應用「肅肺去癌散」治療肺癌1259例

應用「肅肺去癌散」治療肺癌1259例

江蘇省無錫市華源中醫養生堂王曉雷主任

筆者與1998年以來，應用家父「陝西省中醫藥研究院研究員，陝西萬鎖中醫腫瘤研究所名譽所長，中醫主任醫師王萬鎖」的臨床研究成果「肅肺去癌散」為主方治療治療肺癌鼻咽癌喉癌縱膈腫瘤1259例，在改善臨床癥狀，體征，縮小和消除癌塊，控制和減少消化系統惡性腫瘤晚期的併發症方面收到了較好的臨床療效。現小結如下：

一、臨床資料

在1259例肺癌鼻咽癌喉癌縱膈腫瘤患者中，男性佔656例，女性佔603例，平均年齡46.6，病程1個月~3.1年，平均5.2個月。篩選全部病例均符合WHO癌症組織學分類和關於癌症診斷標準。

二、治療方法

所有病例均用「肅肺去癌散」進行治療（因肅肺去癌散受國家專利保護，專利號971167931方劑組成不予公開）。臨床上依據不同的病情配合相應的中藥湯劑。常用方劑有八珍湯，瓜蔞薤白湯，黃連溫膽湯，百合固金湯等。

三、療效觀察

1、療效標準：經「肅肺去癌散」治療3~9個月後對改善癌症患者的臨床癥狀、體征，臨床體檢如氣管鏡、CT等顯示癌塊縮小和消失，控制和減少癌症晚期併發症如胸悶胸痛，咳痰咳血，惡性胸水，進行性消瘦，頑固性疼痛等方面進行綜合分析。明顯好轉：癥狀明顯減輕或消失，癌塊縮小或消失帶瘤生存3年以上。好轉：癥狀緩解，呼吸飲食大小便基本正常，帶瘤生存1年以上。無效：癥狀無改善，併發症無控制。

2、治療結果：明顯好轉：633例，（50.28%），好轉367（29.15%）無效：259（20.57%）。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一。肺癌已成為惡性腫瘤中最常見的死亡原因。在男性為常見腫瘤之首，女性為常見腫瘤第二、三位。一般地城市的發病率和死亡率均高於農村。近十年來世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高治療效果的最有效途徑之一，影像學和痰液脫落細胞學的進展，對肺癌的早期診斷提供了有利的條件。

四、典型病例

例1、周志浩、男、76歲、江蘇省常州市人。

患者於1998年10月，體檢時發現有肺後葉有一個3CM*4CM腫塊。後在上海胸科醫院確診後行切除手術，術後病理示：右肺鱗形細胞癌。之後又經化療四次和多次放療。2000年1月複查時發現左肺轉移。2000年1月13日來診。

症見：胸悶咳嗽、痰少而粘，時而咳血，氣急胸悶，口渴心煩，潮熱盜汗，午後顴紅、咽干聲啞，舌紅少苔，脈弦細數。

證屬：邪毒壅肺，陰虛津傷。

治以：滋陰潤肺、解毒祛邪、扶正消癌。

藥用：北沙參30g、麥冬20g、百合20g、生地30g、桔梗12g、杏仁9g、甘草10g、全瓜蔞20g、薤白12g、青蒿12g、鱉甲12g、地骨皮10g、魚腥草15g、白茅根15g、藕節20g、肅肺去癌散12g、生薑三片、紅棗10 g。每日一劑，水煎服。服藥20劑癥狀好轉，原方加減繼服60劑。臨床癥狀全部消失，經CT檢查病灶消失，隨訪至2010年5月。

例2、胡文蘭、女、32歲，江蘇省常熟市人。

患者因胸悶胸痛一月余，1998年9月24日，經蘇州附屬醫院CT檢查：兩肺瀰漫性分布，粟粒狀結節狀陰影。後經病理診斷：肺泡細胞癌。經化療3個療程無明顯效果。1999年5月12日來診。

