骶髂關節紊亂症(損傷與錯位)

骶髂關節損傷與錯位(或半脫位)，是臨床常見的導致腰腿痛的原因之一，多發生於青壯年婦女。過去所謂「骶髂關節滑膜嵌頓」，實際是關節錯開移位滑膜嵌入的結果。中醫對本病有論述，稱之為「骶髂骨移位」，近年來有人對本病作了一些報道，但看法頗不一致。由於本病的臨床癥狀和「腰椎間盤突出症」相類似，不少病例尚伴有盆腔臟器功能紊亂癥狀，在診斷上易於混淆，應引起重視。【臨床表現】　　1．坐骨神經痛：急性病例表現為驟然起病、患側臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經走向的放射痛或「觸電感」。患者呈「歪臀跛行」的特殊姿勢，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時疼痛加劇。患肢呈半屈曲狀，主動或被動伸屈均明顯受限並劇烈疼痛。咳嗽或打噴嚏時患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人攙扶或持拐來診。慢性患者上述癥狀略緩和，患者自覺下腰部隱痛乏力、患肢「短了一截」和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強行走，則呈不同程度的「歪臀跛行」。患者站立時多以健肢負重，坐位時以健側臀部觸椅；仰卧伸直下肢時患肢常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健側側卧。臨床上常將此誤診為「腰椎間盤突出症」。　　2．盆腔臟器功能紊亂癥狀：患側下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感，排便習慣改變，便秘或排便次數增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會陰部不適，陽痿，痛經等。　　3．骶髂關節炎症癥狀：患側骶髂關節壓痛和酸脹不適，患肢外側牽涉痛、麻木。腰骶部酸軟乏力，需經常更換坐姿或站立的重心。部分患者表現為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產後婦女，則可引起恥骨聯合處疼痛。　　4．體征：急性患者呈「歪臀跛行」的特殊姿勢。腰脊柱側彎畸形(健側凸)，患側骶棘肌痙攣。骶髂關節壓痛並可往同側下肢放射。直腿抬高明顯受限。慢性患者，只有關節局部的壓痛和患側腰臀肌及下肢肌肉萎縮。【診斷】　1．病史：有急慢性腰腿痛病史或外傷史，並具有程度不同的坐骨神經痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關節炎症的一種或多種臨床表現和典型體征者。　2．骶髂關節位置錯動的檢查：患側骶後上棘(或下棘)下緣位置較健側偏下者，為骶髂關節後錯位，反之為前錯位。對於肥胖患者，髂後上棘下緣觸診不清時，可觸摸髂後下棘下緣或髂後上棘最高點，兩側對比。區分骶髂關節前錯位或後錯位是手法複位治療的主要依據，必須詳細檢查。據我們觀察統計，右側骶髂關節以前錯位居多，左側骶髂關節以後錯位多見。　3．骨盆扭轉的各種試驗檢查： 如骶髂關節旋轉試驗、單髖後伸試驗、4字征，以及骨盆分離和擠壓試驗、直腿抬高試驗等。急性病例以上各種試驗檢查可呈陽性。　4．X線平片檢查： 在腰骶椎正位片上，可見患側骶髂關節密度增高或降低，兩側關節間隙寬窄不等。兩側髂後上棘不在同一水平上，前錯位者髂後上棘偏上，後錯位者髂後上棘偏下。在斜位片上，病側骶髂關節間突增寬，關節面凹凸之間排列紊亂。【治療】　　目的：以手法整復錯動關節，符合解剖生理及力學承受要求。　　治則：理筋、整復。　　部位及取穴：見操作中具體部位。　　手法：扳法、牽拉法、抖法。　　操作：　　(1)基本操作：手法複位前需明確患側髂骨旋轉方向。前錯位者，採用單髖過屈複位法；後錯位者，採用單髖過伸複位法。複位時需固定健側下肢，防止骨盆旋轉，以免影響複位效果。　　(2)骶髂關節前錯位複位操作：以右側為例。患者仰卧床沿，兩下肢伸直。助手按壓左下肢膝。醫者立於患者右側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側髖、膝關節，內收外展5～7次。再往對側季肋部過屈右腕、膝關節，趁患者不備用力下壓，此時常可聞關節複位響聲或手下有關節複位感。手法完畢。　　(3)骶髂關節後錯位複位操作：以左側為例。　　①俯卧單髖過伸複位法操作之一：患者俯卧床沿，醫者站立於患者左側。右手托患肢膝上部，左掌根壓左骶髂關節。先緩緩旋轉患肢5～7次。醫者儘可能上提患者左側大腿過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關節，兩手成相反方向扳按，此時可聞關節複位響聲或手下有關節複位感，手法完畢。　　②側卧單髖過伸複位法操作：患者右側卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。醫者立於其後，右手掌根頂推患側髂後上嵴，左手握左踝。先小幅度過伸患肢，醫者左手拉左踝使患肢過伸，右手同時頂推髂後上棘，兩手向相反方向推拉，可聞關節複位響聲或手下有關節複位感，最後囑患者作患肢蹬空動作。　　(4)輔助操作　　①腰臀部軟組織損傷治療操作：採用分筋理筋和旋轉複位法治療軟組織損傷，對於減輕臨床癥狀和提高療效有很好的作用。　　②胭繩肌牽拉操作：用於長期卧床胴繩肌攣縮患者。分階段被動直腿抬高患肢(患者應主動進行患肢鍛煉)，可鞏固療效，減少複發。【預後】 本病經合理治療，一般預後尚可。【附註】　　1．卧硬板床。　　2．避免久坐。　　3．注意腰部保暖。

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