2015中西醫執業醫實踐技能第二站1

06-06

尺澤、地機、聽宮 2、脈診 3、鼻竇壓痛檢查 4、洗手

1、尺澤手太陰肺經合穴。肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，主治：咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，肘臂攣痛.直刺0.8-1.2寸，或點刺出血.

地機當內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄瀉，小便不利，水腫，月經不調，痛經，遺精等症直刺1～2寸。

聽宮在面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的後方，張口時呈凹陷處。主治耳鳴，耳聾，聤耳，聾啞，癲狂，齒痛，及神經性耳聾，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。

2、脈診：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之後，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用「一指(拇指)定關法。浮沉中取對應舉按尋。

3、鼻竇壓痛檢查各鼻竇區壓痛檢查法如下：

(1)上頜竇：醫師雙手固定於病人的兩耳後，將拇指分別置左右顴部向後按壓。

(2)額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置於眼眶上緣內側用力向後上方按壓。

(3)篩竇雙手固定病人兩側耳後，雙拇指分別置於鼻根部與眼內眥之間向後方按壓。

(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。

4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾乾。

002簡述大陵，頭維，氣海的定位。2簡述並演示虛里按法。

1.大陵：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

頭維：當額角髮際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸。

氣海：前正中線上，臍下1.5寸。

2.簡述並演示虛里按法:1.病人取坐位或仰卧位，醫生居病人之惻或對面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數和聚散。

1.病人取坐位或仰卧位，醫生居病人之惻或對面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數和聚散。

3.脊柱壓痛的檢查：檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛。

4.演示心肺復甦：胸外按壓，暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸。

5.電除顫：在心室顫動和室性心動過速時是最有效的方法；首次除顫電擊量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置電極在胸骨右側第二肋間和心尖部左乳頭外側,使電極中心在腋中線上。藥物除顫用利多卡因1-1.5mg/kg靜脈推注.用藥後30-60秒後可除顫。。

003：攢竹，天宗，聽宮，位置揉法，液波震顫檢查

1、攢竹在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。

天宗岡下窩中央凹陷處約當肩胛岡下緣與肩胛下角之間上1 3折點處，

聽宮在耳屏與下頜關節之間，張口呈凹陷處。

2、揉法：以指端、掌、掌根、大小魚際、前臂尺側、尺骨鷹嘴等位置著力於治療部位，做環旋運動。近端帶動遠端，著力吸定，帶動深層，壓力均勻，協調有節奏，用力適中。

3、液波震顫檢查：當腹腔內有大量遊離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill），或稱為波動感，患者平卧，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指併攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端衝擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼於腹壁的手掌有被液體波動衝擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

004列缺商陽後溪的位置。指鼻試驗。頸椎無損傷開放氣道。

1、列缺橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。

商陽食指末節橈側，距指甲角0.1寸。

後溪在手掌尺側，微握拳，當小指本節（第五掌指關節）後的遠側掌橫紋頭赤白肉際。

2、指鼻試驗：囑病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢後快，先睜眼後閉眼，反覆上述運動，稱指鼻試驗。指鼻實驗陽性：可能為脊髓楔束受損。異常結果：指鼻動作笨拙、不準確、不協調、不平穩提示小腦半球的病變以病側上肢的共濟失調為明顯，睜眼和閉眼時變化不大，稱為小腦性共濟失調。睜眼時僅見輕微障礙，閉目時由於失去了視覺的補償，與睜眼時有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖提示是感覺性共濟失調。

需要檢查的人群：有走路不穩癥狀的患者。

3、頸椎無損傷開放氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，鬆開褲帶，清理口咽部，有假牙鬆動的應取出假牙，採用仰頭抬頦法，即用左手小魚際壓住患者前額，右手食指中指放在患者下頦部向上抬起。

有頸部損傷暢通氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，鬆開褲帶，清理口咽部，有假牙鬆動的應取出假牙，把手放在頸部或抬起下頦，使頭頸部過伸，舌頭離開咽喉部。。

005：1.膈腧、血海、聽宮的定位 2.診脈的正確體位和姿勢 3.淺感覺的檢查方法 4.口對口呼吸的操作

1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。

血海：屈膝，在大腿內側,髕骨內端上2寸。

聽宮：在耳屏與下頜關節之間，張口呈凹陷處。

2、診脈的正確體位和姿勢：病人取坐位或正卧位，手臂放平與心臟近於同一水平，直腕，手心向上，並在腕關節墊上脈枕，以便於切脈。

3、淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答「冷」或「熱」。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2～3 秒為宜。檢查時應注意兩側對稱部位的比較。

