中醫菜鳥不孕證辨證論治嘗試（女37歲）

中醫菜鳥不孕證辨證論治嘗試（女37歲）【脈診】：脈略沉不細，重取有力，偏弦略數。有澀像。（冬天脈診）　　1、脈略沉不細，重取有力。——沉，表明病在里，無表證。重取有力，表明有實證，可採用攻法；　　2、偏弦略數——弦表明肝氣鬱結，略數表明實證存在； 【望診】：　　1、身高不到1.6米，體重120斤，偏胖。——偏胖屬於痰濕體質，有痰有濕，是否化熱待驗證；　　2、 面色無華，面色晄百無血色。——表明氣血不和；不怕冷——陽虛不明顯。　　3、 雙眼無神，似有疲憊之像。——表明有虛像；　　4、 頭額面頰分布散在斑點。——表明體內瘀像；　　5、 舌質淡紅（熱像不明顯），舌頭不太伸出來，舌頭不偏大（水濕不明顯），也不偏小（陰虛不明顯）；　　6、 舌苔薄白一層滿布，無明顯水滑，無牙齒印（水濕不明顯）。7、舌頭下面兩條靜脈怒張，色青紫。——表明淤血明顯；　　【聞診】：　　1、 偶爾有口臭；——脾胃濕熱；　　2、 白帶偏黃有異味（臭味），白帶量不多。——有熱；　　3、 當時說話聲音不高不低，平時不是特別多話，微信中聲音低微（氣虛？）；談起話來有點愛表達（肝鬱？）　　【問診】：　　1、月經：經期準時正常，經程4天，紫色血塊很多。——表明瘀血；　　2、小便不多，無尿痛偶有尿黃。（膀胱氣化不利，水濕有可能走大便，造成大便偏稀；）3、大便以前偏干，曾經便秘2--3天一次；現在1-2天大便一次，有時偏稀，粘馬桶， 要幾張紙巾才能擦乾淨。——證明寒熱交結，現脾經水濕明顯。　　4、口感：不太愛喝水（胃有寒濕），無煩渴；偶爾有口苦。——膽氣上犯還是脾胃濕熱上逆?——待查；　　5、近來右肩有一塊痛（似乎有痰）。　　6、曾有多次懷孕史，刮宮、人流、同房滑胎史；——排除先天器質型不孕；多產傷先天腎氣；　　7、生活狀態：不愛運動，現無業愛打牌，不吸煙，偶爾飲酒量不大。嗜睡。對生活沒有明確的方向——氣虛表現？肝氣鬱結也會引起，如何判定是肝鬱還是氣虛或兩者皆有？合其它診信息待定。患者近來有愛哭的現象，一點無關小事都會痛哭，一點小事也會流淚。——心脾虛表現，甘麥大棗湯可治？但肝鬱也會導致情緒善變，愛哭以宣洩，需合其餘診信息待判。　　8、西醫診斷及治療史：因輸卵管粘連做過腹腔鏡手術，後因輸卵管末梢堵塞做過通水手術；　　9、中醫診斷氣虛血瘀，以補氣活血方劑加水蛭等強力通瘀血葯3月，至今未孕。　　10、幾年前曾經有滴蟲性陰道炎，經西醫治療緩解，但至今白帶偏黃有異味，證明腹腔炎症仍在。　　【四診合參】　　1、該病由於多次流產以及陰道炎，通水手術、腹腔鏡手術導致腹腔胞宮感染、外傷、瘀堵、粘連等交錯，正氣受戕。婦科炎症長期存在（白帶黃臭可證明），可致不孕，解決炎症血瘀是首要任務！　　2、輸卵管正是肝經所經過的地方，肝氣鬱結，氣滯血瘀會致輸卵管堵塞。（經絡辨證）　　3、由於生活無憂，沒有目標，生活不規律，運動不足，導致氣滯血瘀；長期無子、夫妻不和等導致肝氣鬱結，肝木克脾土；運動少愛打牌，導致氣滯，中焦失運脾虛生濕，脾濕生痰，而脾虛又反過來犯肝，肝氣更郁。患者必須保證心情舒暢，生活有目標，作息正常，適當合理運動，才有可愈希望！　　【前醫方法得失】：　　看過前醫以補氣活血方法治療，但從四診合參，發現氣虛不明顯，但肝鬱的很多癥狀與氣虛的癥狀相似易誤判；況且，氣虛之因——脾虛，也是肝鬱造成，從抓主證來看應該以肝鬱為主，祛脾濕為附。