失導致蛋白質代謝改變，繼而炎性介質產生導致機體營養不良發生。

腫瘤細胞缺少利用脂肪酸的酶，不能很好的利用遊離脂肪酸。不過，晚期腫瘤患者往往進入惡病質狀態，脂肪組織亦消耗殆盡。腫瘤患者脂肪代謝異常改變與某些細胞因子和代謝因子有關。

營養風險篩查與營養狀況評估

營養風險的篩查，就相當於機場安檢門，進行一般性的篩選。而營養狀況的評定，類似於個體化的進一步掃查。

營養狀況評估旨在早期發現營養不良及營養風險並給予積極的營養支持治療。臨床醫生、護士及營養師通過詢問病史、體重變化、進食、不良癥狀等情況進行營養風險篩查，判斷患者是否存在營養不良及其營養狀態，重視腫瘤患者的體重下降因素及進食量的變化，積極地尋找原因，針對不同的情況制定合理的營養膳食、開展營養支持治療。

目前，可用於腫瘤患者營養狀態評估的方法有多種，最常用的方法是患者體重的動態測定，簡便易行。一般認為，如果在3個月內體重下降超過平常5%，6個月內下降超過10%，即可認定存在有營養不良。

較為精確地營養評估及營養不良診斷，需通過測定血清蛋白質濃度、外周血淋巴細胞計數等方法。白蛋白、前白蛋白的半衰期為18天，轉鐵蛋白的半衰期為8~9天，而視黃醇結合蛋白半衰期僅12小時，均可作為評估營養不良的指標。

患者主觀整體評估(PG-SGA)是一種有效的腫瘤患者特異性營養狀況評估工具。美國營養師協會、中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會均強力推薦臨床應用。國人常見惡性腫瘤營養狀況與臨床結局相關性研究項目計劃調查50000例常見惡性腫瘤患者的營養狀況，研究結果將對國內腫瘤臨床營養起到推動和指導作用。