基層醫院常見嬰幼兒皮膚病快速診斷及治療方法（再續）

一、嬰兒濕疹：俗稱奶癬，多見於面部，為斑片狀瀰漫性紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂樣皮損，慢性期可伴鱗屑。一般3月以內嬰兒常見，常見病因為洗面不勤，加上所用毛巾先用來擦拭嘔吐出來的奶水後又用來擦臉，用牛乳餵養也屬常見病因。應對辦法：有滲出的用濕敷+乳膏（本院皮膚科推薦方案：可用康復新液濕敷5-10分鐘後，吹至8成干，再用尤卓爾/吡美莫斯軟膏外塗，一日二次）。皮損較乾燥，可用溫水濕敷清潔後，單用尤卓爾/艾洛松/吡美莫斯外用，無需濕敷。

二、異位性皮炎（特應性皮炎）：伴有遺傳因素影響的嬰兒濕疹，父母單方或雙方常有遺傳型過敏病史，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等。嬰兒期表現為濕疹範圍廣、損害重的乾燥性紅斑鱗屑性皮損，皮疹好發於雙頰，嚴重時會累及軀幹、四肢關節伸側（2歲後損害四肢屈側），或伴有呼吸道過敏癥狀。應對辦法為保濕治療為主，其他治療皮膚科會診。

三、嬰兒脂溢性皮炎：頭面部、頸部、前胸、後背等皮脂分泌旺盛區域出現散在密集丘疹鱗屑性皮損，偶可見油膩性皮屑，一般沒有膿皰。因其病因為皮脂腺分泌過度、堵塞，常見病因為牛乳餵養。應對辦法可用複合維B溶液口服，局部用溫水洗浴，不必用太多潤膚露及油劑，特別是蛇脂軟膏一類，以免進一步堵塞皮脂腺導管。

四、Letterer-Siwe病：屬急性泛發性朗氏細胞組織細胞增生症，如脂溢性皮炎樣的丘疹、鱗屑、糜爛、結節，色澤棕黃，皮膚皺褶處反覆糜爛，口腔損害及肺損害常見。合併體征常見腹大、肝脾腫大、淋巴結大、骨損害。應對辦法：皮膚科會診。

五、間擦疹及嬰兒尿布疹：此兩種疾病根據發作部位診斷不難，病因為潮濕、不透氣、鹼性環境下尿布及皮膚細菌令皮膚產生炎症反應。診斷時需注意三種情況：1、原發皮疹範圍清楚，境界模糊，沒有明顯滲出糜爛丘疹，可單用溫和激素製劑外用治療，如尤卓爾外用2次/日，更早期甚至可單用爐甘石洗劑外塗。2、原發皮疹合併滲出，周邊沒有丘疹膿皰，一般提示細菌感染，可適當增加外用抗菌製劑，如濕潤燒傷膏、百多邦等。3、皮疹3天未愈，如見色澤加深，呈暗紅色、牛肉色，其周邊出現衛星狀膿皰、丘疹，常提示合併念珠菌感染，需加用抗真菌葯。

六、嬰兒痤瘡：俗稱胎毒，生後數天出診，為面部散在的炎症丘疹、膿皰，病因是受母體雌激素撤退所致，一般不需治療，數月後自然消退。

七、新生兒紅斑狼瘡：母體患紅斑狼瘡，血中Ro抗體經胎盤傳至新生兒，患兒多為女性，皮損多在日光暴露部位，多為暗紅色或新紅色浸潤性紅斑和環狀融合性紅斑。多在6個月內自愈，不必治療。

八、新生兒膿皰瘡：俗稱黃水瘡，特徵皮損為成群分布的黃豆大膿皰，壁薄易破，就診時多見皰破後的糜爛創面，皰液乾燥後形成蜜黃色痂，舊疹周邊不斷見新疹生長，互相融合。好發於顏面、口周、鼻孔周及四肢。應對辦法：抗生素藥膏外用。

九、痱子：為汗腺管堵塞後發病，常見病因為家長過分給患兒保暖。根據痱子特點分為白痱、紅痱、膿痱，當軀幹、頭面部、頸部瀰漫性針頭大小皮疹時應首先考慮此病。需給患兒家屬盡告知義務，6月以內嬰兒所穿衣服不得多於母親。應對辦法：爐甘石洗劑外用。

十、嬰兒玫瑰疹：又稱幼兒急疹，常於高熱3-5天後驟降時發生，熱退疹出，先於軀幹，再向面部、四肢近端發展，為大片玫瑰色斑丘疹，通常不會超過肘、膝以下，大約1-2天可消退。不需特別治療。

