先議病後議葯——從臨床實踐去找藥物一

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圈子套物與瞄準打靶

「先議病後議葯」這六個字是喻嘉言《寓意草》里臨證實踐的畢生心得，這也是傷寒、金匱裡頭仲聖傳心之法。歷代名醫無不是以辯證精準，而遣方用藥如神的。

所以治病總得先從識病開始，識病後才議葯，能認識到疾病怎麼得的，那千百種葯中，隨手舉用一兩種用出去，都容易藥到病除。

現在我們之前也形成一個學醫誤區，就是普遍看重於先讀藥物之書，認為某某葯治某某病，某某方有某某功效，這樣在方葯裡頭轉了很久，卻沒到疾病變化的世界去研究。

後來老師說，這種思維要慢慢修正過來，以方葯去套病，就像公園遊樂場拿圈子去套物一樣，多有不中。偶中一二，便為之驚喜，卻難以反覆複製，故多為他人詬病。

而先議病後醫藥就不同，這就像是部隊軍事瞄準打靶一樣，先瞄準了再扣扳機，八九不離十。

這裡列舉幾個老師臨床從議病過度到擇葯的思維過程，看看一個傳統中醫臨床家，他是如何在臨床之中遣方用藥的。而不是用方葯去套疾病。

由病到葯看蛇床子、忍冬藤

譬如，陰道瘙癢，寒濕所襲，脈沉遲。

老師便說，哪位葯能夠暖下焦寒又可以殺蟲止癢。

學生們先想到貫眾、苦參，但老師說，這些偏涼的，我們要找溫的熱的。病人下焦陰濕，才招各類蟲癢，你只是用涼性的殺蟲思路，蟲是消滅掉了，但寒濕的環境沒改善，它又會反覆過來。這時我們要想能溫陽又能治蟲的，比如蛇床子、硫磺。

又比如，病人皮膚瘙癢、心煩熱、舌尖紅，脈細數。

老師說，這種癢是風熱襲表，閉阻經絡。所以我們要找一味葯，既能夠把風熱散開，還能夠把經絡疏通，最後也有止癢功效的。你們想想是哪味葯？

向輝反映快一點說，忍冬藤。

老師說，沒錯，忍冬藤，祛風熱止癢，又以它藤類葯善於通經絡，止痹痛。對於風濕熱痒疹，經脈不通者，就這一味葯都管住了。所以不管外洗方還是內服方，這味葯都足以擔當重任。