症見：面浮氣短，咳嗽痰稀，納呆少食，神疲乏力，自汗易出，下肢浮腫，舌淡質暗苔白伴有齒痕，脈沉細無力。

證屬：肺脾兩虛，氣血雙虧。

治以：健脾益肺，補氣養血，扶正消癌。

藥用：党參30g、炒白朮30g、生黃芪25g、甘草12g、茯苓12g、清半夏15g、陳皮12g、桔梗15g、當歸15g、熟地25g、麥冬20g、五味子15g、山萸肉12g、三棱12g、莪術12g、薏米仁20g、制附子10g（先下）、代赭石20g、肅肺去癌散12g、生薑三片、紅棗10枚。每日一劑，水煎服。服藥10劑癥狀好轉，原方加減繼服60劑。臨床癥狀全部消失，經拍片檢查病灶消失，隨訪至今。

例3、戴阿芳、女、68歲，浙江省寧波市人。

患者因胸悶氣短半年余，1999年2月15日經寧波市醫院CT檢查診斷為左上肺癌伴縱隔淋巴結轉移。經穿刺淋巴結病理診斷為：轉移性鱗癌。後經化療3個療程病情加重。於1999年7月26日來診。

症見：胸悶胸痛，氣短喘促，咳嗽痰薄，痰中帶血，面色蒼白，心煩口渴，頭暈心悸，少氣懶言，舌質紫暗有瘀斑，脈細澀。

證屬：氣血兩虧，血瘀毒盛。

治以：補氣養血，化瘀解毒，扶正消癌。

藥用：党參30g、炒白朮30g、茯苓20g、甘草10g、麥冬15g、五味子15g、當歸15g、丹參15g、蒲黃12g、五靈脂12g、全栝樓20g、薤白12g、三棱12g、元胡12g、桔梗10g、桑白皮12g、黃芪20g、葶藶子20g、魚腥草12g、肅肺去癌散12g 、大棗12枚生薑三片。 每日一劑，水煎服。服藥30劑癥狀明顯好轉，原方加減繼服60劑。臨床癥狀基本消失，經拍片檢查病灶範圍縮小。定期複診，隨訪至2010年2月。

五、臨床體會

（一）肺癌的發病因素

肺癌的病因複雜，迄今為止尚不能確定，但一般認為與下列因素有關。

1、吸煙：大量的調查資料表明，肺癌與吸煙、特別與吸紙煙的關係比較密切。約有3/4的肺癌是吸煙引起的。吸紙煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10倍 ~ 13倍。吸煙與肺癌有劑量效應關係。目前已公認吸煙是引起肺癌的一個重要因子，且吸煙與肺鱗癌的關係比較肯定。

2、物理化學致癌因子：目前比較公認為可致癌的因子有無機砷、石棉、鉻、鎳、煤焦油、和煤的其他燃燒物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。

3、大氣污染：根據統計，城市肺癌發病率比農村高，大城市比中小城市高，市區比郊區高，工業發達國家比工業落後國家高，這可能與工業廢氣和致癌物質（主要是苯並芘）污染大氣有關，苯並芘的主要來源為煤和石油的燃燒，內燃機的廢氣為主要污染源。

另外，肺組織的癌變可能與細胞遺傳物質的多次改變有關，其中包括染色體丟失、重排以及突變等。還有肺的慢性疾患有關。

（二）肺癌的臨床表現

肺癌的臨床表現取決於其發生部位、發展階段和併發症，早期可無癥狀，僅在X線健康檢查時發現。晚期主要是嚴重感染、轉移和壓迫癥狀以及惡病質等。中心型肺癌出現癥狀較早，周圍型肺癌出現癥狀較晚。

1、咳嗽：為最常見的早期癥狀。癌腫刺激支氣管粘膜引起乾咳，無痰或少量白色泡沫粘液痰，腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，且多為持續性的，呈高音調金屬音，是一種特徵性的阻塞性咳嗽。支氣管壁狹窄、遠端有肺部繼發性感染時，痰量增加，呈粘液性膿痰。

