常見心臟病臨床經驗

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心臟病是心血管疾病的統稱，它包括慢性心功能不全，慢性肺源性心臟病，風濕性心瓣膜病，高血壓病，冠心病，病毒性心肌炎等等。在中醫學中屬於「心悸」、「怔忡」、「胸痹」的範疇。幾十年來張雲鵬主任悉心研究心臟病的發病機理和治療法則，積累了大量臨床經驗。他認為心臟病的發病原理，雖然與心臟有關，但又不完全限於心臟本身，而與肺、肝、脾、腎諸髒的關係密切。心臟病的臨床表現很多，但可概括歸納為一個基本的辨證要點和治療法則。

心氣虛弱：心悸氣短，疲倦乏力，面色蒼白，舌質淡苔薄白，脈虛弱或結或代。本證多見於風濕性心臟病，心律失常。治療原則：益氣養心為主，可用自擬益氣養心湯：黃芪10克，党參10克，炙甘草5克，茯苓12克，五味子6克，川芎6克，當歸10克，柏子仁10克，酸棗仁15克，炙遠志6克，淮小麥30克。

心陽不足：心悸甚，胸悶(痛)氣促，畏寒肢冷，頭暈，舌淡而胖，脈沉細或結或代。本證多見於冠心病，慢性肺心病，心律失常。治療原則：溫陽養心為主，可用自擬桂枝甘草新加湯：桂枝10克，炙甘草10克，黃芪15克，生曬參3克，五味子10克。

心陰虧虛：心悸易警，口咽乾燥，五心煩熱，舌質尖紅苔少，脈細數或促。本證多見於病毒性心肌炎，心律失常，甲狀腺機能亢進性心臟病。治療原則：養陰補心，可用自擬養陰補心湯：太子參、玄參、丹參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、生地黃各15克，五味子、當歸、天冬、麥冬各10克，遠志、桔梗各6克。

心血虧損：心悸怔忡，精神疲乏，頭暈失眠，面色萎黃，口唇色淡，舌質淡白脈細弱或代。本證多見於貧血性心臟病，心律失常。治療原則：補心養血，可用自擬養心補血湯：党參、當歸、熟地、柏子仁各15克，炙黃芪30克，白芍10克，川芎6克。

心脈瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，心慌怔忡，舌質紫黯，或有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結或代。本證多見於冠心病。治療原則：活血化瘀，可用自擬丹參通脈湯：丹參、黃芪各15克，白檀香6克，砂仁5克，川芎、赤芍各10克。

優郁傷神：神志抑鬱，善太息，心悸煩悶，舌邊尖紅，脈細弦。本證多見於心臟神經官能症，心律失常。治療原則：解郁安神。可用自擬疏肝寧神湯：柴胡、炙遠志各6克，當歸、赤芍、白朮、丹參、生地、制香附各10克，酸棗仁20克。

心肝火旺：頭暈脹，頭痛心悸，煩躁易怒，口乾手麻，呼吸困難，血壓偏高，舌尖較紅或有瘀斑,脈弦或弦澀。本證多見於高血壓性心臟病。治療原則：瀉火活血。可用自擬瀉肝散血湯：天麻、菊花、山梔子、黃芩各10克，鉤藤、夏枯草各30克，龍膽草6克，益母草、丹參各15克。

心肺氣虛：心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色蒼白，頭暈，舌質淡苔白，脈沉弱或結或代。本證多見於慢性肺源性心臟病。治療原則：補肺養心，輕症用鍾乳補肺湯加減：党參12克，五味子、桔梗各5克，款冬花、紫菀、白朮各10克，鐘乳石、白石英、茯苓各15克，淮小麥30克。重症用人蔘蛤蚧散加味：生曬參3克，蛤蚧1對，杏仁、川貝母、桑白皮各10克，茯苓、淮小麥各30克，知母6克。

心脾兩虛：心悸氣短，頭暈目眩，面色不華，倦怠無力，夜寐多夢，舌質淡苔白，脈細弱。本證多見於慢性風濕性心臟病，貧血性心臟病，克山病。治療原則：補心健脾。可用自擬補心益脾湯加減：党參、白朮、茯苓、龍眼肉、陳皮各10克，黃芪、當歸12克，酸棗仁20克，遠志、木香、炙甘草、五味子各6克

心腎陽虛：胸悶氣喘，唇青，肢冷麵浮，足腫，舌質淡，瘀斑青紫，脈沉細或遲。本證多見於慢性心力衰竭，病狀寶房結綜合症。治療原則：溫腎回陽，可用自擬溫陽利水湯：制附子、乾薑各10克，黃芪、白朮、車前子、丹參各15克，茯苓30克，肉桂6克。

心陽虛脫：煩躁暴喘，面色青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，血壓下降，舌質紫暗。本證多見於心源性休克。治療原則：急救回陽，可用回陽救急湯：制附子、白朮各15克，肉桂8克，生曬參、五味子、炙甘草各10克，乾薑12克。

張老認為心臟病的發生，發展是由於心、腎、肝、脾、肺等臟腑功能低下，氣血循環運行障礙以及感受時邪，情志不和，飲食失宜，起居不慎等綜合因素作用，使整個機體不相協調的結果。治療時要分清寒、熱、虛、實，辨證施治。同時在治療期間要盡量避免精神上的刺激，給予良好的安靜環境，充分休息，加強生活護理，對本病恢復也有輔助作用。