針刺入門 二

針刺方法

選擇針具

毫針

針尖：針的尖端鋒銳部分，又稱針芒。

針身：針尖與針柄之間的主體部分。又稱針體。

針根：針身與針柄連接的部分。

針柄：針體與針根之後的執針著力的部分，多用金屬絲纏繞

針尾：針柄的末端，是針柄的繞金屬絲之尾端，成圓圈形。

毫針的質量與規格

我國使用的毫針，由優質的不鏽鋼製成。要求針身挺直，具有良好的韌性，不應有傷痕、曲痕、或麻點，光潔度高，硬度適中，針尖圓整不偏，針柄牢固不鬆動。

毫針的規格，是以針身的直徑和針身的長度而區分。臨床一般以25mm-75mm(1-3寸)的長度和0.32-0.38mm粗細者(28-30號)，最為常用。短毫針多用於耳針及淺刺，中、長針多用於肌肉豐厚部位的腧穴以深刺。

體位

體位很重要。可以根據選穴不同而取仰卧、側卧、俯卧和仰靠等體位，姿勢要正，切不可取站位。總以患者舒適而能持久，醫者便於準確施術為原則。　　體位　　1.仰卧位 適宜於取前身部（頭面、頸部、胸腹、四肢前面）的腧穴。　　2.側卧位 適宜於取側身部（側頭、脅肋、側腰、臀部、四肢側面）的腧穴。　　3.俯卧位 適宜於取後身部（頭頸、背、腰、臀、下肢背側）的腧穴。　　4.仰靠坐位 適宜於取頭面、頸、胸、四肢的部分腧穴。　　5.側伏坐位 適宜於取側頭、面頰、耳、頸側、上肢的部分腧穴。　　6.俯伏坐位 適宜於取頭頂、後頭、項、肩、背、上肢的部分腧穴。

消毒

針具最好用高壓鍋或煮沸消毒，亦可用75%的酒精消毒。用於某些傳染病患者的針具，應一次性使用。術者手指要乾淨，並用酒精棉球擦洗。施針穴位應用碘酒和酒精消毒。

進針方法常用的進針方法分為單手進針法、雙手進針法、針管進針法。雙手進針法包括以下4種：

一、指切進針法　 左手拇指甲切掐穴位，右手持針，將針緊靠左手指甲面刺入穴位。適用於短針進針。

二、夾持進針法

　　左手拇、食二指持消毒干棉球夾住針身下端，針尖露出2～3分，並固定在穴位皮膚表面，右手持針柄，雙手配合，左手下壓，右手捻轉，將針刺入穴位。適用於長針進針。

三、舒張進針法　　左手拇、食二指將穴位皮膚向兩側撐開，使之繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指中間刺入。適用於皮膚鬆弛部位腧穴的進針。

四、提捏進針法

　　左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起部位的上端刺入。適用於皮肉淺薄部位腧穴的進針。

針刺的角度

　　指進針時針身與皮膚表面形成的夾角。一般可分為直刺、斜刺和平刺3種。　　1.直刺 直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。適用於肌肉較為豐厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。　　2.斜刺 斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。適用於肌肉淺薄處或內有重要臟器處的腧穴，如胸、背部穴位；或為避開血管、骨骼、瘢痕部位而採用此法；或為施行行氣手法而採用此法。　　3.平刺 平刺是針身與皮膚表面呈l5°左右橫向刺入，又稱橫刺、沿皮刺。適用於皮薄肉少處的腧穴，如頭部穴位。

行針手法

行針的基本手法，主要有提插法和捻轉法兩種。　　1.提插法 是將針刺入腧穴的一定深度後，施以上提下插動作的操作方法。　　2.捻轉法 是將針刺入腧穴的一定深度後，施以向前向後交替旋轉捻動動作的操作方法。

得氣

一、得氣的概念　　得氣，又稱「針感」，是指毫針刺入腧穴一定深度後，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得的經氣感應。經氣感應表現在兩個方面，一是患者感覺到針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感應，這些感應有時還可沿一定的方向和部位傳導、擴散。二是醫者能體會到針下沉、緊、澀、滯，或針體顫動等感應。正如《標幽賦》所說：」輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。」

二、得氣的臨床意義　　得氣與否及氣至的速遲，不僅關係到針刺的療效，而且可以藉此推斷正氣的盛衰、疾病的預後及轉歸。《靈樞·九針十二原》說：「為刺之要，氣至而有效。」《金針賦》指出：「氣速效速，氣遲效遲。」一般而言，得氣迅速，療效較好；得氣緩慢，療效較差；不得氣者，難於取效。