4、口對口呼吸的操作：暢通氣道後，將置於患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣後，用口唇把患者的口唇緊密全罩住後，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張後放鬆鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。

006 水溝，迎香，次髎，位置覺和運動覺，腰部滾法，普通傷口換藥

水溝人中溝上1/3處迎香在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，鼻唇溝中次髎在骶部，當髂後上棘內下方，適對第二骶後孔處。

位置覺: 不藉助於視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置，或誘發姿勢反射的本體感受性感覺運動覺也叫動覺，它是主體辨別自身姿勢和身體某一部位的運動狀態的內部感覺。

腰部滾法：用手掌尺側面的背部及掌指關節背側突起處著力於治療部位，肘關節微屈或伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用於治療部位上，側滾120度，向外80度，向內40度，立滾60度，從直立到背伸60度。

4、1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最裡層敷料，應先用鹽水浸濕後再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過後，可翻過來用另一面，然後棄去。3.對乾淨傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內向外方向消毒,後即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。6、一般新鮮肉芽創面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包紮固定。

007 1承山三陰交中腕定位；2指摩法；3闌尾壓痛點及反跳痛；4橡皮止血帶止血法

1、承山：腓腸肌二肌腹凹陷的頂端處，委中與崑崙連線之中點

三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面後緣。

中脘：前正中線上，臍上4寸。

2、指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環形而有節律的撫摩，本法用於面部、胸部或某些穴位。

3、闌尾壓痛點及反跳痛：闌尾點位於右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。檢查到壓痛後，手指稍停片刻，使壓痛感趨於穩定，然後將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，並有痛苦表情，稱為反跳痛。

4、橡皮止血帶止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環繞肢體一周後並壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結。

008.秩邊肩隅內關定位2.掌摩法 3.脊柱損傷搬 4.眼球運動檢查

1.秩邊：平第四骶後孔，骶正中脊旁開3寸。

肩隅：肩峰與肱骨大結節之間；三角肌肉上部中央，上臂平舉肩峰前下方凹陷處。

內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

2.掌摩法：術者手掌自然，伸直，腕關節放鬆，貼附於旋術部位，以掌心和掌根為著力點，在腕及前臂帶動下，持續、連貫、有節奏地環轉摩動，叫掌摩法。此法用於腰背部及胸腹部。摩動時要壓力均勻、一致，動作輕柔。指摩宜快，約每分鐘120次。掌摩稍重、緩，以每分鐘100次為宜。摩法可做順時針摩動或逆時針摩動，以順時針為主。「順鍾摩為補，逆摩為瀉」，「急摩為瀉，緩摩為補」。

3. 1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀幹及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀幹扭轉，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。2）對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，並沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上後，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。

4.眼球運動檢查眼球運動：把手指放在被檢查者眼前30厘米處，然後讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動，正常無運動障礙。

輻輳反射：把手指放在被檢查者眼前1米處，然後讓被檢查者盯著你的手指，手指迅速向被檢查者移近，正常的表現是雙眼內聚，瞳孔縮小。

009 下關後溪環跳聽覺語音止血帶壓迫止血

1、下關：耳屏前，下頜骨髁狀突前方，顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，閉口取穴。

後溪：微握拳，第5掌指關節後尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。

環跳：側卧屈股,在股骨大轉子最高點與骶骨裂孔的連線上的外1/3與中1/3的交點處。

2.聽覺語音：當被檢查者按平時說話的音調數「一二三」時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音。

3止血帶壓迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環繞肢體一周後並壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結。

010：1後溪、環跳、下關定位，2指摸法，3語音聽覺，屈4肢止血：

1、後溪：微握拳，第5掌指關節後尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。

環跳：側卧屈股,在股骨大轉子最高點與骶骨裂孔的連線上的外1/3與中1/3的交點處。

下關：耳屏前，下頜骨髁狀突前方，顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，閉口取穴。

2、指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環形而有節律的撫摩。

3、屈肢止血：前臂和小腿出血，如無合併骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節或膝關節，借襯墊物壓迫動脈，並用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經受壓，不應超過1小時。

011號神門，太溪，膈俞定位肩部滾法淺感覺的檢查戴手套

神門腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處，

太溪內踝高點與跟腱後緣連線中點的凹陷處，

膈俞，第七胸椎棘突下旁開1.5寸，

手背尺側著力於肩部，前臂旋轉及腕關節屈伸運動，用手掌尺側面的背部及掌指關節背側突起處著力於治療部位，肘關節微屈或伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用於治療部位上，側滾120度，向外80度，向內40度，立滾60度，從直立到背伸60度。

淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答「冷」或「熱」。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2～3 秒為宜。檢查時應注意兩側對稱部位的比較。

戴干手套：穿好手術衣後，取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之乾燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口　　已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

012. 提捏進針，一指禪推拿內關，創口換藥，臏陣攣

提捏進針

提捏進針法是用押手拇、食兩指將腧穴的皮膚捏起，輔助刺手進針的雙手進針法。

一指禪推拿內關

以拇指指端或偏峰或羅紋面著力於治療部位，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在治療部位上。操作要點：（1）沉肩：肩關節放鬆，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關節自然屈曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關節的掌側與食指遠節的橈側輕輕接觸。（5）指實：著力部位要吸定在治療部位上。（6）緊推：是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個治療點到另一個治療點時應緩慢移動。

創口換藥

1）用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最裡層敷料，應先用鹽水浸濕後再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。2）用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過後，可翻過來用另一面，然後棄去。3）對乾淨傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內向外方向消毒,後即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4）分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5）高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。6）一般新鮮肉芽創面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包紮固定。

臏陣攣

病人仰卧，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，並維持不放鬆，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續拉長，髕骨即出現連續上、下有節律的顫動。

013. 1陰陵泉外關魚際定位 2膻中一指禪推 3髕陣攣 4口對鼻人工呼吸

陰陵泉在脛骨內側髁前下凹陷處，

外關，前臂外側，腕橫紋上二寸，兩骨之間，

魚際，第一掌骨中點橈側緣赤白肉際處

臏陣攣

病人仰卧，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，並維持不放鬆，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續拉長，髕骨即出現連續上、下有節律的顫動

4口對鼻人工呼吸

開放氣道後，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺和細聽有無氣流呼出的聲音並觀察胸部有無起伏，應除外嘆息樣無效呼吸。如患者自主呼吸已停止，則應迅速做人工呼吸。1、暢通氣道後，搶救者一手放在患者前額，另一手托起下頦，使頭部後仰並使口閉合。2、搶救者深吸氣後，將口唇密合於患者鼻孔的四周，而後均勻用力吹氣，每次吹氣持續2秒以上，使患者胸廓充分膨脹。3、吹氣完後，搶救者將口移開，同時鬆開患者的口唇，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內的氣體。4、開始連續吹氣2口，隨後每5秒鐘吹氣1次，成人人工呼吸頻率為10～12次/min。

014：01聽宮，天宗，曲池定位。02中極一指禪。03踝震顫。04心臟按壓操作

1、聽宮：在耳屏與下頜關節之間，張口呈凹陷處。

天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處。

曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。

2、一指禪：前正中線上，臍下4寸。一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關節背側著力於治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。

3、踝震顫：患者仰卧，醫師用左手托住腘窩，使髖、膝關節少屈曲，右手緊貼患者腳掌，用力使踝關節過伸，陽性表現為該足稱有節律性持續的持續屈伸。

4、心臟按壓操作：暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸，胸外按壓。

015 1陽陵泉，懸鐘，？ 2大魚際滾法3腋窩淋巴結觸診4手術區消毒

陽陵泉，懸鐘，？

大魚際滾法：1.側滾法：用手背近小指側著力治療部位，肘關節微屈，靠前鼻的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。側滾120度，向外80度，向內40度

腋窩淋巴結觸診：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指併攏稍彎曲，自被檢查者右上臂後方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和後壁。檢查左側時用左手進行。

手術區消毒：碘酒酒精消毒法； 1、普通皮膚的消毒步驟：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序塗擦2遍，待干後再用70％酒精塗擦2-3遍，以充分脫碘．消毒範圍應包括手術切口周圍15cm的區域．如為腹部手術，可先滴少許碘酊於臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，塗擦時應稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。 2、手術區消毒範圍的確定：人體不同部位不同性質手術有不同的手術消毒區，以腹部手術———胃切除術為例，手術消毒區範圍:上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處（相當於會陰部水平線）兩側界為腋前線。 3、消毒方法與注意事項：1）塗擦消毒液時應由手術中心向四周塗擦（如為感染傷口或肛門區手術，則自手術區外周塗向感染傷口或會陰、肛門處），已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處皮膚。2）手術區皮膚消毒範圍要包括手術切口周圍15cm的區域，如有手術延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒範圍。 4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應從手術區外周逐漸塗向內在的感染傷口或會陰肛門處

016肺腧、外關、太沖。掌柔法，扁桃體檢查，屈肢加墊止血法

肺腧、外關、合谷定位；

掌根揉法的操作：用掌根，定於治療部位或穴位上，（1）施術部位放鬆，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環旋揉動。（2）著力部位要吸定於治療部位，並帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協調有節律，（4）揉動的幅度適中

