談談功能性子宮出血（中篇）

功能性子宮出血的癥狀是月經來潮的時候出血過多、出血時間持續過長或間隔時間過短。它可以引起病人貧血、繼發感染、不生育等，也影響了病人的正常生活，嚴重者甚至引起病人對來月經感到有一種恐懼感，給病人很大的精神負擔。目前功能性子宮出血分為無排卵型和有排卵型。下面具體談一下這兩種類型的子宮出血：

一.什麼是無排卵型功能性子宮出血？

在女性的一生中，從青春期—育齡期—絕經期，子宮接受下丘腦—垂體—卵巢軸的調控是經歷了一個從發育—成熟—衰退的過程。無排卵型功能性子宮出血主要是發生在青春期和絕經過渡期（圍絕經期），是由於雌、孕激素比例失常而無排卵，占功能性子宮出血的70—80%。青春期由於調節月經的神經內分泌軸功能處於極不穩定狀態，它的生殖功能正在由幼兒期的原始狀態開始逐漸發育。調控軸中下丘腦的生殖調節激素分泌功能尚未成熟，脈衝分泌的頻率和振幅不夠規律，於是垂體和卵巢的功能也不完全協調，這樣，卵泡的發育、成熟、排卵都不規律，子宮內膜的生長、脫落也不規則，所以發生功能（失調）性子宮出血是必然的。除了上述原因外，近年來的許多研究也顯示青春少女因挑食、偏食、為了減肥而不進食等等造成營養不良而引起神經中樞不協調性的月經失調也非常多見。

而絕經過渡期（圍絕經期）婦女則不同，她們已經經歷了大約30年的性成熟階段，卵巢功能開始從旺盛走向衰退，卵泡對垂體分泌的促性腺激素敏感性降低，因而可出現黃體功能不足，隨後停止排卵。此時，卵泡的發育、成熟和退化均不規律，子宮內膜的生長、脫落也隨之不規則，造成月經來潮不規律，月經因為子宮內膜的生長或脫落不規則而經量很多和時間延長。

無排卵型功能性子宮出血也有少部分是發生在育齡期婦女，這可能是由於內、外環境中某些刺激因素引起神經內分泌系統功能的暫時性失調，如過度勞累、流產、情緒刺激及疾病等導致無排卵改變，亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症等長期存在的因素造成持續性的無排卵的改變。

目前認為在青春期及絕經過渡期（圍絕經期）婦女出現月經紊亂，單純給予止血藥物或子宮收縮劑治療是無效的。也不可以隨意給予激素治療，避免造成醫源性的調節失調，進而產生子宮非周期性的不規則出血，越調越亂。特別要注意的醫源性的子宮不規則出血可見於病人沒有按照規定服用避孕藥，不適當的放置帶葯的避孕環，性激素服用不當引起的子宮不規則出血。

無排卵型功能性子宮出血病人處於無排卵無黃體形成的狀態，治療的目的是迅速恢復其正常的生殖系統的生理功能。因此要根據每個病人的生理階段和具體情況制定切實的有效的治療方案。治療的原則是（1）首先在出血過多時通過控制子宮內膜的生長迅速有效止血及糾正貧血；（2）在治療過程中可以進一步明確診斷，找出是否有原發疾病或生殖系統的病變，例如甲亢、血液病、子宮內膜結核等等，然後在進行有計劃的調節月經周期，同時治療原發疾病和生殖系統病變；（3）要鞏固治療效果、防止複發，青春期和育齡期病人必須進行促排卵治療，使到卵巢恢復排卵。

二.什麼是有排卵型功能性子宮出血？

有排卵型功能性子宮出血主要發生在性成熟階段的生育年齡婦女。生育期階段是女性神經內分泌調節功能健全時期，下丘腦—垂體—卵巢軸對月經的調控趨於穩定，其發病機制與無排卵型功能性子宮出血有很大區別，但是病人的癥狀表現也是以月經過多或月經紊亂為主。由於月經周期中卵巢的卵泡在發育，而且有排卵現象，所以病人的月經仍有規律可循。醫生通過詳細詢問病史、出血時間和出血量可與無排卵型進行鑒別。利用輔助檢查，如擇期做有關的血中性激素水平檢測、子宮內膜病理檢查，則更有助於確診。目前研究表明，已排除器質性疾病的有排卵型功能性子宮出血的婦女主要是子宮內膜成熟或脫落不規則，或雌、孕激素的比例不當所致。有排卵型功能性子宮出血在臨床上分為月經過多和經間出血兩類。

（一）月經過多 包括月經期出血量多，通常月經出血量多時可見經血排出有血塊，或者短時間內出血很多，一涌而出，滲透月經墊。醫學上所指的月經出血量多，指的是每次月經期出血量多於80毫升，實際上由於個體差異大，日常生活中也很難測定每次出血量，所以要判定月經量多，只能通過病人向醫生描述月經出血的情況來估計。當然育齡期婦女月經過多首先要做詳細的身體檢查，排除全身及生殖器官的器質性疾病，因為很多器質性疾病有月經過多的癥狀，常見的有子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。

（二）經間出血，又稱月經中期出血 目前對有排卵型功能性子宮出血的病人的研究認為經間出血是臨床比較多見的一種表現，從發病機制進一步探討發現它包括三種類型：

（1）圍排卵期出血 出現在排卵期期間。癥狀是月經乾淨後又重新出現子宮出血，一般出現2—5天。病因是排卵期激素水平的波動引起。

（2）月經期長 實際上也是圍排卵期出血。經期延長達7天以上都不停止。病因可能是卵泡分泌的雌激素不足或者黃體萎縮不全，血中的雌、孕激素不能按正常規律變化，引起子宮內膜脫落不全。

育齡期婦女的功能性子宮出血的診斷要十分慎重。在確立是功能性子宮出血的診斷之前一定要排除全身及生殖器官的疾病引起的子宮出血，因此要特別注意排除：內分泌疾病如甲狀腺疾病、腎上腺皮質功能異常、糖尿病等；血液病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等；腫瘤疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜癌、子宮頸癌；還要考慮與妊娠有關的疾病如流產、異位妊娠、滋養細胞疾病如絨癌；少見的還有生殖道創傷、異物、炎症等；當然不能忘記了要排除與醫源性有關的月經異常。

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