【海上名醫】劉曉鶇：體檢查出甲狀腺疾病 不要慌

甲狀腺結節吃中藥就可「消失」？

40歲的董女士參加體檢後發現患有甲狀腺結節，當她拿到體檢報告時對著報告看了很久，B超檢查報告上面寫著「甲狀腺右葉混合性回聲及無回聲區，較大者位於中下部，21*11*13mm，邊界尚清，內部血流信號不明顯。」董女士並不知道這些代表了什麼意思，於是她通過網上查閱相關信息後首先擔心的就是這個結節會不會癌變？自己應不應該手術治療呢？最後，董女士還是選擇了中醫藥保守治療，通過二個月的中藥湯劑內服後，B超複查結果顯示甲狀腺結節較前縮小了。

劉主任介紹，甲狀腺結節是甲狀腺疾病中最常見的表現形式，它幾乎涉及所有甲狀腺疾病，任何甲狀腺疾病都可能以結節的形式存在。但生活中，很多人在體檢中查出甲狀腺結節，因為擔心惡化等原因，就一切了之。但也有越來越多人開始關注到中醫治療甲狀腺疾病。網上就曾流傳過這樣一篇文章《甲狀腺結節吃中藥就可「消失」》，這到底可信嗎？中醫治療甲狀腺疾病的特色優勢又是什麼呢？

劉主任表示，確實，大部分甲狀腺結節病症都是可以通過服用中藥的方法來進行治療的。中醫在治療甲狀腺疾病可謂是歷史悠久，早在戰國時期《呂氏春秋·盡數篇》中就對該病有過記載。而現代中醫治療甲狀腺結節依然遵循祖國中醫精髓理論中的「八綱臟腑氣血津液內外辯證」理論，根據人體的自身情況再結合氣血津液辯證的理論進行甲狀腺結節的治療。通過中藥的服用，使患者體內免疫系統與內分泌逐漸平衡，以達到治療甲狀腺結節，恢復甲狀腺激素功能，並抑制複發的作用。

但需要注意的是，任何病症的治療都是沒有絕對性的，而且每個病人的情況不同，治法和用藥也不可一概而論。所以具體到「甲狀腺結節吃中藥就可以消失嗎」這個問題而言，也是無法給出一個非常肯定的答案的。但是有一點可以肯定的是，根據相關臨床數據顯示，相對於其他許多慢性病而言，中醫治療甲狀腺結節的治療效果還是很好的，即使是甲狀腺癌患者在經過中醫藥治療後大多也都能像正常人一樣的生活。

另外，從中醫的角度來說，甲狀腺腫瘤惡性程度本來就非常之低，我們認為只要您的甲狀腺沒有大起來，或者吃了葯腫瘤小下去了，那麼就不需要採取過於激進的治療措施，特別是在只有甲狀腺腫大的情況下，完全可以通過辨證論治，儘早運用中藥進行干預，以預防甲狀腺結節的形成。而只有當結節（腫瘤）出現以下問題時，您才需要考慮是否進行手術治療：一是結節大於1.5公分以上；二是出現壓迫癥狀，結節壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞，吞咽困難等；三是結節在快速增大，兩三個月裡面，大起來的速度飛快；四是有惡性傾向，以前摸上去像橡皮一樣，現在腫塊變得越來越硬了，或者不動了，或者經穿刺證實為惡性腫瘤。

年輕女性警惕「橋本病」

17歲的少女得了「橋本氏甲狀腺炎」？這是劉主任接診過較年輕的橋本氏甲狀腺炎患者。據劉主任介紹，當時張同學由於學習壓力大，經常會出現體虛乏力，精力不濟的情況，但一開始並沒有太在意，直到後來脖子前面變粗後才意識的嚴重性，到醫院就診後，經過甲狀腺B超檢查和血液檢驗結果提示，張同學患上了橋本氏甲狀腺炎。歷時半年多的中藥煎服治療後，驗血複查結果顯示血中抗體已逐漸下降至正常範圍，更令人高興地是，一年後再複診的結果顯示血中抗體水平已達到正常標準範圍，且未複發。

說起「橋本病」很多人並不知道，其實橋本甲狀腺炎在醫學上又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是因自身免疫功能紊亂致機體的防衛系統不能正確識別自身的甲狀腺組織，並對之發起錯誤攻擊所引起的一類甲狀腺結構與功能異常的慢性病變。而在中醫學中，該病屬於「癭病」範疇，中醫認為該病是由於先天不足，復因外邪侵襲，痰瘀互結於頸前引起，與體質因素（也）有著密切關係。

據報道，近年來，隨著生活節奏的加快、工作壓力 的增大及生活環境的改變等，其發病率也迅速增加。有資料顯示該病已與甲亢（甲狀腺功能亢進）的發病率相近，在各年齡段均可發生，但以30~50歲女性多見。另外，橋本病也是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退症最常見的原因。如此高發的「橋本病」該如何治療和預防呢？