中西醫治了3個月，婦科炎症仍在，至今未孕，脈弦重按有力，大便溏濕，色下靜脈怒張青紫，可證明方不合證，葯未中病。　　【治療總原則】：疏肝理氣，健脾祛濕、行氣活血、消炎扶正為治。　　【治療方法】：　　1、 治病以治療精神為先，保持精神愉快舒暢，生活有目標才不致懶散，樹立治病信心　　2、 改變生活習慣，作息按時規律，早睡早起（晚上11點前必須睡著），適當運動（保 證每天出微汗，忌出大汗）少社交活動，少飲酒（已有濕熱）。可以體重減到100斤為目標鍛煉身體，控制合理飲食。減少非必要坐卧時間，如打牌。　　做不到以上兩條，僅靠藥物恐難以起效！！！！！　　3、中醫分階段治療　　【**月經前以攻法，通瘀化塞消炎為主】；（用以下幾方合用化裁）　　a、 四逆散:柴胡、枳實、白芍、甘草。　　b、 張瓊林的紅藤六妙湯：敗醬草、紅藤、黃柏、炒蒼朮、薏苡仁，甘草。土茯苓（何紹奇經驗）　　c、 戴德英的紅藤方：紅藤、敗醬草、薏苡仁、桃仁、丹參、紫草、生牡蠣、生蒲黃、香附、元胡。　　d、 四物湯:當歸、川芎、生地、芍藥。　　e、 劉雲鵬痰熱瘀阻型「柴枳敗醬湯」柴胡、枳實、赤白芍、甘草、丹參、制香附、牛膝、三棱、莪術、紅藤、敗醬草，酒大黃。　　f、 劉雲鵬的濕瘀互結型方：柴胡、枳實、赤白芍、甘草、當歸、川芎、白朮、茯苓、澤瀉、元胡、川楝子。　　【合方一】：　　柴胡15、 枳實10、赤白芍各12、生甘草10、當歸15、、桃仁10、川丹參20、牛膝12、蒼朮12敗醬草15、 紅藤20、 土茯苓20、薏苡仁25、 三棱10、 莪術10、 皂角刺30、 酒大黃6。單位：克。　　*（頭3付酒大黃用，以後不用此葯）。服藥後會有輕微腹瀉，屬正常反應，也是方葯追求的效果，不必擔心。　　*可以先開3付，無不良反應後按每次撿3付吃到月經來潮。並觀察白帶量是否減少，帶黃是否減輕，小便應增多，小便黃是否減輕，乳房脹痛是否減輕、小腹經前是否脹痛、大便3劑後應該逐漸偏干易於擦乾淨，易於從馬桶沖走而不粘膩。　　【**經期以活血為主】：（清朝傅山的「生化湯」加味治療）　　【擬方二】：　　當歸24克， 川芎9克， 桃仁9克， 炮姜6克，甘草3克，續斷12克，益母草15克，制香附12克，柴胡10、枳實10、赤白芍各10、甘草10、白朮15、黃芪24、防風12、牛膝12克。　　*可以先開3付，無不良反應後吃到月經結束為止。　　月經後開始 服本方，服7天後停葯3天，開始服第一方。　　【**經後養血柔肝, 調理沖任】（以劉雲鵬「益母勝金丹」加減）　　【擬方】　　益母草12克 茺蔚子9克 當歸9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 丹參9克 白朮9克 香附9克 牛膝12 克，敗醬草10、 紅藤15、 土茯苓20、 薏苡仁15、枸杞15克 淫羊藿15克 皂角刺30克。　　*月經後開始 服本方，服7天後停葯3天，開始服第一方。　　以上是中醫菜鳥淺見僅供參考，請諮詢專業中醫醫師後服用。　　服藥期間忌辛辣，公雞肉，母雞可食用。飲食宜清淡。　　（完）
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