甲狀腺的檢查：1、被檢查者取坐位，檢查者位於被檢查者身後，將雙手拇指放在被檢查者頸後，其餘四指觸摸甲狀軟骨兩側。2、首先觸摸位於氣管環前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然後觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓於一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。

屈曲肢體加壓止血法：前臂和小腿出血，如無合併骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節或膝關節，借襯墊物壓迫動脈，並用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經受壓，不應超過1小時。

017:太沖、下關、神庭的定位，拇指揉法，氣管的位置，電除顫

太沖、下關、神庭的定位，

拇指揉法：以拇指指端置於施術部位或穴位上，拇指主動用力，進行節律性點按揉動。

揉動的頻率為120～160次／分鐘。2.動作要靈活，用力可稍大，要帶動皮膚一起揉動，不要和體表有摩擦移動。

氣管的位置:氣管的位置氣管位於喉和支氣管之間，上端起自環狀軟骨下緣，平第6 頸椎體下緣，向下至胸骨角平面，相當於第4、5 胸椎體交界，並分為左右主支氣管，成人全長10 ～13 厘米，含15 ～20 個軟骨環，頸部和胸內各佔一半。氣管分叉處稱為氣管杈。由於氣管軟骨具有支架作用，可保持氣管管腔呈開放狀態，以維持呼吸運動的順利進行，同時由於氣管膜壁具有舒縮性，有利於食管開放，協助食物下行。

檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移（2分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰卧位，使頸部處於自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上，然後將中指置於氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

電除顫:

018號題：中指揉法傷口換藥攢竹聽宮天宗定位液波震顫

攢竹聽宮天宗定位

中指揉法：用中指，定於治療部位或穴位上，（1）施術部位放鬆，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環旋揉動。（2）著力部位要吸定於治療部位，並帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協調有節律，（4）揉動的幅度適中

傷口換藥：去除敷料，創周皮膚處理，創面處理，包紮固定，終末處理。

液波震顫：當腹腔內有大量遊離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill），或稱為波動感，患者平卧，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指併攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端衝擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼於腹壁的手掌有被液體波動衝擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

19題外關、商陽、中極 2、掌推法操作 3、甲狀腺前位觸診 4、無創傷開放氣道

2用掌著力於治療部位上，進行單方向的直線推動，推動時應輕而不浮，重而不滯，

無創傷開放氣道首先使患者仰卧于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀幹保持在同一軸線上。假牙鬆動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，鬆開褲帶。如無頸部創傷，再將手置於患者前額部，使頭後仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法）

020，太溪，定喘，太陽的定位。肝臟觸診。口對口人工呼吸。拿法動作要領

1、太溪，定喘，太陽的定位。

2、肝臟觸診:檢查肝臟時，病人取仰卧位。檢查者將手掌緊貼於病人腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然後囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏，呼氣時由淺人深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟，觸診時應從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動。有時應用雙手觸診法觸診肝臟，此時將左手放於背部肝臟區域，將其保持於一定位置，用右手進行觸診。觸診時不僅觸肝右葉下界，應對整個肝下界，包括左葉下界，均應進行觸摸。觸到肝臟時，應注意其大小、硬度、邊緣情況、表面光滑度和壓痛。

肝臟大小的測量：①測量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；②測量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對濁音界）至下界的距離；（對肺氣腫等情況下必需測量。正常為10～llcm）；③測量前正中線上劍突基底（兩側肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以厘米表示。

口對口人工呼吸：暢通氣道後，將置於患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣後，用口唇把患者的口唇緊密全罩住後，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張後放鬆鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。

拿法動作要領:（1）拿法操時肩臂要放鬆，腕要靈活，以腕關節和掌指關節活動為主，以指峰和指面為著力點。

（2）操作動作要緩和，有連貫性，不能斷斷續續。

（3）拿取的部位要准，指端要相對用力提拿，帶有揉捏動作，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力。

021．太陽，太沖的定位，普通傷口換藥，膝反射，中脘指揉法；

022 中沖、印堂、內庭定位；虛里按診；量血壓橡皮管止血

中沖，內庭，印堂定位

虛里按診：1.病人取坐位或仰卧位，醫生居病人之惻或對面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數和聚散。

血壓計：(1)檢查血壓計關健：先檢查水銀柱是否在「0」點。

(2)肘部置於心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁紮部位正確、鬆緊度適宜，氣袖均勻緊貼皮膚纏於上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

(4)聽診器胸件置於肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5) 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg後，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值

橡皮管止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環繞肢體一周後並壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結。