首先，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，發展緩慢且病程較長。一般來說，本病初期患者時常是無特殊感覺的。當然，也有部分患者會感覺到脖子不舒服（有壓迫感），或出現怕冷、乏力、面部浮腫、輕度牙痛、咽部不適等癥狀，但絕大多數人還是在體檢時或不經意間發現脖子變粗、腫大才來就診，從而確診此病的。橋本氏甲狀腺炎的典型表現就是甲狀腺腫大。

其次，診斷橋本氏甲狀腺炎並不難。患者初次以「甲狀腺腫大」前來就診時，一般會首先考慮是否為橋本氏甲狀腺炎，因為該病是引起甲狀腺腫大的常見原因之一。同時，通過測定甲狀腺自身抗體（如甲狀腺球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）、甲狀腺激素、促甲狀腺素水平以及甲狀腺彩超檢查等可幫助確診。其中，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）呈陽性對診斷有非常重要的意義。另外，甲狀腺彩超檢查也是甲狀腺疾病常規檢查之一。而甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）雖然是非常規檢查，但它是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段，確診價值巨大。

第三，即使甲狀腺功能正常，如有臨床癥狀，可採用中醫治療。橋本氏甲狀腺患者只要甲狀腺功能正常，無臨床表現的，一般來說是無需特殊治療的，但一定要注意定期隨訪，一般主張半年（到一年）隨訪一次，若甲狀腺功能正常而血中抗體水平較高或有伴有一些臨床癥狀的患者，我們建議可選用中藥湯劑等進行治療，常用藥物如党參、黃芪、南沙參、黃芩、金銀花、蛇舌草，桃仁、連翹、牡丹皮等。中醫中藥對治療橋本病有一定的優勢，不僅可以進行免疫功能和整體調節，而且對於改善病因和疾病的進程具有積極的作用。常用的治療原則以健脾補氣、滋陰清熱、理氣散結、化痰祛淤為主。臨床上數據顯示，通過合理的中西醫結合治療，大多數患者預後良好。但提醒患者的是，一定不要忘了定期到專科醫生處複診，及時了解病情進展，調整用藥。

第四，堅持飲食調理。橋本氏甲狀腺炎患者宜清淡飲食。對於大家最關心的碘攝入的問題，劉主任表示，目前認為長期攝入碘過量確實會導致橋本氏甲狀腺炎的發生和發展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以應少食含碘豐富的食品（如海帶、紫菜、貝殼類海鮮、海藻等），含碘藥物（如胺碘酮）和含碘保健品，但並不是完全杜絕碘的攝入，正常食用普通加碘鹽並無危害。另外，大量實驗證據顯示，甲狀腺細胞對於外來化學物質刺激比較敏感，應儘可能食用綠色環保的食品，少食用含人工合成化學添加劑的食品，避免食用可能含有化學污染的食品。

第五，規律作息，增強體質。橋本氏甲狀腺炎的發病與體質狀態及感染密切相關，所以規律作息、不熬夜，多運動、增強體質對橋本病的預防及預後絕對很有大的幫助。

甲狀腺癌術後不妨試試中醫治療

43歲的庄女士患有甲狀腺乳頭狀癌，在醫院做了甲狀腺癌切除術後一個月仍感覺頸部手術區不適，說話聲音嘶啞，體虛乏力，胃口差，還經常失眠。經過中醫治療1個月後，庄女士的這些癥狀基本消除，體力也逐漸恢復，失眠癥狀也得到明顯的改善。再經過一年多的治療，目前患者未發現腫瘤複發轉移跡象。

劉主任介紹，甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，分為乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、髓樣癌等多種類型。目前對於甲狀腺癌的治療方法主要有手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療及中醫藥治療。雖說手術治療是甲狀腺癌的首選治療方案，但越來越多的證據表明，術後輔以中醫藥治療在甲狀腺癌患者的康復中起了很重要的作用，另外，對患者局部損傷的修復也起到了很好的促進作用，所以說中醫藥治療在甲狀腺癌術後的康復中是佔據著重要地位的。術後中醫藥治療可加速患者術後康復、提高免疫力、改善術後併發症，減少甲狀腺癌局部轉移的發生，還可減輕口服甲狀腺素片的不良反應，降低甲狀腺素片的用量，抑制甲狀腺球蛋白，防止和延緩甲狀腺癌的複發和轉移。

專家簡介

劉曉鶇 上海中醫藥大學附屬曙光醫院中醫外科主任，主任醫師，碩士研究生導師。擅長橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結節、淋巴結腫大、甲狀腺癌術，糖尿病足病，難愈性創面，複雜性竇瘺的治療。

西院專家門診：周二上午，周五下午；西院特需門診：周五上午，周六上午。

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