脊柱微調觸診法

作為通過雙手來治病的推拿專業醫生來說，一刻也離不開觸診，我們的雙手既是治療的工具，也是診斷的工具。通過觸診可以幫助我們在治療前診斷、治療中定位、治療後評價療效。不會觸診的推拿醫生就不是一個合格的推拿醫生。1頸椎觸診病人坐姿，醫師站其後側。觸摸棘突和橫突後方時，醫師以一手掌扶貼在病人的前額，操作頭的前傾活動，另一手手拇指螺紋面分別按壓病人對側棘突側面、橫突後方或關節突。從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然後向下後方移至2、3頸椎橫突或後關節處；從項後正中觸清第二頸椎棘突，然後向外下側方移至2、3頸椎棘突側面。觸摸橫突前方時，用雙手食指撓側面分別按壓同側橫突前方，先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然後向前下方移至2、3頸椎橫突前方。重點觸摸和按壓寰樞關節和第七頸椎，從上向下滑動，觸清棘突是否偏歪、關節突有無隆起，橫突左右是否對稱。（由於頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關節突較好。）2胸椎觸診患者俯卧，術者站在一側，用拇指螺紋面分別按壓胸椎橫突、棘突側面和肋椎關節，從上向下逐一觸摸滑動，並左右對稱比較。如胸椎棘突向一側偏歪，表明胸椎後半脫位；如肋椎關節凹凸不平，說明肋椎關節錯位；如兩側橫突高低不平，胸椎旋轉錯位。在拇指螺紋面從上向下滑動過程中，還可觸清胸椎是否側彎。3 腰椎觸診患者俯卧，術者站在一側，用拇指螺紋面分別按壓腰椎棘突側面和橫突，從上向下觸摸滑動，並左右對稱比較。如遇腰椎棘突偏歪和橫突高低不平，並有壓痛和陽性反應物，腰椎小關節存在半脫位；如椎間隙旁側有陽性反應物，存在壓痛和放射性疼痛，椎間盤可能脫出。術者食、中二指併攏置於棘突兩旁作向下滑動對比，若棘突高低不平有階梯感且壓痛明顯，腰椎有滑脫；若腰椎棘突不在一條直線上，腰椎側彎常有壓痛和肌緊張。4骨盆觸診患者仰卧，術者站在一側，雙手拇指指端分別按壓兩側髂前上棘，同時雙手食指撓側觸摸兩側髂嵴最高出。如兩側髂前上棘和髂嵴高低不平，或兩側髂前上棘與肚臍距離不等，髂骨左右錯位；如兩側髂前上棘和髂嵴左右不對稱，髂骨前後旋轉錯位。髂骨錯位是耦合運動， 向上移位常常伴有旋前錯位，向下移位常常伴有旋後錯位。患者俯卧，術者站在一側，雙手拇指指端按壓髂後上棘。若髂後上棘高凸上移有壓痛和韌帶剝離，髂骨前錯位；若髂後上棘低凹下移有壓痛和韌帶剝離，髂骨後錯位。一手拇指指面觸摸骶嵴兩側，如骶嵴偏歪，骶骨左右旋轉。拇指指面觸摸骶髂關節，如一側骶骨低陷，對側高凸，骶骨前後旋轉。拇指指面觸摸腰骶關節，如骶骨「點頭」是骶椎傾位式錯位、腰骶關節向前滑脫式錯位。骶骨「仰頭」是骶椎仰位式錯位、腰骶關節向後滑脫式錯位。點頭是腰骶關節向前錯動呈成角位，骶椎過伸大於350 ，「仰頭」是腰骶關節向後錯動，形成平腰或腰骶部後突反張。陽性反應物觸診法術者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關節突上下按揉觸摩，並檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結。若有，即為勞損點或損傷的反應物（如無菌性炎症或肌痙攣）。觸診如有異常，應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物，如硬結，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關節錯位體征，若無則為先天性畸形。
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