023：通里，合谷肩井，屈曲加墊止血，脈診

通里，合谷，肩井

屈曲加墊止血：前臂和小腿出血，如無合併骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節或膝關節，借襯墊物壓迫動脈，並用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經受壓，不應超過1小時。

脈診：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之後，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用「一指(拇指)定關法。浮沉中取對應舉按尋。

024 1、肺俞、商陽、行間穴定位2、敘述並演示舌診的操作 3、敘述並演示甲狀腺（後位）觸診 4、肥皂水洗手

肺俞、商陽、行間穴定位

敘述並演示舌診的操作：1）舌診一般在充足而柔和的自然光線下進行觀察。如在晚間和暗處，可藉助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放鬆自然舒展伸出口外，充分暴露。2）觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再看舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態變化。3）對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現假苔。正常舌象一般隨不同季節、時間而稍有變化。4）結合季節：如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進食後舌苔變薄等。5）結合年齡：舌象也隨年齡、體質而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而紅。有時為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅斂，有根與無根等情況，還可配合應用刮舌與揩舌等方法。

敘述並演示甲狀腺（後位）觸診：1、被檢查者取坐位，檢查者位於被檢查者身後，將雙手拇指放在被檢查者頸後，其餘四指觸摸甲狀軟骨兩側。2、首先觸摸位於氣管環前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然後觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓於一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。

肥皂水洗手法：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾乾。

025，太沖，中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫

太沖，中脘。

浮濱試驗：患腿膝關節伸直，放鬆股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚於髕骨後方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正常膝內有液體約5ml，當關節積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液。如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。

肱二頭肌屬於骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起於肩胛骨盂上粗隆，短頭起於肩胛骨喙突.長，短二頭於肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止於橈骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關節處屈和旋外.使上臂在肩關節處屈.遠固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏。肌電觀察表明，當前臂旋外使掌心向前並屈肘時，肱二頭肌才有明顯的肌電活動。而當前臂旋內即使掌心側向身體或身後屈肘時，肱二頭肌的電位活動很小或不出現電位活動。這也是肱二頭肌練習基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位於上臂前群肌淺層。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋後。當肱二頭肌收縮時，使肘關節屈曲；當肱二頭肌舒張時，使肘關節伸展或前臂下垂。

電除顫：患者仰卧於硬板床上，去除義齒、手錶等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200~360J，雙向波除顫能量為150~200J；將兩電極板塗布導電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置於胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或導電糊外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關閉氧氣與心電監護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨後立即判斷除顫是否成功。

弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫

舒張進針法：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進針。適用於皮膚鬆弛部位如腹部腧穴的進針。

五指拿法：（1）拇指與其餘四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放鬆，手掌虛空。（3）捏拿方向與肌腹垂直。（4）動作連貫，用力由輕到重。（5）掌指關節運動為主，指間關節不動。

肺下界移動度：首先在平靜呼吸時於肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣後屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，由清音變為濁音時即為肩胛線上肺下界的最低點；再囑病人深呼氣並屏住呼吸，然後由下往上繼續叩診，直至濁音變為清音時為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。

27題毫針進針角度拇指按法心臟左界叩診傷口換藥

毫針進針角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。

拇指按法：拇指置於施術部位，用身體重力緩慢平穩加力下壓。

心臟左界叩診：被檢者可取坐位或平卧位，取平卧位時，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動點外2-3cm處開始，由外而內，由清音轉為濁音即為心界位置，然後自下而上逐一肋間進行叩診直至第2肋間；叩診右界時，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側。測量各肋間的標誌至前正中線的距離。

傷口換藥：去除敷料，創周皮膚處理，創面處理，包紮固定，終末處理。

28題提插法，掌按法，肝臟觸診，人工呼吸

029 毫針捻轉法。肘按法。肝臟濁音區的叩診。胸外按壓

毫針捻轉法：將針刺至穴位一定的深度後，施行以針身為縱軸，順時針和逆時針方向反覆來迴轉動的行針手法，稱為捻轉法。捻轉的度數和頻率也因病情和腧穴而異。捻轉的角度一般應在360度以內。另外必須注意捻轉時，不可單方向捻動，否則針身容易纏繞肌纖維，使病人局部疼痛，並造成出針困難。

肘按法：以肘關節置於施術部位，用身體重力緩慢平穩加力下壓。

肝臟濁音區的叩診：用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。此處相當於被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變為實音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。

胸外按壓：病人仰卧於硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪於患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時應把手掌根置於患者胸骨長軸上,掌根位於胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時上肢關節伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然後放鬆,放鬆時手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。