咽部異物感、乾咳、聲音嘶啞……可能是「咽喉反流」

文/陳志凌 杭州市中醫院 耳鼻喉科主任

提起喉嚨不適嗓子疼，很多人的第一反應是感冒了，得趕緊吃點葯「壓下去」。事實上，喉嚨不舒服也分很多種情況：有的來勢洶洶，但可能僅持續數天，之後便消失的無影無蹤；有的雖然來勢緩慢，但久治不愈，令人心煩。

在耳鼻喉科門診，每天都有不少人因為喉嚨長期有異物感、或者咳嗽久治不愈來就診。他們大多周轉在各醫院的呼吸內科、消化內科和耳鼻喉科之間，卻始終找不到有效的治療辦法。要找到真正的病因，才能對症下藥，讓治療變得更有效。

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病因找不到，成了「咳嗽專業戶」

在就診的患者中，張先生是我印象較深的一位。張先生是某公司的一個部門負責人，這三年來，反覆發作的咳嗽嚴重影響了他的工作和生活，每次會議上的發言成了他的一個心病。

「咳咳咳……說幾句話就想咳嗽，大家開會聽著也不舒服。平時應酬稍微喝點酒，或吃點烤魚、蛋糕等，尤其是酸的食物，咳嗽就更加嚴重了。」張先生說，「就算沒有咳嗽，也總覺得喉嚨有東西堵著，需要不停地清嗓子。」

前幾年，張先生還經常去醫院看呼吸內科，止咳藥吃了好多，就是不見好轉。呼吸科醫生懷疑其是胃食管反流引起的不適，就建議他去消化內科做胃鏡，監測食道反流情況。但結果顯示，胃部並無大礙。（編者註：有時候，胃鏡檢查可能查不出胃食管反流，只能用來輔助診斷。）

這樣一拖，張先生就成了「咳嗽專業戶」。近半年來，他覺得喉部有明顯的異物感，聲音逐漸變得嘶啞，於是又來找我看喉嚨。

在了解病史和癥狀後，我推薦張先生做一個「24小時咽喉氣道pH監測」（確診胃食管反流的「金標準」），最後確診為反流性咽喉炎。原來，陳先生的咳嗽、有異物感和聲音嘶啞都是胃內消化液反流到咽喉引起的。我讓患者服用了一段時間的抗反流藥物，結果不僅聲音嘶啞好了，原來咳嗽的老毛病也不治而愈了。

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咽部異物感、乾咳、聲音嘶啞等

可能是「咽喉反流」

反流性咽喉炎是一種特殊類型的慢性咽喉炎，又被稱作咽喉反流。顧名思義，喉咽反流是由於胃內容物反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部黏膜並引起相應的癥狀。反流的物質直接刺激咽喉黏膜引起損傷，也可以刺激遠端食管，引起慢性咳嗽和清嗓，從而對聲帶黏膜造成損傷，使患者出現咽異物感、聲嘶及發音困難、慢性咳嗽、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽乾等癥狀。部分患者伴有典型的胃食管反流癥狀：反酸、燒心、胸痛、吞咽困難、腹脹、打嗝，少部分患者可能伴氣喘等肺部癥狀。

其實，在古代中醫就有「咽屬於胃，喉屬於肺」的理論，但凡有「慢性咽炎」癥狀的，都應常規性地對患者進行舌診，結果發現，很多咽炎患者舌苔或黃或白膩。中醫學認為，舌苔為胃氣熏蒸而成，膩苔為濕邪內阻，黃膩為濕郁化熱，濕為脾胃運化失職所生，既然舌象提示內有濕邪的存在，與脾胃關係密切，根據這個線索，問診中時常詢問患者是否有胸膈痞滿、不思飲食、噯氣、反酸、口中黏滯、口臭、口苦、胃中灼熱不適等癥狀，結果患者或多或少都有上述癥狀。

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用疏肝、理脾、清胃等法治療，

嚴重者需手術

治療原則應考慮抑酸治療，保護胃黏膜，促進胃動力，確實嚴重者甚至要考慮手術治療。

大多數反流性咽喉炎的人會感覺到咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，情緒抑鬱焦慮，脅肋脹滿，胃鏡或食道鏡檢查可能正常或有胃竇炎，反流性食管炎等，舌淡紅苔薄白，脈弦。對於這種患者，可以疏肝理脾，和胃化痰，用半夏厚朴湯，或逍遙散加減。常用藥物有半夏、厚朴、茯苓、生薑、紫蘇、柴胡、白芍、香附、白朮、薄荷、玫瑰花、綠萼梅，噯氣腹脹重加枳殼、佛手、青皮，理氣消脹。

還有一部分病人會有胃痛、胃中灼熱、胸骨後灼熱、咽部灼熱、異物感、噯氣、乾嘔、嘔吐黃綠苦水、口苦、大便秘結，胃鏡檢查常有胃竇炎、胃糜爛、膽汁反流性胃炎、食管炎等，常用丹梔逍遙散合左金丸加減；膽熱重，嘔吐黃綠苦水，加黃連、橘皮、竹茹、制半夏清熱和胃止嘔；反酸重加烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母制酸，胃痛加金鈴子、延胡索、台烏葯利氣止痛。

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睡前3小時不要進食

餐後保持體位直立

治療的同時還需改變生活方式，適當忌口。肥胖者應該減輕體重，減少脂肪攝入，避免過飽飲食，少吃甜食、辣食、酸性水果，如橘子、楊梅、草莓、獼猴桃、柚子等；少吃番薯、土豆、年糕、湯圓、巧克力、油條等；戒煙酒、濃茶、咖啡，少喝碳酸飲料、酸奶。睡前3小時不要進食，可減少夜間胃酸分泌。

適當多吃富含B族維生素的食物和富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚類、綠色蔬菜、奶類、豆類、豬蹄、海產品等，有利於促進咽喉損傷的修復，消除呼吸道黏膜的炎症。潤燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、豬肺、沙參、麥冬等也可以適當多吃一點。

另外，體位療法也是重要的治療手段，例如餐後保持直立位，避免彎腰拾物，避免過度負重，夜間睡眠抬高床頭。同時調整心態，保持心情愉快。

整理 I 編輯 I 小志

來源 I《中醫健康養生》雜誌9月刊