針刺補瀉　　常用的單式補瀉手法包括：一、捻轉補瀉　　針下得氣後，捻轉角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結合拇指向前、食指向後（左轉用力為主）者為補法；捻轉角度大、用力重、頻率快、操作時間長，結合拇指向後、食指向前（右轉用力為主）者為瀉法。

二、提插補瀉　　針下得氣後，先淺後深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深後淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

三、疾徐補瀉

進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針者為補法。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針者為瀉法。

四、迎隨補瀉

進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法。針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法。

五、呼吸補瀉

病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法。吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。

六、開闔補瀉：

出針後迅速揉按針孔為補法。出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法。

七、平補平瀉：

稱為單式手法，進針得氣後均勻地提插、捻轉後即可出針。

針刺異常情況的表現、處理和預防暈針　　表現 患者突然出現精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，噁心欲吐，多汗，心慌，四肢發冷，脈沉細弱；嚴重者會出現神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血壓下降，脈微細欲絕。　　處理立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者仰卧，頭部放低，注意保暖，飲溫開水或糖水，輕者即可恢復。重者在上述處理基礎上，指掐或針刺水溝、素髎、內關、合谷、太沖、足三里、湧泉等穴，即可恢復。仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，應及時採用西醫急救措施。　　預防 對初次接受針灸治療、精神緊張者，應先做好解釋工作，消除顧慮；選穴宜少，手法宣輕；體位要舒適，盡量採用卧位；對飢餓、疲勞者，待其進食、體力恢復後再行針刺。醫者在針刺過程中要精神專一，密切觀察患者的情況。

針刺注意事項一、頸項部、眼區、胸背等部位的針刺注意事項　　針刺眼區穴和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻轉和長時間留針。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應注意。對尿瀦留等患者在針刺小腹部腧穴時，應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官。小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺。二、妊娠婦女針刺時的注意事項 婦女懷孕3個月以內者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜針刺。至於合谷、三陰交、崑崙、至陰等在懷孕期應予禁刺。

針灸治療原則

一、補虛與瀉實

補虛—扶助正氣 瀉實—疏瀉病邪

選用補益作用穴位選用疏瀉作用穴位

選用補益作用針刺手法 選用疏瀉作用針刺手法

二、清熱與溫寒 「熱則疾之，寒則留之」

三、治標與治本急則治標，緩則治本，標本兼治

四、三因制宜 時 地 人

針灸的治療作用

調和氣血 平衡陰陽 疏通經絡 扶正袪邪

針灸處方

選穴原則近部取穴； 遠部取穴； 辯證取穴

配穴方法本經配穴；表裡經配穴；同名經配穴

上下配穴； 左右配穴； 前後配穴；

六總穴

面口合谷收 頭項尋列缺

肚腹三里留 腰背委中求

心胸取內關 小腹三陰謀

合谷穴 原穴【定位】在手背，第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側的中點處。簡便取穴法：以一手的拇指指間關節橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。拇、食指合攏，在肌肉的最高處即是。

【功效】鎮靜止痛，通經活經，清熱解表。

【主治】頭痛、目赤腫痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；發熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗；經閉、滯產等婦產科病證。【刺法】直刺0.5~1.0寸或深刺2.0~3.0寸，艾炷灸或溫針灸5~9壯，艾條灸10~20分鐘。

孕婦禁針

列缺穴絡穴、八脈交會穴（沖脈脈）

【定位】在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。或者以左右兩手虎口交叉，一手食指押在另一手的橈骨莖突上，當食指尖到達之凹陷處取穴。或立掌或側掌，把指向外上方翹起，先取兩筋之間的陽溪穴，在陽溪穴上1.5寸的橈骨莖突中部有一凹陷即此穴。

【功效】宣肺解表，通經活絡，通調任脈

【主治】傷風，頭痛，項強，咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，口眼歪斜，牙痛。

【刺法】向上斜刺0.3～0.5寸。

足三里穴 合穴；胃下合穴　【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。　【功效】生髮胃氣、燥化脾濕。

【主治】胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、泄瀉、便秘、痢疾等胃腸病證；下肢痿痹證；癲狂等心神病；乳癰、腸癰等外科疾患；虛勞諸證，為強壯保健要穴。

