功能性便秘的中西醫治療近況
06-06
功能性便秘的中西醫治療近況推薦本文
□ 李 可 [摘要] 本文對目前功能性便秘的中醫辨證治療及西醫治療近況進行闡述，並提出了思考與展望。 [關鍵詞] 功能性便秘；中西醫；治療 [中圖分類號] R256.35 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-166-02 功能性便秘是指患者缺乏確切的病因又無可解釋癥狀的器質性疾病證據，同時存在羅馬Ⅱ有關慢性便秘的診斷標準，包括在過去12個月至少12周連續或間斷出現以下2個或2個以上癥狀：①大於1/4的時間有排便費力；②大於1/4的時間有糞便呈團塊或硬結；③大於1/4的時間有排便不盡感；④大於1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤大於1/4的時間排便時需手法協助，如揉腹、手指叩，或抵住骨盆底；⑥大於1/4的時間每周排便＜3次，無稀便，也不符合腸易激綜合征。 1 祖國醫學對功能性便秘治療的原則 1.1 祖國醫學對功能性便秘的治療原則 祖國醫學認為大便排除困難、排便次數減少、排便時間延長是功能性便秘的中心癥候特徵，病在大腸，雖為腑病，但與其他臟腑、氣血津液關係密切，故治則上應從調理臟腑陰陽入手，分虛實寒熱而治之[1]。 1.2 祖國醫學對功能性便秘的辨證論治 1.2.1 實證 1.2.1.1 腸熱燥結，癥狀：大便乾結，腹脹拒按，煩渴引飲，面赤口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑實；病機：大腸熱結，腑氣不通；治法：瀉腑通便，清熱導滯；方葯：大承氣湯，小承氣湯，調胃承氣湯加減。 1.2.1.2 氣機郁治，癥狀：大便干少，欲便不得，胸肋脹悶，緩氣頻作，腹中常痛，矢氣頻頻，鬱鬱寡歡，婦女可見月經不調，乳房脹痛，隨情志變化病情增減，舌苔薄膩脈弦；病機：肝氣鬱結，中焦阻滯；治法：疏肝理氣，通腑導滯；方葯：五磨飲子，六磨湯加減。 1.2.1.3 陰寒凝滯，癥狀：大便艱澀，腹部冷痛，拘急拒按，面唇發紺，行寒肢冷，舌淡苔白滑潤，脈緊弦；病機：中焦寒凝，腑氣不通；治法：溫中散寒，行氣通腑；方葯：大黃附子湯，三物備急丸加減。 1.2.1.4 痰飲內停，癥狀：大便黏滯，排除不爽，咳吐痰誕，面浮肢腫，睏倦乏力，納呆食少，頭昏噁心，脘腹脹滿，舌淡苔白膩，脈弦滑；病機：痰濕中阻，氣機阻滯；治法：化痰除濕，理氣通便；方葯：倒痰湯加減。 1.2.2 虛證 1.2.2.1 氣虛，癥狀：臨廁努掙，排便困難，氣短乏力，自汗懶言，面白肢倦，舌淡胖苔白，脈弱；病機：中氣不足，推動無力；治法：補中益氣，理氣導滯；方葯：黃芪湯加減。 1.2.2.2 陽虛，癥狀：大便不幹，排出費力，面色脘白，腹部發涼，喜暖喜按，行寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲；病機：脾腎陽虛，中焦失煦；治法：健脾補腎，溫陽通便；方葯：濟川煎加減。 1.2.2.3 血虛，癥狀：大便乾結，頭昏目眩，失眠多夢，心悸氣促，唇甲色淡，憂思健忘，面色萎黃，舌淡苔白少津，脈沉細；病機；血虛腸燥糞便難下；治法：補齊養血，潤腸通便；方葯：潤腸丸加減。 1.2.2.4 陰虛，癥狀：大便乾結，狀如羊屎，口乾舌燥，兩顴潮紅，潮熱盜汗，心煩少寐，舌紅、苔少或剝苔、無苔，脈細數；病機：陰虛腸燥，糞澀難拍；治法：滋陰潤腸，增液通便；方葯：增液湯，左歸丸加減。 1.3 祖國醫學對功能性便秘的外治法 1.3.1針灸療法 1.3.1.1 體針療法：一般以背俞穴和腹部募穴及下合穴為主，實秘施以瀉法，虛秘施以補法，寒食或陰虛者可加用灸法，同時取穴之法亦適用於電針治療，常取大腸俞、天樞、支溝、足三里、承山等穴，詹程楠[2]認為針刺天樞、足三里、大腸俞等穴能達到滋陰健脾益氣，改善腸道功能，從而促進排便。 