2、咯血和血痰：咯血也是肺癌的首發癥狀之一，其發生率雖低於咳嗽，但診斷意義較咳嗽更為重要。其特徵為間斷性反覆少量血痰，往往血多於痰，色澤較鮮，有時持續不易控制。癌腫侵蝕血管時可引起大咯血。血痰常來自腫瘤區，混有大量癌細胞，痰細胞學檢出率很高。

3、胸痛：腫瘤位於胸膜附近時，易產生不規則的鈍痛，肋骨、脊柱受侵犯時也可有持續性胸痛及定點壓痛。腫瘤壓迫肋間神經則胸痛部位在該神經走行區域。縱隔淋巴結受累可出現胸骨後深部疼痛，癌腫靠近膈肌可出現心窩部疼痛。通常胸痛在未分化癌的患者出現較早，而鱗癌出現較遲，這是由於未分化癌早期就有縱隔淋巴結轉移所致。

4、發熱：因肺癌而致的發熱有兩種。一種是由於支氣管阻塞或管壁壓迫後引起的炎性發熱；另一種是所謂「癌性熱」。是腫瘤壞死所產生的毒素引起的癌性發熱，常在後期有廣泛轉移後出現。

5、胸悶、氣急：支氣管狹窄、阻塞引起氣急，轉移見於中心型肺癌。瀰漫型細支氣管—肺泡細胞癌使呼吸面積減少，並影響彌散功能，氣急進行性加重，並伴有紫紺。癌並發胸腔積液、癌性淋巴管炎及以腫瘤壓迫隔神經發生隔肌麻痹，也可引起氣急。晚期肺癌則因病變廣泛或因轉移性淋巴結壓迫氣管、隆突等造成氣急、甚至窒息。

6、消瘦及惡病質：晚期患者由於感染、疼痛等所致的食慾減退，腫瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，並逐漸發展為惡病質。

7、腫瘤壓迫或侵犯引起的癥狀：腫瘤本身或腫大的淋巴結可壓迫鄰近器官，產生不同的癥狀。如壓迫喉返神經引起聲音嘶啞；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈時引起頭面部和前胸部瘀血、靜脈曲張和水腫等。

8、腫瘤轉移引起的癥狀：

1）淋巴結轉移：肺癌可轉移到身體任何部位的淋巴結，最常見為鎖骨上淋巴結轉移。

2）腹部轉移：最常見的有肺癌肝轉移、肺癌胰腺轉移、肺癌胃腸道轉移、肺癌腎上腺和腹膜後淋巴結轉移。

3）骨轉移：小細胞肺癌易有脊柱轉移，大多數為溶骨性病變，少數為成骨性病變。

（三）肺癌的病理分型

1、以腫瘤發生的部位分為：

1）中央型肺癌：腫瘤發生在段以上的支氣管、亦即發生在葉支氣管及段支氣管。

2）周圍型肺癌：腫瘤發生在段以下支氣管。

3）瀰漫型肺癌：發生在細支氣管或肺泡、瀰漫分布於兩肺。

2、以腫瘤的組織學分型：

1）鱗型細胞癌：簡稱鱗癌、包括梭形細胞（鱗）癌。

2）腺癌：包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管癌、肺泡細胞癌。

3）腺鱗癌。

4）未分化癌：分為小細胞癌（包括燕麥細胞型、中間細胞型、複合燕麥細胞型）和大細胞癌（包括巨細胞癌、透明細胞癌）。

5）類癌（肺內分泌腫瘤）。

6）支氣管腺癌：包括腺囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。

由於小細胞肺癌的生物學行為與其他上皮性癌顯著不同，即臨床上表現為高度惡性，早期即發生廣泛轉移，對放化療不敏感，因此治療上不同於其他上皮癌。

（四）肺癌的主要併發症

大出血：肺癌並發大出血，必須立即進行搶救，以免窒息死亡。特別應該注意支氣管鏡檢查時避免：操作粗暴，引起擦傷氣管粘膜下血管；腫瘤破裂；在採取活體組織是撕裂大片組織和血管。

腦轉移：肺癌腦轉移的發生率較高，約20% ~ 50%，是肺癌治療失敗的常見原因。其中小細胞肺癌轉移更為常見。臨床癥狀表現為頭痛、肢體障癌、癲癇、面癱、精神異常、視力改變、失語及共濟失調等。