【針法】

1 直刺法：稍偏向脛骨方法，直刺1—2足三里寸。針刺感覺：有麻電感向足背反射。

2 斜刺法：向下刺法：向下刺入，進針2-3寸。針刺感覺：酸脹感向下擴散到足背，有時向上擴散到膝。

3.灸法：灸5-15壯，溫灸10-30分鐘。

用足三里穴防病健身的方法簡便易行，一是每天用大拇指或中指按壓足三里穴一次，每次每穴按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次，注意每次按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發熱的感覺。二是可用艾條做艾灸，每周艾灸足三里穴1-2次，每次灸15-20分鐘，艾灸時應讓艾條的溫度稍高一點，使局部皮膚髮紅，艾條緩慢沿足三里穴上下移動，以不燒傷局部皮膚為度。以上兩法只要使用其一，堅持2-3個月，就會使胃腸功能得到改善，使人精神煥發，精力充沛。

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委中穴 合穴：膀胱下合穴別名：腘中，郄中，血郄。

【定位】腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；腹痛、急性吐瀉；小便不利、遺尿；丹毒。按摩療法治療骨折傷痕等後遺症、增強性活力的指壓法等。

【刺法】直刺 l～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血。不宜過快、過強、過深，以免損傷血管和神經。刺血、穴位點壓。

內關穴 絡穴；八脈交會穴（陰維脈）【定位】腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

【功效】寧心安神、理氣止痛。

【主治】心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾；胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；中風；失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；眩暈症；肘臂攣痛。

【針法】直刺0.5～1寸，針刺感應：捻轉可有向指端放射的觸電感。

可灸，灸量：灸7-8壯，溫灸5-15分鐘。揉按。

三陰交

【定位】內踝上三寸，脛骨內側面後緣。

【主治】腹痛，腸鳴，腹脹，泄瀉，便溏等脾胃虛弱諸證；月經不調，崩漏，帶下，陰挺，經閉，不孕，難產等婦產科病證；遺精，陽痿，遺尿，疝氣，水腫等泌尿生殖系統疾病；失眠、多夢、高血壓、中風；癮疹，神經衰弱，蕁麻疹，神經性皮炎；夏至未必；陰虛諸證。

【針法】直刺1～1.5寸，孕婦禁針。

灸法：艾炷灸或溫針灸3～7壯，艾條灸5～15分鐘，或藥物天灸。強身保健，採用疤痕灸，每年1次，或累計灸百餘壯亦可，溫灸至皮膚溫熱舒適稍風紅暈1隔日一次，每日20次。

三陰交穴，十總穴之一。所謂「婦科三陰交」，顧名思義此穴對於婦症甚有療效，舉凡經期不順，白帶，月經過多，過少，經前症候群，更年期症候群等，皆可治療；又此穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，因此應用廣泛，除可健脾益血外，也可調肝補腎。亦有安神之效，可幫助睡眠。

常用針法：

對應針法

標幽賦說：『交經繆刺，左有病而右畔取，瀉絡遠針，頭有病而腳上針』。董師善用上病下治，下病上治，左病針右，右病針左，絕不在局部針刺，其治病常采對應取穴，效果卓著。

對應取穴法有下列八種：

1、等高對應：即在痛點對側相等部位施針，左側病痛可取右側等高點，右側病痛也可取左側等高點

2、手足順對：將上肢與下肢順向並列，以肘對應膝為中心對應，可有下列對應：即肩對髖、上臂對大腿、肘對膝、下臂對小腿、手對腳。

3、手足逆對：將上肢與下肢呈逆向排列，可有如下對應：即肩與足、上臂與小腿、肘與膝、下臂與大腿、手與髖。

4、手軀順對法：上肢除與下肢有對應關係外，與軀幹亦有對應關係，將上肢自然下垂與軀幹呈順向並列對置，則有如下對應：即上臂與胸(或背)脘，肘與臍 (腰)，下臂與下腹(腰骶)，手與陰部。

5、手軀逆對法：將上肢與軀幹呈逆向並列，可有下列對應關係：即手(腕)與頭(頸)，前臂與胸(背)脘，肘與腰)，臂與下腹(或腰骶)，肩與陰部。

6、足軀順對法：下肢除與上肢有對應關係外，與軀幹亦有對應關係，將下肢與軀順向並列對置，則有如下對應：即大腿與胸(背)脘，膝與臍（腰)，小腿與下 腹(腰骶)，足與陰部。