十一、傳染性紅斑：病毒感染，常常於無徵兆下突然發生於面頰的蝶形水腫性玫瑰色片狀紅斑，界清無鱗屑；眼瞼、下頜一般沒有皮疹。1-2天後軀幹四肢可出現花邊樣、網狀或斑點狀紅斑，界清，對稱分布。耳後、枕後淋巴結一般無腫大，約第6天開始消退，最快也要第3天開始消退。注意隔離，抗病毒治療+爐甘石外用。

十二、風疹：輕度感冒後1-2天，頭面部-軀幹-四肢順序出現粉紅色斑疹或斑丘疹，背部皮疹可融合，其餘部位一般較稀疏，常可與枕後、耳後觸及淋巴結腫大。皮疹於第二天即開始消退，5天內退完，不留痕迹，偶見脫屑。與傳染性紅斑比較，皮疹色澤更淺，而且可捫及淋巴結，另外皮疹消退速度也較快；風疹感染有前驅癥狀，傳染性紅斑常無。

十三、麻疹：高熱下（現在中等發熱也常見）出現眼結膜充血、上呼吸道卡他癥狀（現在也常見卡他癥狀不明顯的），如此發熱2-3天後口腔第二臼齒對面頰粘膜出現藍白色或紫色小點，俗稱柯氏斑（就診時多已消失），再過1-2天後才出麻疹（通常出現麻疹後家長才帶來醫院），麻疹出現後2天柯氏斑已經消失。麻疹形態為直徑0.3-0.5cm的玫瑰色斑丘疹，按耳後-頭面-軀幹-四肢順序出疹（成年患者主訴通常不會說耳後先出疹，因為他看不見自己耳後），皮疹不癢，分布較風疹、傳染性紅斑密集，面部皮疹常常融合，其他部分多見分散，不融合的皮疹間皮膚顏色正常。10-14天消退後常見糠狀皮屑。注意隔離，抗病毒治療，中醫清熱治療，皮膚對症治療。

十四、猩紅熱：近來已經很少見，經驗不多，只在1年前接診過一例，但仍需注意，此症發作時常被誤診為葯疹、麻疹。猩紅熱屬鏈球菌感染性疾病，常伴急性化膿性扁桃體炎，口周有蒼白圈（因口周血管分布稀少）、舌頭呈楊梅舌（舌面白苔脫落、舌乳頭紅腫凸起）。不融合的皮疹間皮膚顏色潮紅（與麻疹鑒別）。皮膚皺褶處皮疹密集，可形成深紅色線條（帕氏線）。皮膚劃痕症陰性（與藥物過敏鑒別），自覺不癢（麻疹型葯疹常常伴瘙癢）。血常規白細胞及中性分類顯著升高（與病毒性皮膚病鑒別）。消退後皮膚脫屑嚴重，尤其是手、足部。

十五、

手足口病：同時引起口腔粘膜、手、足皮膚水皰疹，診斷較容易，多見於1歲左右幼兒。發病初期有類似感冒的發熱、咽痛表現，患兒常因口腔疼痛而拒食，此時檢查口腔常可見齒齦、前庭黏膜、上顎粘膜處散在分布數個直徑1-3mm左右的水皰或淺表潰瘍，周邊繞以紅暈；口腔潰瘍後1-2天手足才出現水皰，數量不多，幾個到幾十個不等，多分布於指（趾）背側、指（趾）間褶、甲周、掌跖，皰壁較水痘稍厚，很少潰破，周邊亦常繞以紅暈。需注意1歲內嬰兒的臀部及軀幹，有時亦可累及，特別是有遺傳性過敏體質的嬰兒可出現Kaposi水痘樣疹。應與汗皰疹、皰疹性咽峽炎鑒別。治療原則以清熱解毒涼血為主，局部對症處理，口腔糜爛可用淡鹽水+金銀花液漱口或含服。