惡性胸水：腫瘤侵犯胸膜或胸膜種植引起的癌性胸水，常為血性，以腺癌為多見。西醫目前多採用胸腔化療和抽水放液，最後形成惡性循環，治療失敗。有關中醫治療惡性胸水的詳細論述將在另一篇文章中闡明。

（五）肺癌的預後

肺癌的預後較差，而且影響肺癌預後因素也比較複雜，主要有一下幾個方面：

1、腫瘤發展速度快，腫瘤生長時間短，而且瘤塊大，往往預後較差。有些腫瘤雖然生長時間長，但腫塊增長較緩慢，經早期發現、早期診斷、早期治療後一般預後較好。

2、局部病變與遠處轉移：癌灶限於肺內無區域性或遠處淋巴結轉移者，經治療後遠期效果較好。有區域性或遠處淋巴結轉移者，預後均較差。

3、病理組織學類型：一般來講鱗狀細胞癌預後較好，高分化鱗狀細胞癌又較低分化鱗狀細胞癌好。腺癌和大細胞癌預後不如鱗癌好，巨細胞癌惡性程度高，常有遠處轉移。細支氣管肺泡癌常有肺癌廣泛浸潤布散，故預後較差，小細胞癌的預後最差。

4、治療因素：單純的肺葉切除比全肺切除好，這是因為能肺葉切除說明病灶比較局限，病程比較短，故預後較好。反覆經過放化療的預後較差。

5、精神因素：病人的精神因素可直接影響到預後的好壞。如病人精神狀況良好，心情愉快，有利於機體維持正常的生理功能。如對治療抱有積極的態度，主動配合治療，對肺癌的預後有一定的影響。

（六）肺癌的預防

肺癌主要是環境因素引起的疾病，其中吸煙是重要的致癌因素，因此勸阻吸煙對肺癌的預防有積極的意義。

1、禁止和控制吸煙：已知80% ~ 90%的肺癌由於吸煙引起，如果控制了吸煙，就可以使肺癌的發病率大大降低，大多數的肺癌就可以預防。

2、控制大氣污染：隨著工業化進程的加快，大氣污染的日益嚴重，上個世紀以來肺癌的發病率逐年上升。因此有效的控制大氣污染，必然會降低肺癌的發病率，從而達到預防肺癌的目的。

3、預防職業病：對開採放射性礦石的礦區，應採取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。

4、防治肺部的慢性疾患：由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率明顯高於無慢性支氣管炎者，所以積極治療慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。

5、早發現早診斷早治療：對早期肺癌的篩檢手段至今仍不能令人滿意，因普查肺癌的費用非常昂貴，因而對降低肺癌的死亡率的可能性就很小。為此要努力提高人民群眾尤其是臨床醫生對肺癌的認識，力爭早發現、早診斷、早治療，以達到提高肺癌療效的目的。

（七）中醫學對肺癌的辯證論治

祖國醫學認為，肺癌屬於「肺積」、「咳嗽」、「胸痛」等的範疇。多由於邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，氣滯血瘀，瘀血與宿瘀結聚而為癌腫，癌塊形成則傷津耗氣，而見虛實錯雜之證。

肺癌在臨床時，辨證上依據不同的癥狀可分為：陰虛毒熱、氣血瘀滯、痰濕蘊肺、氣陰兩虛、肺腎兩虛等類型。

1、陰虛毒熱。癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩失眠，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便乾結，舌質紅，舌苔黃，脈細數或數大。

治法：滋陰養肺，化瘀消癌。

藥用：党參、麥冬、五味子、百合、芍藥、山藥、北沙參、元參、藕節、茜草、蘆根，當歸、丹參，赤芍、杏仁，肅肺去癌散。

2、氣血瘀滯

癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。

治法：活血散瘀，化瘀消癌。

藥用：瓜蔞、薤白、枳實、厚朴，陳皮、桔梗，甘草，射干、党參、百合、山藥、北沙參、當歸、丹參，赤芍、杏仁、桃仁、紅花、肅肺去癌散。

3、痰濕蘊肺

癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質淡，苔白膩，脈滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕、化瘀消癌。

