段亞亭學術心得

1.《段亞亭中藥治療婦科驗案》李姝琨 段亞亭

段亞亭為重慶市中醫院原任院長，中醫主任醫師，全國第一批名老中醫經驗繼承指導老師，重慶市第一批名老中醫。從事中醫臨床65年，理驗俱豐，擅長治療中醫婦科和脾胃病。在治療中積累了豐富的經驗。有幸跟師學習受益匪淺，現將段老師臨床治療中醫婦科驗案介紹如下。

1）、乳腺增生（乳癖）

患者：李某，女，28歲，已婚，2012年3月2日初診。主症：自訴3年前因家庭不和，精神受到抑鬱，雙乳房出現大小不等的結塊脹痛，結塊質軟，推之活動，結塊可隨之喜怒而消長，經前結塊變硬增大，觸之有脹痛，經凈結塊變小質軟，脹痛變輕，月經量少，少腹脹痛。經某婦產科醫院診斷為「乳腺增生」，曾服西藥癥狀好轉，遇不順之事舊病複發。要求中醫治療，門診就診時諸症同上，舌質紅苔薄白，脈細弦。辯證：肝氣鬱結；治法：疏肝理氣，活血軟堅；逍遙散加減（柴胡15g 當歸10g 赤芍15g 鬱金10g 香附10g 天門冬15g 桃仁10g 玄胡15g 川楝子10g 莪術10g 土鱉10g 水蛭5g）每日一付，水煎，分三次服。共服12付，乳房腫塊消失；六個月後隨訪，本病未發，醫囑情緒愉快，不生氣。

按:本病由七情不疏，肝鬱氣滯，氣血郁滯於乳房的脈絡之間而致病。方中：柴胡、鬱金、香附疏肝理氣；當歸、赤芍、天門冬柔肝養血消腫；桃仁、川楝子、玄胡、莪術行氣活血消腫止痛；土鱉、穿山甲、水蛭活血化瘀，軟堅散結。

隨症加減法：腫塊硬加三棱、夏枯草或牡蠣、穿山甲；痛甚加乳香、沒藥；月經不調加益母草、澤蘭；腎虛加淫羊藿、巴戟或仙茅、鹿膠。

2）、痛經

患者：王某，女，24歲，2012年3月4日初診。主症：13歲月經初潮，每次行經時少腹脹痛，甚則連及胸脅，有時有刺痛，月經量少，淋漓不暢，有血塊色黑，血塊下後疼痛減輕，性情急躁，苔薄白，脈弦。辯證：氣滯血瘀；治法：疏肝行氣，活血止痛；自擬方（柴胡10g 鬱金10g 香附10g 當歸10g 赤芍15g 桃仁10g 紅花10g 玄胡15g 莪術10g 益母草20g 澤蘭10g 五靈脂10g）三付水煎服，日一付分三次服。二診：服三付後，少腹痛止，胸脅脹痛消失，證葯適當，守上方去玄胡、莪術、五靈脂，加党參20g 黃芪30g 白朮15g，益氣健脾以鞏固療效，再服原方。六個月後隨訪，未複發。

按：本病由情志失調，氣滯血瘀致病，方中柴胡、鬱金、香附行氣疏肝止痛；當歸、赤芍、桃仁、紅花活血行瘀；玄胡、莪術、五靈脂化瘀止痛。

3）、更年期綜合症

患者：張某，女，50歲，2012年8月21日初診。主症：去年月經停止，出現潮熱汗出，心煩易怒，失眠多夢，頭暈耳鳴等症，去醫院檢查診斷為「神經衰弱」，服藥效果不佳，近來病情加重，來門診要求中醫治療，諸症同上，舌質淡紅，苔薄，脈細弦。辯證：肝腎陰虛；治法：滋補肝腎，平肝潛陽；方選六味地黃丸加減（生熟地各20g 山藥20g 制首烏20g 枸杞15g 澤瀉15g 丹皮15g 知母15g 黃柏15g 龍骨30g 牡蠣30g）三付水煎服，日一付分三次服。二診：服三付後諸症明顯好轉，潮熱出汗減輕。證葯適當，守上方再服三付。三診：服三付後，潮熱汗出停止，諸症消失。為鞏固療效，上方去黃柏、牡蠣，加党參15g 當歸10g，再服五付。建議本方繼服一段時間以鞏固療效。一年後隨訪，更年期諸症消失，未複發，身體健康。

