必看！肩部運動學分析及關節鬆動實例分析

文章來源：針灸二科

肩鎖關節(Acromioclavicular Joint)作為肩關節組成部分之一，肩胛骨及上肢的活動都與該關節有關，是在日常治療中比較容易忽略的關節之一。

本文從AC關節的解剖及運動學入手，剖析臨床中這個特殊關節及關節鬆動術技巧。

肩鎖關節是肩胛骨肩峰與鎖骨外側頭之間的關節，肩峰上的鎖骨面方向朝內側與稍上側，提供了與鎖骨上的相應肩峰面的附著點。

肩峰關節由關節囊包繞，喙鎖韌帶使肩鎖關節更加具有穩固性，喙鎖韌帶由斜方韌帶與錐狀韌帶兩部分組成，斜方韌帶從喙突的上面到鎖骨的斜方線沿著外上方延伸，錐狀韌帶從喙突的近端基底到鎖骨的椎狀結節大體呈垂直延伸。

加固肩鎖關節的組織為：上下肩鎖關節囊韌帶、喙鎖韌帶、關節盤(如果出現)、三角肌與上斜方肌。

肩鎖關節處的關節面有一層纖維軟骨，由完整或不完整的關節盤分隔開，據統計，只有10%的關節中存在完整的關節盤，部分關節盤是碎片狀或損壞的，這些不完整的關節盤並非結構異常，而是該關節經常受退化的影響。

相對於肩鎖關節，胸鎖關節能引起鎖骨相對廣泛的活動，肩鎖關節允許肩胛骨與鎖骨外側段之間的更多輕微運動。

肩鎖關節處的活動是通過肩胛骨相對於鎖骨外側端的活動來描述的，這些活動是以三個自由度來定義的，主要活動為上下旋轉，次要活動為旋轉的調節，即在水平面與矢狀面中「微調」肩胛骨的位置。

當肩胛骨做與鎖骨外側相關的「向上或向外擺動」時，AC關節處的肩胛骨會向上旋轉，這也是肩外展或前屈的組成部分，AC關節處的向下旋轉將肩胛骨恢復到其解剖位置，該活動在力學方面與肩內收及外展相關。

肩鎖關節處的水平面與矢狀面「旋轉調節」

肩部運動時，肩胛骨沿著鎖骨的外側頭進行繞軸旋轉或彎曲活動，這些旋轉調節活動以最佳的方式使肩胛骨對準胸廓，並增加其活動範圍。

舉例來說，在做聳肩動作時，肩胛胸壁關節在抬高時肩胛骨可以稍微向前傾斜，如果沒有這些旋轉的調節，肩胛骨將遵循鎖骨移動的路徑，而不是自由的微調其在胸廓上的姿勢。

另外，AC關節處的旋轉調節在測量上存在一定技術困難，且用於描述這些活動的術語並未得到廣泛認可，有關報道的角度可能因為文獻或書籍的不同而存在差異。

肩鎖關節鬆動術(Acromioclavicular joint mobilization)

適用於肩關節周圍活動受限及疼痛，在應用常規治療無效或進展不明顯時可以考慮該鬆動技術。

患者仰卧位，治療師雙手拇指端卡住鎖骨端或肩鎖關節間隙，其餘手指固定肩關節，力量方向沿肩鎖關節尾端方向。

在肩關節不同角度下做尾端滑動

外展位

俯卧位肩關節前屈

患者仰卧位，治療師雙手拇指端固定肩鎖關節鎖骨端，其餘手指固定，做前後向鬆動。

坐位下AP

坐位下肩關節水平內收下AC關節AP

患者仰卧位，治療師雙手拇指端固定肩鎖關節鎖骨端，其餘手指固定，做後前向鬆動。

AC關節與胸鎖關節類似，屬於肩關節中容易忽略關節，在處理肩關節疼痛及活動受限時，除了考慮盂肱關節、肩胛胸壁關節以外，這兩個關節的治療也會帶來以外的療效。

胸鎖關節(SternoClavicular Joint)是肩關節帶的組成部分之一，痛肩鎖關節、肩胛胸壁關節和盂肱關節構成了複雜的肩關節，任何一個關節的功能異常都會引起上肢肩胛的功能障礙。

