如何調整胰島素治療方案？楊文英教授手把手教你

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每日4針胰島素治療如何轉化為一天2針預混？

每天2針預混如何轉化為3針？

胰島素泵如何轉為4針方案？

▲向上滑動

特約專家

楊文英教授

中日醫院內分泌

代謝病中心

○博士生及博士後導師，曾任中日友好醫院大內科教研室主任，倫理委員會副主任委員。

○曾任中華醫學會糖尿病分會主任委員、中華醫學會糖尿病分會榮譽主任委員。亞洲糖尿病學會（AASD）副主席，中央保健會診專家。

○曾任《中華糖尿病雜誌》主編，現任榮譽主編；Journal of Diabetes Investigation 執行編委；Journal of Diabetes編委；《中華內分泌代謝雜誌》等多家雜誌編委。

○主持和參與了多項國家、衛生部課題：參與完成了著名的「大慶糖尿病研究」、主持完成了1994年牽頭進行了19省市大規模糖尿病普查(衛生部課題94-1-093)，為了解我國糖尿病流行動態提供了寶貴資料，填補了國內多項空白，研究結果受到了國內外醫學界的高度評價。

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掌握胰島素治療方案調整的技巧

本期你將學到這些：

○胰島素治療有哪些方案？

○胰島素治療方案之間何時轉化？

○胰島素治療方案之間如何轉化？

一

臨床胰島素治療的1-2-3-4-

持續方案

二

每日1次方案轉換為每日2次

胰島素方案

1. 什麼時候轉化？

（1）每日1次預混胰島素，HbA1c或空腹血糖仍然不能達標，可以更改為每日2次預混胰島素

（2）每日1次基礎胰島素，空腹血糖已經達標，但HbA1c≥7%

2. 如何轉換？

（1）每日1次預混胰島素→每日2次預混胰島素

? 晚餐前預混胰島素不變，早餐前增加3~6U

?根據空腹和晚餐前血糖調整預混胰島素的劑量

（2）每日1次基礎胰島素→每日2次預混胰島素

?調整後劑量=基礎胰島素的劑量*1.3

?1:1分配到早晚餐前

?根據空腹和晚餐前血糖進行調整

三

每日2次預混胰島素轉為每日1次

基礎胰島素治療方案

1. 什麼時候轉換？

（1）血糖控制不達標，病程較短（<>

2. 如何轉換？

（1）HbA1c≤8%，基礎胰島素起始劑量=原預混胰島素劑量*0.6

（2）HbA1c>8%，基礎胰島素起始劑量=原預混胰島素劑量*0.8

四

每日2次預混胰島素轉為每日

3次胰島素方案

1. 什麼時候轉換？

預混胰島素每日2次治療後HbA1c≥7.0%的患者

2. 如何轉換？

（1）每日2次預混人胰島素→每日3次預混胰島素類似物

?先把人胰島素轉換成胰島素類似物，總劑量等量轉換，1：1分配到早晚餐前

?午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，早餐前可減少2~4U

（2）每日2次預混胰島素→每日3次預混胰島素類似物

?早晚餐前等劑量轉換

?午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，並減少早餐前劑量2~4U

五

每日1次/2次/3次方案轉換為

每日4針方案

1. 什麼時候轉換？

每日1次/2次/3次胰島素方案時，經過充分劑量調整， HbA1c仍然不達標

2. 如何轉換？

?每日1次/2次/3次的胰島素總量保持不變

?60%的總量=睡前基礎胰島素的劑量

?40%的總量=三餐前餐時胰島素的劑量，1:1:1分配到三餐前

?根據餐後血糖調整三餐前胰島素劑量，根據空腹血糖調整睡前劑量

六

每日4針方案轉換為每日

1次/2次/3次方案

1. 什麼時候轉換？

（1）每日4次胰島素短期強化方案時，可以改為更簡單地治療方案的情況

（2）新診斷2型糖尿病患者短期強化

（3）因為圍手術期、應激狀態等短期胰島素強化治療方案後

2. 如何轉換？