7、足軀逆對法：將下肢與驅干呈逆向排列，可有下列對應關係：即足與頭、踝與頸項、小腿與胸（背)脘、膝與臍(腰)、大腿與下腹(腰骶)。

8、頭骶對應法：除了手與腳及手腳與軀幹的對應外，頭面與尾骶亦形成一種對應。例如臨床以骶部之長強治癲狂之腦病；以頭部之百會療脫肛就是常見的例子。

上述各種取穴，經驗以左取右，以右取左為主，此正合乎對取以平衡，遠取以疏導之作用，療效甚高，常有立竿見影之效。

八字療法（X平衡）

全息針法

六合針法

「戴九履一，左三右七，六四為肩，六八為足。」

坎一，坤二，震三，巽四，中五，乾六、兌七，艮八，離九。

人體結構

九（離）為頭，一（坎）為尾，三（震）為左腰，七（兌）為右腰，二（坤）為右肩，四（巽）為左肩，六（乾）為右足，八（艮）為左足。我們可以把洛書圖看成人體的結構方位，主要用於治療體表和運動系統疾病，為一種簡單快捷的方位取穴法。說明一點，這裡所指的左與右均為醫生觀察病人的方位，下同。

自然界八種現象，乾為天，五行屬金（陽金），坤為地，五行屬土（陰土），震為雷，五行屬木（陽木），巽為風，五行屬木（陰木），艮為山，五行屬土（陽土），兌為澤，五行屬金（陰金），坎為水，五行亦屬水，離為火，五行亦屬火。

臟腑組織對應

乾卦：大腸 頭首 巽卦：膽 股

坎卦：腎 膀胱 耳 離卦：心 小腸 目

艮卦：胃 鼻 手坤卦：脾 腹

震卦：肝 足 兌卦：肺 口

八卦屬性與對應

八卦卦德：乾健也，坤順也，震動也、巽入也，坎陷也，離麗也，艮止也，兌說也。卦德即屬性，說明八卦各自的性質。乾卦表示剛健勇猛；坤卦表示溫和柔順；震卦表示迅捷運動；巽卦表示無孔不入；坎卦表示險陷下塌；離卦表示美麗依附；艮卦表示為止為靜；兌卦表 示口說愉悅等。

乾卦：健。對應督脈、脊椎、腦、髓、頭首、骨、關節、胸部、大腸、右下腹、右下肢、精液、男性生殖器等。

坎卦: 陷。對應三焦、任脈、腦、脊椎骨、背、腰、下腹部、會陰部、性器官、精液、血液、生殖系統、泌尿系統、血液循環系統等。

艮卦：止。對應左下肢、手、手背、手指、腳背、足趾、腓腸肌、脊背、關節、乳房等凸起之處。

震卦：動。對應神經系統、筋脈、左腰、左脅肋、左肩臂、頭髮等。

巽卦：入。對應左脅肋、左肩臂、血管、氣管、食道、腸道、頭髮、神經、肝膽系統、淋巴系統、前額等。

離卦：附。對應心包、中上腹、胸部、頸項部、頭面部等。

坤卦：順。對應任脈、肌肉、四肢、右肩臂、右脅肋、胃、腸等消化系統。

兌卦：悅。對應氣管、支氣管、呼吸系統，右肩臂、右脅肋、口腔、舌、咽喉、頰骨、牙齒、肛門、尿道等。

八卦功效

乾卦：通調督脈、調氣健腦、溫經通陽、通調三焦、強脊壯陽、通陽散瘀、補腎益精、回陽固脫、固腸澀腸等。

坎卦：補腎益精、滋陰降火、引火歸元、調理沖任、清腦聰耳、通竅散瘀、調補肝腎、調和氣血、泌別清濁等。

艮卦：溫補脾胃、清熱化濕、消食導滯、調理腸胃、宣通腑氣、舒肝和胃、理氣止痛；疏通經絡、收斂止汗等。

震卦：舒肝利氣、平肝熄風、調補肝腎、解痙止痛、舒筋利節、強筋通絡、祛風止痛、調和氣血、止驚緩搐等。

巽卦：舒肝理膽、清熱開竅、通經活絡、散風清熱、疏解少陽、活絡止痛；散風袪濕、解痙止痛；通關利竅等。

離卦：清熱抗炎、鎮驚安神、溫經活絡、疏散風寒、安神寧志、通暢心絡；清熱明目，溫經散寒、抗拮過敏等。

坤卦：健脾和胃、通腑導滯、清熱化濕、溫中散寒、調理沖任、理氣化痰、疏調六腑、理氣潤腸、健脾利水等。

兌卦：宣肺解表、止咳平喘、肅降肺氣、清熱利咽、平氣降逆、暢通氣機、涼血止血、利水消腫、通利氣道等

主治疾病乾卦：主治頭腦、脊椎、大腸、結腸疾病，胸部疾病、肺與氣管疾病、骨、關節、右足疾病、便閉壅結、頭項強痛、硬化性疾病、腎氣虧虛、腰脊強痛、坐骨神經痛、中風及中風後遺症等。