十六、

丘疹性蕁麻疹：目前皮膚病學將蟲咬皮炎歸入到本病，主要因為常見的蚊子、跳蚤、蟎蟲等叮咬後出現蕁麻疹樣皮損；對於一些非蕁麻疹樣損害的蟲咬皮炎，如隱翅蟲皮炎、恙蟲病、蜂蜇傷等就不能歸入此診斷。丘疹性蕁麻疹皮疹形態雖然多樣，但根據病史診斷並不困難。在兒科中的難點在於嬰幼兒不會說話，父母或其他監護人也不可能24小時盯著患兒，到疹時經常會說「沒有發現什麼東西叮咬過」「家裡很乾凈的」，所以尤其需要接診醫生的金睛火眼。要注意觀察皮疹發作部位：1、裸露的皮膚容易被蚊蟲叮咬，穿著衣服的地方一般沒有皮疹，因此多數丘蕁都是頭面部、四肢遠端多見，軀幹或四肢近端少見；2、皮疹多數為非融合性，中央常可見點狀皮損或小皰；3、皮疹分布常不對稱，跟蚊蟲叮咬的可選擇性有關，有些患兒睡覺時一側肢體貼著蚊帳，蚊蟲就可能叮咬到；床褥上有虱子，則背部皮損多見。處理原則，除抗過敏治療外，注意叮囑家長做好防蚊蟲叮咬措施。我常推薦家長給患兒喂服一些B族維生素溶液，因為人體吸收維生素B1、B2以後，體液會散發一種特殊氣味讓蚊子敬而遠之，此方法其實同樣適用於成年人，或將B1針劑100mg加入100ml水中，就可製作成外用驅蚊水。在蟲咬皮炎中比較常見的還有蜂蜇傷，重點在於區分是蜜蜂還是馬蜂，蜜蜂毒素是酸性的，要用鹼性藥物中和；馬蜂毒素是鹼性的，要用酸性藥物中和.

十七、

水痘：前驅期可有低熱、乏力等類似感冒的癥狀。約1-2天後出疹，初為紅色小丘疹，很快小丘疹中央出現針頭大小水皰，經1-2天後水皰直徑可擴展到3-5mm的丘皰疹，皰液一般清澈，周邊一般繞以紅暈；有時候合併細菌感染，皰液會出現淺黃色甚至膿皰樣的變化。分布規律以軀幹密集、四肢稀疏為特徵，這個跟蟲咬皮炎是個很好的鑒別方法，後者通常四肢密集、軀幹稀疏或無。水痘由出疹到結痂歷時約5-8天，結痂後不留瘢痕。當發現上述特徵皮疹，高度提示水痘病毒感染，予抗病毒+對症支持治療，注意隔離至水皰結痂為止。

十八、

色素性毛表皮痣：色素性毛表皮痣亦稱Becker痣，多見於青少年。皮損好發於肩部、肩胛骨區及前胸。皮損初為淡褐色及褐色斑片，手掌大小或更大，境界清楚，邊界不規則。皮損發生數年後出現多數粗毛。皮損隨年齡逐漸發展，至成年後穩定不變。兒童時期開始，隨年齡增長，經日晒後逐漸明顯，為一不規則的斑狀色素沉著。好發於肩、前胸或肩胛骨區域，但也可發生於前臂、腕、面頸等其它部位。新發生的色素斑相互融合，可達手掌大小或更大。1～2年後出現粗毛。痣的中心部皮膚紋理稍粗厚，而邊緣無變化。邊界不規則，呈地圖狀。有時痣不明顯，需要和相對稱的部位仔細比較才能查出。在皮損部位可合併其它皮內痣或表皮痣。激光治療是目前最理想的方法。長脈衝綠寶石激光(波長755nm)可以治療色素性毛表皮痣，經4～8次治療色素性毛表皮痣成功率為50%，可能的副作用包括瘢痕形成和色素脫失。亦有學者認為Er：YAG激光(波長2940nm)治療色素性毛表皮痣效果優於Q開關1064nmNd：YAG激光。附圖病例資料：女，16歲，幼年時右肩胛間、右臂、右手出現2*4cm色素沉著斑，近年來色素斑漸擴大，並於右臂出現類似皮疹，有融合傾向。皮疹僅局限於右肩臂手，余部位無類似皮疹。無訴特殊癥狀。

十九、

炎性線性表皮痣（CHILD綜合征）：幼年發病好發於單側肢體或軀幹，也可廣泛分布；線裝或片狀紅色斑丘疹或斑塊，自覺瘙癢。CHILD綜合征（先天性偏側發育不良伴魚鱗病樣紅皮病與肢體缺損綜合征）除單側炎性表皮痣外，還有同側肢體發育不全或缺損，可有骨骼肌、心血管和中樞神經系統等廣泛內臟器官損害。

二十、

色素失禁症：主要見於女嬰，生後一周左右發病，軀幹、四肢屈側紅斑、水皰，持續2個月左右，此為紅斑水皰期；2個月後，原皮損區出現角質增厚，亦為期2個月左右，此為疣狀增殖期；原皮損角質增厚後慢慢出現淡褐色斑片，狀如潑墨，持續數年，此為色素失禁期。無需治療，2歲後消。