按：婦女在49歲左右是自然絕經時期，稱更年期，出現潮熱易汗，失眠多夢，心煩易怒等症時，稱為更年期綜合征。治療滋補肝腎為主，肝腎得以滋養，虛火自平。方中生熟地、丹皮、知母清熱養陰；熟地、制首烏補血滋陰；枸杞、澤瀉、女貞子滋補肝腎；龍骨、牡蠣平肝潛陽安神；山藥健脾益腎。

4）、慢性盆腔炎

患者：張某，女，34歲，2012年8月30日初診。主症：4年前患過急性盆腔炎，在某婦科醫院治療，經服消炎藥後癥狀好轉，經常複發。近來因勞累過度，舊病複發。經人介紹來診中醫治療，下腹和少腹疼痛，時而刺痛時而脹痛，腰部疼痛，白帶偏多色黃，苔薄白，脈細弦。辯證：氣滯血瘀；治法：消腫止痛，活血化瘀；自擬方（丹參30g 當歸15g 香附15g 乳香10g 沒藥10g 赤芍15g 川楝子15g 玄胡15g 橘核30g 荔核30g 紅藤30g 敗醬草30g 黃柏15g）三付水煎服，日一付分三次服。二診：服三付後腹痛明顯減輕，白帶減少，證葯適當，守上方再服四付。三診：葯後諸症消失，經查左輸卵管包塊，治療軟堅散結，守上方去乳香、沒藥、香附、玄胡、川楝子，加党參15g 黃芪30g 皂刺10g 甲珠10g 三棱10g 莪術10g 夏枯草30g補氣血消包塊。患者因外地探親，建議本方可繼服一段時間，鞏固療效，一年後隨訪為發，並生一子，母子健康。

按:盆腔炎屬中醫熱疝、癥瘕、痛經帶下等病範疇，每見已婚婦女，每因正氣不足，病邪趁虛而入，濕熱瘀毒儲留下焦而致病，氣滯血瘀結成包塊。方中丹參、當歸、赤芍活血祛瘀；乳香、沒藥、玄胡、川楝子活血消腫止痛；三診時加甲珠、皂刺、三棱、莪術增強化瘀消包塊藥力；皂刺有疏通輸卵管作用。

5）、卵巢早衰

患者：王某，女，31歲，2012年8月29日初診。主症：素體虛弱，月經15歲初潮，月經周期先後不定期，月經量少，3-6月來一次。經某醫院婦科診斷為卵巢早衰，服用黃體酮後月經來，停葯後月經也停。近來月經又停3個月，出現潮熱汗出，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性慾減退，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。辯證:氣血不足、肝腎虛弱；治法：補氣生血、滋腎養肝、活血通經；自擬方（沙參30g 生黃芪20g 當歸10g 生地15g 制首烏20g 枸杞15g 女貞子30g 龜膠15g 肉蓯蓉20g 覆盆子15g 鹿膠15g 紫河車10g 丹參30g 桃仁15g 紅花15g 雞血藤30g）三付水煎服，日一劑分三次服。二診：自覺諸症好轉，證葯適當，守上方6付。三診：潮熱汗出減少，守上方加三棱15g 莪術15g增加活血調經葯再服6付。四診：諸症消失，少腹隱脹痛，守上方6付。五診：月經已來，經量中等。證葯相符，守上方去丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術、雞血藤，加山藥20g、白朮15g、茯苓15g，再服6付，加強健脾益胃藥，鞏固療效。六診：諸症消失，月經已凈。鞏固療效，使月經按月而來，守上方6付。並將上方作水泛丸，每次10g，日三次，服1-3個月鞏固療效。六個月後隨訪，月經正常，身體健康。