1.3.1.2 耳針療法：祖國醫學認為耳者，宗脈之所聚也，全身各臟腑器官，在耳部都有其相應的反射區，故耳穴治療能疏通經絡，調和氣血，而且簡便易行。常取穴位：胃、大腸、小腸、交感、內分泌、直腸、皮質下，以上穴位即可貼壓[3，4]或埋針[5]。 1.3.2 按摩療法 通過推拿按摩，增強機體對外來刺激信息的敏感度，提高胃腸蠕動功能，加強排便感覺和排便反射[6]。可分為腹部按摩，穴位按摩，足部按摩等。 1.3.3 中藥灌腸法 張虹墨[7]採用自製蘆薈湯，益氣潤腸湯等高位保留灌腸，從而減少對胃的刺激，藥物通過腸黏膜直接吸收，改善癥狀。 1.3.4 藥物敷臍法 將藥物研末，用一定的溶媒調成糊狀或膏狀，貼敷於臍部，通過臍部吸收，作用於腸道，刺激腸道蠕動，從而達到通便的目的。針對不同癥候可選用不同藥物，如實熱秘可選大黃、芒硝、甘遂未、寒實秘者，選用附子、烏頭、丁香等。 2 現代醫學對功能性便秘的治療 2.1 現代醫學對功能性便秘的治療原則 功能性便秘治療原則一般先進行生活飲食指導，再進行藥物治療，同時輔以心理治療。諸多種保守療法無效，各種特殊性檢查（如排糞造影，結腸運輸試驗，恥骨直腸肌肌電圖，肛門壓力測定，盆腔四重造影等）顯示有確鑿的功能性異常部位，可考慮手術治療。 2.2 現代醫學功能性便秘的非手術療法 2.2.1 一般生活指導治療 要求患者合理飲食，粗細搭配，保證充足的水分攝入，定時排便，並建立正常的排便習慣，適當增加運動，保持輕鬆愉快的心情。 2.2.2 藥物治療 2.2.2.1 膨脹性瀉劑：此類藥物通過在腸道內吸收水分，增加腸道容積，引起緩和排便作用，多來源於植物，副作用小，如歐車前親水膠、魔芋等。 2.2.2.2 滲透性瀉劑：此類藥物通過起高滲性能，增加糞便內液體容量和滲透壓，使大便易於排出，不影響水、電解質吸收，如聚乙二醇-4000（福松）、乳果糖（杜秘克）。 2.2.2.3 潤滑劑瀉劑：此類藥物具有潤滑和阻止腸內水分吸收的作用，如石蠟油、甘油、麻仁潤腸丸，但長期使用麻仁潤腸丸，因其影響脂溶性維生素吸收，要注意補VK、VA、VD 和鈣、磷。 2.2.2.4 鹽類瀉劑：有硫酸鎂、硫酸鈉、枸櫞酸鎂等，鎂離子可刺激膽囊收縮素的釋放，促進大小腸運動，另外鎂鹽對於腎功能不全，消化道出血及潰瘍慎用，以免引起中毒。 2.2.2.5 刺激性劑：此類藥物在腸內遇鹼性腸液或膽汁而分解，其產物能刺激腸壁蠕動和分泌，增加水、電解質變換，如番瀉葉、果導片（酸肽）、便塞停，但蒽醌類瀉劑長期使用可造成結腸核病變或瀉藥結腸，甚至可引起癌變[8]。 2.2.2.6 促動力劑：此類葯的刺激腸腱神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，同時促進乙醯膽鹼釋放，如西沙比利、莫沙比利、替加色羅等。西沙比利還具有增加肛管括約肌的正性促動力作用和促進肛管自發性鬆弛的作用，另外替加色羅通過觸發腸道黏膜生理反射，刺激腸道嗜鉻細胞釋放鈣基因相關蛋白，血管活性肽和P物質，加速結腸內容物通過[9]。 2.2.2.7 微生態製劑：此類藥物主要為補充大量的生理性細菌，抑制腐敗菌生長，促進腸蠕動，防治腸麻痹，如培菲康、麗珠腸樂、整腸生、金雙歧等。 2.2.2.8 栓塞劑：此類藥物通過肛內給葯，達到潤滑和刺激排便作用，如開塞露、太寧等[10]。 2.2.3 心理治療 心理精神因素在功能性便秘治療中不容忽視，功能性便秘患者與抑鬱焦慮等心理因素有一定關聯[11]。長期的抑鬱與焦慮可能通過自律的傳出神經通路影響胃腸道功能，從而使腸蠕動和腸管張力減弱，增加盆底肌群的緊張度，從而引發排便困難，醫者應從社會、心理行為著手，仔細尋找可能的心理刺激因素，耐心解釋，使患者認識到疾病的性質，穩定心理情緒，從而達到治療目的。