文章從SC關節的解剖穩定性及運動學入手，剖析臨床中這個特殊關節及關節鬆動術技巧。

概述：胸鎖關節作為整個上肢的基點連接著上肢骨骼和中軸骨，包括鎖骨的內側頭、胸骨的鎖骨面及第一肋骨的軟骨組織上緣。

穩定性

胸鎖關節由關節囊包繞，並由胸鎖前韌帶與胸鎖後韌帶加固，固定胸鎖關節的組織包括以下結構：

前後胸鎖韌帶

鎖間韌帶

肋鎖韌帶

關節盤

胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌與胸骨舌骨肌

當涉及到鎖骨的活動時，相關的肌肉為關節提供更大的穩定性：前面由胸鎖乳突肌進行固定，後面由胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌進行固定，下面由鎖骨下肌進行固定。

鎖間韌帶連接左右鎖骨的內側頭，肋鎖韌帶從第一肋軟骨組織延伸到鎖骨下面的肋粗隆，肋鎖韌帶牢固的固定胸鎖關節，並限制鎖骨除了向下運動之外所有的活動。

胸鎖關節的穩定性最主要的原因是周圍關節結締組織的排列，小部分原因是關節面的連鎖結構，穿過鎖骨的應力經常會導致骨幹骨折，然後會導致胸鎖關節脫位。

鎖骨運動學

鎖骨的運動圍繞矢狀面、額狀面與水平面三個維度，鎖骨繞著骨的縱軸上抬(Elevation)、下降(Depression)、前伸(Protraction)、後縮(Retraction)，這些運動的目的是使肩胛骨保持理想的姿勢來接納肱骨頭。

上抬與下降

鎖骨的關節運動時沿著胸鎖關節的縱軸發生，據研究，最大上抬與下降的角度約為45°和10°，鎖骨的上抬與下降和肩胛骨的類似活動有關。

當鎖骨頭的圖面在胸骨的凹面同時向上滾動和向下滑動時，鎖骨會上抬，拉伸的肋鎖韌帶會幫助固定鎖骨的位置。

當凸面向下滾動和向上滑動時，鎖骨會下降，完全向下壓低的鎖骨會延長並拉伸鎖間韌帶與囊韌帶的上部。

前伸與後縮

鎖骨的前伸與回縮大致繞著縱旋轉軸與水平面平行，每個方向的旋轉角度至少為15°至30°，鎖骨的水平面運動是與肩胛骨的前伸與後縮相關的。

鎖骨的回縮發生在凹陷的鎖骨面在胸骨的凸面上向後滾動與滑動時，回縮動作會拉長肋鎖韌帶的前束與囊韌帶的前束。

旋轉

當肩外展或前屈時，鎖骨大約向後旋轉20°至35°，當手臂恢復到側面時，鎖骨旋轉恢復到其原來的位置，鎖骨的繞軸旋轉在力學上與肩外展或前屈運動合併出現，無法獨立完成。

胸鎖關節鬆動術(Sternoclavicular joint mobilization)

適用於解決肩關節相關的活動受限，如鎖骨或肩胛骨相對於胸壁的活動度減少和/或疼痛，改善肩關節後伸或外展受限等。

鎖骨分離牽引的技術

患者側卧位，治療師站立於患者身後一手固定鎖骨胸骨端，另一手繞過腋下沿鎖骨縱軸做鎖骨長軸牽伸，注意避免盂肱關節牽伸代償。

鎖骨前後/後前向滑動鬆動技術

患者仰卧位，治療師一手拇指固定胸骨柄位置，另一手四指從鎖骨下固定鎖骨，拇指固定近端鎖骨處，透過拇指指尖做前後方向鎖骨滑動。

改善鎖骨向上滑動鬆動技術

患者仰卧位，治療師一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿鎖骨方向拇指向上固定於鎖骨近端方向，做鎖骨向上滑動。

改善鎖骨向下滑動鬆動技術

患者仰卧位，治療師一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿鎖骨方向拇指向下固定於鎖骨近端方向，做鎖骨向下滑動。

除了SC關節，AC關節也是肩關節複合體中比較特殊的關節，其關節結構、關節穩定性及運動學都與肩關節運動有關。