按：卵巢早衰是目前臨床常見病，中醫為閉經、不孕症、血枯等範疇。主因為腎虛，氣血不足等。方中沙參、生黃芪、當歸、生地補氣生血；制首烏、枸杞、女貞子、龜膠滋腎益肝；肉蓯蓉、覆盆子、鹿膠、紫河車溫腎助陽；丹參、紅花、桃仁、雞血藤活血通經。

隨症加減：納差加山藥、白朮、茯苓；失眠加酸棗仁、合歡皮、夜交藤；出汗加浮小麥、糯稻根、麻黃根；潮熱加青蒿、知母、黃柏、丹皮。

2.《中藥治療卵巢功能早衰經驗》 段亞亭

卵巢早衰引起的閉經，是多種因素造成的。因為婦女以血為本，以氣為用，經水的生成是多臟腑參與生成，協調才能正常。如心主血，肝 血，脾統血，腎藏精，精化血，起到生化、儲存、統攝、調節作用。血的運行全靠氣的調節作用，氣血調和，疾病不生，氣又依靠血的滋養，「氣為血帥」、「血為氣母」的相互依存關係。閉經主要在腎。腎虛、經血不足、精虧氣少、沖任血虛、任脈氣衰、胞宮胞脈失養、經水少、漸斷而致閉經。治療：滋腎，補氣血，調沖任，通經。如有出現心肝脾和合併症時，在治療主症的同時，給予兼症的治療，這樣效果才更好。自擬方：①方：黃芪30克、當歸15克、紫河車10克、龜膠15克、鹿膠15克、首烏20克、枸杞15克、淫羊藿30克、巴戟15克、復盒子15克、益母草30克、紅花8克。隨症加減：納差加山藥、白朮；失眠加棗仁、龍齒；洪熱出汗加浮小麥、糯米根、牡蠣；心煩口苦加蓮子心、黃連；五心潮熱加生地、地骨皮；少氣乏力加党參、白朮；月經久閉加三棱、莪術。②方：丹參30克、當歸15克、川芎15克、熟地15克、桃仁10克、紅花10克、益母草30克、澤蘭15克、三棱10克、莪術10克、牛膝15克。本方以桃紅四物湯加味，主要是活血通經。方中諸葯現代藥理證實含有各種性激素，有補充雌激素的作用。如紫河車含有雌激素和促性激素，能促進子宮和卵巢的生長發育，及抗早衰的作用；淫羊藿含有促卵巢激素、黃體生成素、雌激素等，有補腎壯陽，又有抗衰老的作用，對生長發育和恢復卵巢功能有一定作用；鹿角含有卵泡激素「雌酮」，有補腎，促進生長發育和抗疲勞的作用；覆盆子含有類似雌激素外，還含有白藜蘆醇，有補腎壯陽，治療白髮，養顏，抗衰老，能治療多種慢性病，如抗血管硬化，抗血栓形成，抗骨質疏鬆，抗糖尿病，抗老年性關節炎，保護大腦神經等。益母草、紅花有活血化瘀、調經作用，能改善卵巢內的血液流量，有增加子宮內的血液供應，能促進月經的恢復，和卵巢的功能的恢復。

3.《中醫治療多囊卵巢綜合征》段亞亭

多囊卵巢綜合征，是婦女在青春期及育齡期最常見的內分泌和代謝功能失調的疾病，發病率為婦女育齡期人數的百分之五至七，占無排卵患者的百分之五十到七十，臨床表現月經稀發，閉經，肥胖，不孕症等。目前西醫對本病尚無最有效的治療方法。

中醫治療本病有較好的療效。現介紹如下：

一、病因病機

多囊卵巢綜合征，屬於中醫月經稀發，閉經等範疇，此症是以月經不調由它引起的閉經和不孕。在治療本病時以調經為主線貫串全過程，月經正常才能正常排卵，才能受孕。

《素問上古天真論》說：「女子二七而天癸至，任脈通，月事以時下，故有子」。說明腎氣盛則任脈，太沖脈通。婦女以血為本，月經的主要成分是血，而血的生成源於臟腑功能的正常，心主血，肝藏血，脾統血，腎藏精，肺主氣。月經正常的機理是五臟安和，氣血通暢，血海按時滿盈，月經按時而至。月經正常，卵子才能成熟，才有排卵的可能，月經正常也是女子發育的重要條件，同時也是卵泡發育的物質基礎。