若經過精神科醫生診治後，必要時可服用高選擇性腦內5-HT吸收抑製劑（SSRZ），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。 2.2.4 生物反饋治療 通過把容積50 ml球囊植入直腸，並用多重描記法記下括約肌收縮性反應，患者感受到直腸擴張，並且感知這一刺激而開始括約肌收縮，帶來主動控便能力[12-14]。通過腸胃起搏器的應用，還有微生物電反饋治療，達到改變胃的功能活動，減輕消除癥狀。 2.3 現代醫學對功能性便秘的手術療法 直腸前突者可選擇經陰道或經肛門修補，其目的修補直腸陰道膈薄弱區，直腸內套疊可採用注射療法，直腸黏膜環切吻合術，恥骨直腸肌綜合征可行部分切除術，慢傳輸型可行結腸次全切除術，全結腸切除回-直吻合術等，若女性盆底會陰下降可行懸吊術或陰道絲帶固定術（IVS）。 3 結語 綜上所述，功能性便秘病因複雜，治療手段雖多，但療效不盡如人意，藥物治療往往會造成患者對藥物的依賴性，手術治療要嚴格把握手術指征，避免術後併發症的產生以及癥狀無改善等。現臨床上缺乏對功能性便秘深層次的研究，只有隨著對結腸、直腸和肛門動力研究的深入，對其發病機制和病理生理又進一步認識，從而更好地指導治療。 [參考文獻] [1]王永炎,晁恩祥.今日中醫內科[M].北京:人民衛生出版社,2000.721. [2]詹程楠,汪芳俊.針刺治療慢性功能性便秘的臨床觀察[J].針灸臨床雜誌,2005,11(5):24. [3]王群紅,曹妍妍.耳穴貼壓治療功能性便秘[J].中醫外治雜誌,2002,11(2):24. [4]李李,胡玖香.耳穴壓丸加穴位敷貼治療功能性便秘67例[J].遼寧中醫雜誌,2005,32(8):811. [5]張怡芝，溫慶貴,薛秀娟,等.耳穴埋針治療功能性便秘50例[J].河北中醫藥學報,2000,15(2):41. [6]李燕雲.按摩、推拿配合意念誘導法治療理秘及其護理[J].現代醫院,2005,5(5):53. [7]張虹璽,田振國,王莉.慢性功能性便秘的中醫藥治療近況[J].中醫研究,2005,18(5):53. [8]張秋瓚,楊華.功能性便秘的藥物治療[J].中國全科醫學,2005,8(2):129. [9]張曉慧.功能性便秘的合理診治[J].實用醫技雜誌,2005,12(10):1337. [10]牛麗林,李曉霞.馬來酸替加色羅聯合聚乙二醇4000治療功能性便秘療效觀察[J].中華腹部疾病雜誌,2005,5(2):109. [11]李延春,匡榮光,呂國萍,等.復方角菜酸脂調節功能性便秘患者肛管直腸功能的研究[J].中華消化雜誌,2005,25(3):169. [12]李岩.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜誌,2004,24(4):195. [13]Marvinl.Corman(編).呂厚山(譯).結腸與直腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.274. [14]曾俊,賈志東,徐偉民.生物反饋訓練治療出口梗阻性便秘的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2005,(3):27. [15]林征,趙志泉,林琳.功能性便秘患者的生物反饋訓練[J].中國臨床康復,2004,8(30):6742. [16]王憲峰,林征,林珊,等.胃腸起搏器治療功能性便秘的護理[J].現代護理,2004,10(12):1144. [17]榮文舟.功能性便秘的手術治療[J].中國臨床醫生,2001,29(8):9. [18]劉寶華.便秘的診斷及治療[M].北京:軍事醫學科學出版社,2002.171. （收稿日期：2008-10-29）
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