絕經激素治療，該出手時就出手

女性一生中大約有三分之一的時間落在圍絕經期及絕經後期，這個時期的絕經相關癥狀困擾著大多數女性，影響生活質量。

(詳見上期文章:只要不想早死，就繞不開「絕經」這個梗)

其實，我們是有好辦法的，既然是雌激素不足引起的，那麼相應的補充一點激素不就歐了。

今天我們就好好聊一聊，絕經激素治療正當時，該出手時就出手。

哪些人該用激素?

絕經激素治療是一種醫療措施，不是路邊賣保健品的幹活兒。既然是醫療措施，就不能亂用，必須有需要的人才能用。

中國的《絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南(2012版)》明確指出:出現三大類癥狀的人群，建議使用激素補充治療。科學家們已經做了很多研究，即便是再苛刻的研究，都認可激素補充治療能夠有效緩解這三類癥狀。

她們包括:

潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀;陰道乾燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀;低骨量及骨質疏鬆。

哪些人不能用?

有適應症，對應地必然有禁忌症，簡單地說，如果雌激素或者孕激素會加重病情，或者引發一些嚴重後果的情況，就不能用的。

對於絕經激素治療，中國的指南也明確規定了這些人不能用:

已知或可疑妊娠;原因不明的陰道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內);嚴重的肝、腎功能障礙;血卟啉症、耳硬化症;已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。

有中國特色地慎用情況

中國的指南還專門列出慎用情況，她們不是不能用激素，而是要慎重對待。專科醫生仔細評估之後，利大於弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監測，根據病情變化情況，選擇繼續或者終止治療。

這些慎用情況包括了:

子宮肌瘤、內異症、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血症、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

聽說激素會生癌，好可怕!

絕經激素治療的歷史可以說是一波三折，而這些都和癌症有著密切聯繫。以至於很多醫生同行也對此忌諱頗深。

1 子宮內膜癌

上個世紀5、60年代，大家都認為雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而緊跟著子宮內膜癌的發生率明顯增加，後來證實和雌激素有關，一下子，沒人敢用了，畢竟再青春美麗，如果小命沒了也白搭。

後來科學家發現，使用雌激素的同時，添加孕激素保護內膜，就可以避免出現子宮內膜癌。所以，這個問題就不再是問題了。

目前很明確，雌激素用來緩解絕經相關癥狀，孕激素是用來保護子宮內膜，如果子宮已經切除了，可以不用添加孕激素。

之後，使用激素治療的人群慢慢開始恢復，直到2002年的夏天，美國一項很著名的研究「WHI」，發出強烈的信號。

其中有一組試驗人群使用雌激素和孕激素，結果發現她們的乳腺癌發生率增加了，比起安慰劑，每年每1萬人要多出8個乳腺癌。因此，這組試驗被提前終止了。

這下好了，激素治療又經歷一次大的波折，很多人又不敢用了。會增加乳腺癌啊!

不過，後來分析發現，單用雌激素是不會增加乳腺癌風險的。這組乳腺癌增加的罪魁禍首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不會出現這類問題了。

我們也發現，如果使用期限小於5年，幾乎不額外增加乳腺癌風險，即使超過5年，增加的風險也遠遠小於那些缺乏鍛煉、肥胖的人。

3 宮頸癌

絕經激素治療不會增加宮頸鱗狀細胞癌(絕大多數宮頸癌是這個類型)的風險，但對宮頸腺癌的風險還不明確。

4 卵巢癌

有人分析指出絕經激素治療超過5年，可能會少量增加卵巢癌的風險。然而，沒有真實的人群試驗來證實這一點。不過，至少5年之內還是安全的。

5 結腸、直腸癌

雖然WHI的結果對乳腺癌來說是不利的，但是科學家發現了一個驚喜，絕經激素治療可以減少結腸、直腸癌的風險。這完全是意料之外的，於是乎，有一批專門研究此類腫瘤的科學家開始研究為什麼會出現這種現象。

要麼不用，要用請儘早

這個話題主要針對的是雌激素對心血管系統的作用。

我們知道，雌激素對心血管系統有保護性作用。當雌激素開始減少時，就補上，可以讓這個保護作用一直持續存在。

如果絕經很長時間，雌激素的保護作用已經消失了，血管內的粥樣斑塊開始形成，才開始使用雌激素，那麼反而容易使得斑塊脫落，形成血栓，增加冠心病、腦中風和血管栓塞性疾病的發生。

因此，指南推薦，要在絕經10年之內或者60歲以下的「窗口期」就開始使用激素治療。簡單地說，要麼不用，要用請儘早，晚了再用，風險更大。

激素，會變胖吧?

這個就有點門外漢的感覺。話說，人體內的激素好幾十種，大家認為會發胖的激素，的確存在，那是強的松或者甲強龍之類的腎上腺皮質激素。

我們一般推薦使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且使用的劑量很低，基本不會有這方面的問題。

絕經本身會引起代謝問題，導致發胖。有一種孕激素的配方，甚至可以有減肥的的效果。

有沒有非激素的葯或者保健品?

實在對激素有顧慮，勸說不了的，或者本身存在激素禁忌症的女性，可以考慮選擇其他非激素的藥物，比如植物葯、中草藥等等。這些替代的藥品，可以在一定程度上緩解絕經相關癥狀，但是效果都不如激素。

至於保健品，不要去碰!如果保健品有用，那麼裡面多數是添加了雌激素的成分，如果沒有添加，基本無用。

所以，與其去用不可控的保健品，不如明明白白地使用激素。

嗯，我想用了，該怎麼用

如果你想通了，那麼說明恩哥這個聊健康還是有價值的。來吧，到門診來找我。

一般會先做個評估，沒有問題了，那麼用藥。子宮在的，會使用雌激素配伍孕激素;子宮已經切除的，單用雌激素;僅有泌尿生殖道癥狀的，僅僅使用雌激素軟膏局部塗抹就夠了……

想來月經的，有來月經的用法;不想來的，也有不來的用法。用藥選擇要個體化，劑量也要個體化。

用藥之後，需要定期來複查，做評估。嚴密監測下，讓那些可能的副作用無處藏身。有時候，還會因為認真檢查，意外發現其他的一些健康問題，早發現、早治療，效果絕對杠杠的。

激素不是全部

對於圍絕經期和絕經後期女性的綜合管理，不只有激素這一內容。還需要合理膳食，補充鈣劑;適量運動，晒晒太陽;戒煙限酒，心情舒緩。

大家可以參考2016年新出版的中國居民膳食指南。

絕經激素治療，利大於弊，

需要用時莫猶豫!

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