月經的病因複雜，主要是氣血虛，肝脾腎功能失調，沖任脈氣血阻滯，與痰濕淤血互結所致。臟腑功能失調。

腎：腎氣不足，腎精空虛，影響正常的生長發育，因而引起月經不調甚而閉經，也影響卵泡的生長發育和正常排卵。腎氣虛不能蒸發下焦的津液，水濕同源，水濕聚久成痰，痰濕阻滯，不能推動血液的運行，脈道阻滯而瘀，痰濕阻滯在胞宮胞絡使其不通，也能造成本病。

治法：補腎益精，養血調經。

肝：肝為藏血之臟，不僅供養全身營養，其部分血下注血海成為女子月經，因七情所傷，肝氣鬱結，肝失疏泄，沖任脈氣血失於調達，血停於胞宮致使閉經，也阻礙卵子正常的排出。

治療原則：舒肝解郁，理氣調經。

脾：生血，統血，主運化，為血的生化之源，月經之本，薛立齋說：「血者水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳六腑，婦人上為乳汁，下為月水」。說明脾在月經生產過程中的作用。

脾虛體弱，飲食不節，損傷脾胃，脾虛失運，水濕內停，濕聚生痰，痰濕謚於肌膚，多見形體肥胖，阻於胞宮卵子不易排出。

《醫宗金鑒》說：「因體盛痰多，脂膜雍塞胞中，不可孕」。說明痰濕雍於胞宮是造成排卵的障礙。治法健脾利濕，養血調經。

二、辨證與治法

1）、痰濕阻滯

主症：經水漸少，形體漸肥，閉經，帶下粘而多，性慾冷淡，納差，大便浠，苔厚膩，脈濡。治法：健脾燥濕，理氣調經。蒼付導痰湯加滅。（蒼朮10克，香付10克，陳皮15克，茯苓15克，法夏10克，膽南星10克，枳殼15克，雞金30克，山楂30克，益母草30克，桃仁10克，紅花15克）加減：閉經日久，加土鱉，水蛭，虻蟲。卵巢增厚加穿山甲，桃仁，紅花。日一付，水煎服，日三次。

按：本病屬於脾虛痰濕型，以健脾化濕，燥濕化痰。方中蒼朮、法夏，膽南星健脾燥濕；茯苓，枳殼，雞金理氣調經；益母草，桃仁，紅花活血調經。

2）、腎虛型

主症：月經量少，色淡，稀發，閉經，性慾減退，形寒肢冷，少腹冷痛，小便清長，舌質淡，脈沉細。治法：補腎調經，自擬方（羊霍30克，仙茅15克，鹿角片10克，紫河車10克，枸杞15克，女真子30克，熟地15克，首烏20克，黃芪30克，當歸15克，益母草30克，紅花10克）。加減：卵泡發育期加枸杞30克，首烏40克，肉叢蓉20克（促卵泡發育）。排卵期加丹參，澤蘭，川牛膝（促排卵作用）。日一付，水煎服，一日三次。

按：本症為腎虛型，治以補腎調經，方中羊霍，仙茅，鹿角片，紫河車溫腎壯陽；枸杞，女真子，熟地，首烏補腎滋陰，養血調經；黃芪，當歸，益母草，紅花，補氣血調經。

3）、肝鬱氣滯型

主症：月經先後無定期，量少，色紫，有血塊，經前乳房脹痛，胸脅脹滿，痛無定處，心煩，性急，易恕，經期時少腹脹痛，苔薄白微黃，脈弦緩。治法：疏肝解郁，柴胡疏肝散加減。（柴胡15克，白芍15克，香付15克，蘇梗15克，青皮l5克，川芎10克，甘草10克，益母草30克，澤蘭15克，紅花l5克）加法：乳房脹痛加橘核，荔核，王不留行，夏枯草。乳房有結塊加穿山甲，桃仁，昆布。月經量少加黃芪，當歸，阿膠。日一付，水煎服，日三次。

