降壓藥不能亂吃，藥劑師讓您快速了解降壓藥的不同！

現在的老年人，由於多種慢病，每天要吃的葯一大把，這些葯究竟該如何吃，其實絕大部分患者並搞不清楚。以高血壓的治療常用藥物為例，這裡面的門道可不少。

針對不同的患者，用藥自然不同。下面，海淀君攜手四季青醫院西藥房的藥劑師為您介紹幾種治療高血壓的常用藥物：

高血壓的現代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。另外我國也有一些復方製劑及中藥製劑在使用。

利尿葯

包括：氫氯噻嗪（噻嗪類利尿葯）、螺內酯（噻嗪類利尿葯）、氨苯喋啶（瀦鉀利尿劑）、呋塞米（速尿）（袢利尿劑）、吲達帕胺（類似噻嗪利尿葯）等。

特點：降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。

所以，儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。

適用人群：適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。

特別提醒：因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。痛風者及腎功能不全者禁用。

β受體阻滯

包括：美托洛爾（β阻滯劑）、阿替洛爾（β阻滯劑）、比索洛爾（β阻滯劑）、拉貝洛爾（α、β阻滯劑）等。

特點：起效較迅速、強力，各葯持續時間有差異。

適用人群：適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。

特別提醒：有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗藥）

包括：硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）、非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）、氨氯地平（二氫吡啶類）、地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）等。

特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。

適用人群：除心力衰竭外較少有禁忌證，對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。

特別提醒：非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

包括：卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利等。

特點：起效緩慢、逐漸增強，在3-4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。

適用人群：對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。

特別提醒：高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

包括：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6-8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。療效與劑量增大，作用增強。

特別提醒：本類葯是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與上面的ACEI相同，是後者不良反應的替換藥。

降壓藥物治療的原則

採用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內，最好使用一天一次給葯而有持續24小時作用的藥物。

為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用兩種或多種降壓藥聯合應用。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合。

信息來源：四季青醫院

采寫：王卡拉

編輯：馮晨晨