無排卵型功血之更年期出血

更年期無排卵型功血

不少更年期女性有月經紊亂的現象：或淋漓不盡，或量多經期長，或間隔短……她們認為這是絕經前的正常現象，往往不予以重視，尤其是出血較少淋漓不盡的患者。殊不知，這些「月經不調」的背後往往是更年期功血，而很多人也是在大量出血的時候才意識到問題的嚴重性。

更年期功血

功能失調性子宮出血（簡稱功血），指由下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸（簡稱HPO軸）功能失調，非生殖道器質性病變所引起的，以月經失調為特徵的異常性子宮出血，是一種常見的婦科疾病，約50%發生在更年期，是更年期女性最常見的疾病之一。

臨床上，功血可分為無排卵型功血和排卵型功血。顧名思義，無排卵型功血就是沒有排卵的功血，排卵型功血則是出血期間有排卵。更年期功血屬於無排卵型功血。

更年期功血主要表現

更年期功血主要表現就是月經的改變，包括周期和量的改變。其癥狀可表現為兩種：①出血量多，持續時間長。②絕經一段時間後，突然又大量出血。

更年期功血臨床表現的特點包括：①月經周期不規則，表現為月經周期縮短，或月經周期延長，可2~3個月或更長時間來一次，或停經與有規律的月經輪流出現；②月經周期和經期不規則，表現為月經周期和經期可長可短，時多時少或淋漓不斷；③月經量的改變，部分分男女表現為月經量逐漸減少，但有的婦女表現為經量明顯增多，並伴有大血塊，大量出血，嚴重者出現心慌，頭暈等貧血癥狀。

西醫治療

一般先進行診斷性刮宮，根據實際結果再選擇治療方法。診斷性刮宮的作用：一，診斷性刮宮可迅速止血；二、將刮出的子宮內膜組織送去做病例檢查，可明確子宮內膜病變的性質，為以後的治療提供依據。

但如果病例檢查確診為「更年期功血」，那麼僅僅使用止血藥是不夠的。「更年期功血」是因體內缺乏孕激素引起，因此，治療上應選用孕激素，也可將孕激素和雄激素配伍應用，達到防治其複發的目的，否則，診斷性刮宮數月後，該病又可複發。對較頑固的、反覆用藥無效的「更年期功血」患者，或因子宮大出血而致休克，危機生命者，可採取子宮切除術以確保生命安全。

當然，醫療條件許可的話，結合患者醫院也可不切除子宮，而改用宮腔鏡下子宮內膜電切術：在宮腔鏡直視下，可用通電致熱的金屬球熨燙子宮內膜，直至將子宮基底層完全破壞；或用電刮匙將子宮內膜，包括基底層下的少部分肌肉組織刮除。宮腔鏡下子宮內膜電切術破壞子宮內膜，不再發生子宮出血，還可保留住子宮，使卵巢的供血不受影響，使卵巢能按照自己的規律逐漸衰竭，不至發生過早絕經。

中醫治療

1、重視分期用藥，把整個療程分為出血期和血止期。出血期可用補中益氣湯加減，以止血為主。而血止期則從本調製，補腎氣資天癸固沖任，可用六味地黃湯加減，可配合中成藥坤泰膠囊治療。

2、提倡活血行血。因為單純的止血藥不能促使子宮內膜剝脫乾淨，反而導致血止不住；同時考慮到更年期脾虛的特點，慎用破血耗氣的葯。可用蒲黃、三七、益母草等活血止血、止血不流淤的藥物。

3、鞏固療效以固腎為本

血止後需固本，用六味地黃湯加味，補腎氣資天癸固沖任以防複發，可避免西藥使用激素後出現停葯後的「反跳現象」，提高療效。

【參考文獻】

李秀華,李秀雲,林韶冰.辨證治療更年期功血的臨床體會[J].中國中醫基礎醫學雜誌，2003,9（9）

鄭惠方.「更年期功血」不切子宮咋治？[J].女性保健

鄭惠方.「更年期功血」的治療有講究[J].女性保健

女性圍絕經期健康大講堂（之二十七）