（1）每日4次方案轉換為每日1次基礎胰島素+口服降糖葯

?每日4次方案中的基礎胰島素=每日1次基礎胰島素的劑量睡前應用

（2）每日4次方案轉換為每日2次預混胰島素±口服藥

?每日4次方案中的基礎胰島素=預混胰島素中的基礎胰島素的劑量

?1:1分布到早晚餐前

（3）每日4次方案轉換為每日3次預混胰島素類似物

?每日4次方案中的基礎胰島素=預混胰島素中的基礎胰島素的劑量

?1：1：2分布到早、中、晚餐前

七

每日1/2/3/4次方案轉換為

胰島素泵

什麼時候轉換？

（1）伴應激狀態或圍手術期

（2）血糖波動大，血糖仍無法得到平穩控制者

（3）黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者

（4）頻發低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者

（5）作息時間不規律，不能按時就餐者

（6）不願接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質量者

（7）胃輕癱或進食時間長的患者

怎麼轉換？

（1）每日1/2/3次胰島素方案時的總胰島素劑量*（70~100%）=胰島素泵治療時的全天胰島素總量

（2）每日基礎輸注量＝全天胰島素總量×(40%～60%)(平均50%)

初始胰島素泵治療時，基礎率佔總劑量比例建議如下：

?成人 全天胰島素總量×（40%~60%）

?青少年 全天胰島素總量×（30%~40%）

?兒童 全天胰島素總量×（20%~40%）

剩餘部分為餐前大劑量總量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配

八

胰島素泵轉化每天4次

1. 什麼時候轉換？

需要短期胰島素泵治療後：

（1）短期強化胰島素治療的新診斷2型糖尿病患者糖毒性改善

（2）如住院、應激狀態、圍手術期等情況改善後可改為每日1/2/3次胰島素皮下注射

2. 怎麼轉換？

胰島素總量 =

胰島素泵中的胰島素總量×

（100%+10%～20%）

（1）改為3次餐前短效胰島素加1次睡前中效胰島素方案

?早餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵早餐餐前大劑量＋早餐前至午餐前的基礎輸注量總和

?中餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵中餐餐前大劑量＋午餐前至晚餐前的基礎輸注量總和

?晚餐前皮下注射胰島素劑量：胰島素泵晚餐餐前大劑量＋晚餐前至睡前的基礎輸注量總和

?睡前皮下注射中效胰島素劑量：睡前至次日早餐前的基礎輸注量總和

（2）改為3次餐前速效胰島素加1次睡前長效胰島素類似物方案

?早餐前皮下注射胰島素劑量：泵早餐餐前大劑量

?中餐前皮下注射胰島素劑量：泵中餐餐前大劑量

?晚餐前皮下注射胰島素劑量：泵晚餐餐前大劑量

?睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎輸注量

九

胰島素泵轉換為每日

1次/2次方案

1. 什麼時候轉換？

（1）既往使用方案是基礎胰島素+口服藥或預混胰島素+口服藥，血糖控制尚可，由於應激或手術等原因無法使用口服藥

（2）既往是新診斷的患者短期強化治療

2. 怎麼轉換？

對於情況1：胰島素泵強化治療後，各種應激等情況緩解後，可以調整為原來的治療方案

對於情況2：

（1）改為每日1次基礎胰島素：

?胰島素泵中的基礎胰島素=每日1次基礎胰島素的劑量

（2）改為每日2次預混胰島素：

?胰島素泵中的基礎胰島素=預混胰島素中的基礎部分的劑量

?換算成預混胰島素的劑量（基礎量/70 or 50 or 75）

?1:1分布到早、晚餐前

總結：

胰島素治療模式之間的轉換，胰島素劑量的確定是糖尿病治療的重點和難點之一，快速掌握其中的技巧顯得尤為必要。