坎卦：主治腎與膀胱、泌尿生殖系統疾病，性病、遺精、腎虛、耳鳴聾、糖尿病、血液病、婦科病、免疫、病毒、頭腦、心臟、腰、脊、背、水液、精、氣、骨、髓、齒、發、二陰等疾病。

艮卦：主治脾胃、腸道疾病，痘症、過敏、腫脹凸起炎症、結石、氣血不通、男性生殖器疾病、男女乳房疾病、淋巴、甲狀腺、腫瘤、脫肛、牙齒、鼻、手、背、腰、骨、下肢、關節等症。

震卦：主治肝膽疾病，口苦、口乾、氣、血、水運行失常、脅肋、左腰、左肩臂疾病、精神神經疾病、半身不遂、癲癇、驚嚇症、暴怒氣鬱、各種婦科病、頭痛、眩暈、多動症、腿足疾病。

巽卦：主治肝膽、食道、腸道疾病，風疹、中風、感冒、血管、淋巴管、大小腸、左脅肋、左肩背、坐骨神經痛、胯骨、脛骨、四肢疾病，咳嗽、哮喘、筋脈、神經、抽筋、風濕、皮膚病。

離卦：主治心臟、心包、小腸疾病，心煩失眠、火燙傷、日照病、肥大症、女性乳房疾病、婦科囊腫、各種炎症、熱性病、血液病、胸膈、三焦、眼目、神志、血、脈、唇、面、舌等病症。

坤卦：主治脾胃消化系統病症，泄瀉、痢疾、頭痛眩暈、肌肉四肢、口唇疾病，便秘、腫瘤、浮腫濕重、皮膚病、血管硬化、高血壓、眩暈症、失眠、婦科病、血液病、勞累疲乏、慢性病。

兌卦：主治胸肺氣管疾病、口腔、鼻孔疾病、咳嗽痰喘、胸痞、食欲不振、尿道口、肛門疾病，鼻息肉、痔瘡、性病、遺精、胃潰瘍、低血壓、氣短、貧血、外傷、皮膚病、毛髮等疾病。

通關穴

通利關節、引經導氣，加強經氣向全身病灶部位通條的作用。

乾卦：小海 巽卦：曲池

坎卦：內關 曲澤 離卦：內關穴 曲澤

艮卦：尺澤 坤卦：少海

震卦： 曲池 兌卦：小海

常見病基本處方

頭痛：

1.乾 坎 離 合谷

2.大白 配中白或三叉三

3.靈骨，立可緩和疼痛。

落枕：

1.乾 巽 離 坤

2.重子、重仙。

3.正筋、正宗。

頸椎病：

1.坎 震 離

2.腎關

3.正筋、正宗。

肩關節痛：

1.艮 巽 坤 曲池

2.腎關、（牽引針;三間中渚 後溪）、不能背伸：反後絕穴

3.四花中、中平

肘關節痛：

1.艮 坤 震 曲池

2.外上髁：側三里 側下三里 牽引：靈骨 中白

內上髁：腎關 陰陵泉 後溪

腕關節痛：

1.艮乾 震

2.外側：針側三里，側下三里特效。

內側：四肢穴

腰痛（坐骨神經痛）：

1.乾 坎 震 巽

2.靈骨、大白

腎虛：中白腕順一

3.委中點刺出血特效。

膝關節痛：

1.艮 震乾

2.心門、膽穴。

踝扭傷：

1.艮 震

2.小節穴五虎四。

3.委中點刺出血特效。

足跟痛：

1.乾 坎 震

2.靈骨、五虎五。

3.委中點刺出血特效。

痤瘡：頭面：心肺區（足陽明胃區） 後背：委中承山區

制污穴 足三重 駟馬穴 曲池 血海 （上三黃 肝氣鬱結）

大椎穴 沖霄穴 骶椎 尾椎

頭面部問題在骶椎尾椎放血

中風：早期： 放血中指指腹 出血大：委中

急性期：十二經循行順序經穴 （大叉 足三重放血）

後期：健側 靈骨、大白、九里、足三重 手指微絡刺