按：本症為肝鬱氣滯型，治以疏肝解郁，理氣調經。方中柴胡，白芍，香付，蘇梗，青皮疏肝解郁理氣調經。枳殼寬中理氣。益母草，澤蘭，紅花，當歸，川芎活血調經，甘草和中。

小結：本病以突出閉經為重點，治療以調經貫穿始終，月經正常才有排卵的可能性，在治療中常採用補腎，健脾，疏肝，燥濕，化痰，話血化瘀等法，在治療中採用一法，兩法，或多法相結合有利於提高療效，有時採用專方加專葯相結合。

中藥治療安全，有效，無副作用，病人能長期堅持治療，在治療過程中也能改善機體功能，增強體質，提高抗病能力，有利於機體的恢復。

4.《學習<傅青主女科>治療崩漏的體會》 段亞亭

傅青主是明末清初的傑出醫學家，他一生獻身於祖國的醫學事業，精通醫理，對於臨床醫學很有研究，以擅長婦科見稱，對治療婦科疾病方面作出了貢獻。著有《傅青主女科》（以下簡稱女科），他的一些見解和經驗，至今還指導著中醫婦科的臨床實踐。就我學習《傅青主女科》治療崩漏的論述,談談點滴體會。

一、《女科》對崩漏的主要論述

《女科》全書共記載有關崩漏的條文共有十條，其中《女科》上卷有七條，如血崩昏暗(固本止血湯)，年老血崩(加減當歸補血湯)，少婦血崩(固氣湯)，交感出血(引精止血湯)，鬱結血崩(平肝開郁止血湯)，閃跌血崩(逐瘀止血湯)，血海太熱血崩(清海丸)。《女科》下卷小產編，行房引起小產血崩(固氣填精湯)。產後血崩(救敗求生湯)。產後編上卷，產後諸症治法， 血崩(生血止崩湯和升舉大補湯)。

二、病因和病機

(一) 病因：付氏《女科》對崩漏的病因論述雖多，但歸納起來有以下幾種：

①血熱：《女科》「血海太熱血崩」是指陰虛內熱引起的，他指出「血海也，沖脈也一一衝脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也」。可見這是陰虛內熱，血熱內盛，沖任二脈不固，迫血妄行而致崩。

②肝鬱：《女科》指出「婦人有懷抱甚郁」，這是指七情內傷, 並認為「肝之性急，氣結則甚急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也」。由於情志不舒，肝失調達，疏泄失權, 肝不能藏血，血不歸經而崩漏。

③血瘀：《女科》指出「升高墜落，或閃挫受傷，以致惡血不流」，「瘀血內攻疼無止時、反致新血不得生，舊血無由化」。可見因外傷性的瘀血內阻，死血不去，新血不得歸經而致崩。

④行房不慎（房室不節）：這種因房室不節而引起崩漏就有5條，如因年老體虛，加之房室不節引起的崩；少婦妊娠三月，過多行房，引起小產血崩，少婦產後半月行房過度和性交出血等，都是由於房勞過度，導致腎虛，沖任二脈不固而致崩。

⑤產後血崩：一種是由於失血過多, 引起氣脫失統的崩漏；另一種產後惡血內阻，血不歸經的崩漏。

從上述病因看出，付氏對於房室過度和產後失血，就有七條，可見腎虛與崩漏病的關係是十分密切的。

（二）病機：

付氏認為沖任不固的崩漏，主要的病理機制，是由於房室過度，造成腎虛，腎虛引起脾不統血，肝不藏血所致。崩漏的病變過程，也是臟器的病理改變過程。最終都導致腎臟的虛衰。因此，腎虛是崩漏的根本。腎臟的虛損就出現腎臟的陰陽偏盛偏衰。常見的是腎與肝的並病（母子關係），腎陰不足導致肝陰的不足，肝陽偏亢，出現肝不能藏血而致崩；或由於腎水不足，不能滋養肝木，肝氣不得疏泄，氣機紊亂，心火上炎，迫血妄行。腎陽不足可出現腎與脾的關係失調，腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾失鍵運，統攝失權，血不歸經而崩。但由於病人的體質強弱不同，輕重不同，病程的長短等都有著密切關係。崩與漏一定條件下，可以互相轉化，崩久淋漓不斷成為漏，漏的流血過多轉化為崩。因此崩漏日久，最後都出現氣血