藥用：瓜蔞、薤白、法半夏、茯苓、厚朴，陳皮、桔梗，貝母、甘草、北沙參、當歸、丹參、杏仁、白朮、蓮子、肅肺去癌散。

4、氣陰兩虛

癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色恍白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口乾少飲，舌質紅或淡，脈細弱。

治法：益氣養陰、化瘀消癌。

藥用：党參、麥冬、五味子、桂枝、麻黃、白芍、法半夏、茯苓、乾薑，細辛、陳皮、甘草、紫苑、款冬花、當歸、白朮、防風、黃芪，肅肺去癌散。

5、肺腎兩虛

癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口乾，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。肺癌晚期，患病日久，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。

治法 補肺益腎、化瘀消癌。

藥用：人蔘、麥冬、五味子、熟地、山萸肉、胡桃肉、山藥、茯苓、丹皮、甘草、半夏、陳皮、當歸、白朮、肅肺去癌散。

（八）肺癌患者的飲食調理

早中期的肺癌病人，其消化系統功能是健全的，在臨床診斷後，應抓緊時間給機體補充營養，以提高身體素質，增強抵抗力，防止或延緩惡液質的出現。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應儘快可能補充各種營養素，如優質的蛋白質、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。

針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國醫學有許多養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食療方，例如有養陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而蓮藕、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據民間的驗方，肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。

同消化道腫瘤比較，肺癌病人的飲食應是比較好解決的。除上述中醫中藥的滋補食品外，肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆製品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進食量和進食次數。要注意：肺癌病人應忌海鮮腥味油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

（九）走出肺癌三誤區

1、吸著：認為肺癌與吸煙無關

肺癌是世界上發病率最高的惡性腫瘤，目前其發病率正以每年0.5％的速度增長。肺癌將成為21世紀對人類健康威脅最大的佔位性疾病。吸煙是引發肺癌的主要原因之一，這一觀點已無可置疑。有資料表明，大約85％～90％的肺癌患者都是「煙民」。不管他們是吸兩頭擰的自製捲煙，還是吸普通的帶或不帶過濾嘴廠家生產的捲煙，都不可能逃脫煙霧的傷害。對於煙霧顆粒和被污染的空氣進行化學分析發現，其中含有50多種致癌物質。可見，戒煙確實是預防肺癌的最有效措施。

2、挨著：肺部不適不檢查

胸痛、咳嗽或伴有痰中帶血是肺癌的常見癥狀或叫「基礎癥狀」。在肺癌早期，胸痛、咳嗽不一定表現得那麼明顯，以至於很多人不以為然，認為挨幾天就好了，或認為是炎症，吃點消炎藥就沒事了。結果，不去醫院進行檢查，造成「大意失荊州」的情況屢見不鮮。有資料顯示，在被確診的肺癌患者中，僅有20％的患者處於疾病早期，而80％的患者病情已發展到中晚期。其實，如果能做到早檢查、早診斷、早手術治療，肺癌的5年無瘤生存率可達60％～90％。可見，一旦肺部出現可疑癥狀，及時上醫院進行診治是非常必要的。

3、等著：中晚期肺癌不再治

由於一些肺癌患者沒有及時進行診治，當確診時疾病已經發展到中晚期，其中不少患者病情已經累及心臟及大血管。於是又有一些人認為既然病情已經發展到中晚期，治與不治是一樣的。其實不然。統計資料表明，晚期肺癌患者如果不進行治療，僅能生存3～4個月，而採取手術等綜合治療後，患者的生存質量明顯提高，部分患者甚至能生存3～5年。可見，治與不治結果大不一樣。特別是那些患非小細胞肺癌的患者，如果無遠處淋巴轉移，病變僅侵及臨近臟器（如心臟、大血管、食道等），行程度不等的根治性手術，能夠達到最大限度切除腫瘤組織、保護正常組織器官功能的目的。