虧虛的結果，所以付氏在治療崩漏，很重視補氣補血的治療。

三、辨證論治

《女科》有10條治療崩漏經驗，結合臨床實踐，可歸納為以下幾個類型①血熱型（血海太熱血崩）；②氣虛型（血崩昏暗少婦血崩）；③血瘀型（閃跌血崩）；④肝鬱型（鬱結血崩）；⑤腎虛型（老年血崩，交感出血，行房小產血崩產後血崩）。

四、治崩11方的分析

《女科》治崩漏有11方，方中最常用的，有熱地、白朮、當歸等主要藥物。熟地就佔九方（七方為熟地，二方為生地），其中藥量在一兩以上佔六方。白朮佔八方, 其中以一兩以上佔五方，五錢以上有七方。當歸佔九個方，五錢以上的就佔六個方。筆者認為付氏用當歸甚重，在患者氣血極虛的情況下重用，重點是補血，如補血湯。當歸用的是一兩，但黃芪也是用的是一兩，氣強能攝血，故不會促進大出血的。另外是用來活血祛瘀時重用，如平肝開郁止血湯，當歸為一兩, 但方劑有止血藥如三七等。所以也不會促進出血。

付氏治崩漏常用的治療原則，用的是益氣養血、滋補肝腎及活血止血等。益氣健脾多

用党參、重用白朮。補血，重用熟地、當歸、白芍。滋補腎陰，多用熟地、山藥、棗皮。活血止血多用三七、黑姜、焦芥穗等。

五、小結與體會

①通過《女科》的初步學習，使我深深的體會到，付氏《女科》在治療崩漏方面的經驗是行之有效的。這些經驗，是在前人的基礎上，結合他幾十年臨床經驗總結出來的，具有創造性和實踐性，有獨特風格的學術見解，有理有法，有論有述，有不少論點，至今還指導著中醫婦科學的臨床實踐，對於發展我國中醫婦科學作出了貢獻。

②崩漏的病因病機：付氏認為致崩漏的原因是多種因素造成的，但他強調房室過度是崩漏的重要原因。因為房勞傷腎，腎虛是崩漏的重要病機，腎虛可以影響肝和脾功能失調，導致肝不能藏血，脾不能統血，至使沖任二脈不固，經血暴下。崩與漏二者可以互相轉化，崩之少者為漏，漏之多者為崩。崩漏日久，最後氣血雙虛。付氏非常重視崩漏的氣血具虛的變化機理和治療。可見付氏是以肝脾腎為重點，以腎虛為本的特點，作為崩漏病理變化機制。強調治腎是崩漏病的主要原則。因此在治療效果上顯著。

③治療用藥：付氏強調辨證論治，在整個治崩漏過程中，辨證、立法、選方、用藥是非常嚴謹的。但主要依著治腎固本這個特點採用滋肝腎、補氣血，佐以活血止血的治療原則。付氏常用藥物是以八診湯合六味地黃湯加減化裁的，重點在於滋腎養血，健脾益氣。如崩漏氣血具虛時用「固本止血湯」，這個方是目前臨床最常用的方子之一，己被全國中醫婦科學所收用。全方有熟地、白芍、黃芪、人蔘益氣健脾；黑姜溫中止血；當歸補血活血。全方有以益氣健脾養血止血之功。方中補陰之中有止崩之法，不單純補血，而更在於補氣，使有形之血速生，無形之氣急補，而補中又有收斂。這種辨證用藥之妙是我們學習榜樣。

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