「肥胖」沒那麼簡單 這 6 種疾病須警惕！

WHO 將成人體重指數（BMI）≥ 25 kg/m²定義為超重， BMI ≥ 30 kg/m²定義為肥胖。

國內結合流行病學將成人 BMI ≥ 24 kg/m²定為超重，BMI ≥ 28 kg/m²定為肥胖。

根據 BMI 我們可以一眼就識別出肥胖症，但是一定要注意與引起肥胖的其它疾病相鑒別，主要有以下六種情況：

庫欣綜合征（Cushing syndrome）

亦稱皮質醇增多症, 為各種病因造成腎上腺分泌過多的糖皮質激素所致疾病的總稱。其中最多見者為垂體促腎上腺皮質激素分泌亢進所致，即庫欣病。

臨床表現：以向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質面容為特徵性表現。此外還可表現為皮膚多毛、紫紋、痤瘡、肌無力、皮膚色素沉著, 女性男性化。

常伴高血壓、糖代謝異常。

輔助檢查：皮質醇含量升高, 晝夜節律消失, 小劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制。腎上腺或頭顱 CT 和 MRI 檢查有助診斷。

下丘腦性肥胖

下丘腦能量穩態調節系統（腹內側核）結構或功能損傷引起的食慾亢進和短期內體重顯著增加綜合征。

臨床表現：食慾亢進、難以自制的攝食增多、體力活動量明顯下降、體重迅速增加，常伴糖、脂、血壓等代謝改變。

還可表現為嗜睡、體溫調節異常、汗液分泌異常、易怒、行為障礙及性格改變等。

輔助檢查：高瘦素血症、高胰島素血症、兒茶酚胺水平降低等內分泌功能的異常, 垂體激素和下丘腦激素興奮試驗及影像學檢查可鑒別。

肥胖生殖無能綜合征

又稱為 Frohlich 綜合征、腦性肥胖、Leaunois-Cleret 綜合征、性幼稚病、下丘腦性幼稚病伴肥胖症等。

是由下丘腦、垂體及其周圍的病變引起下丘腦促性腺釋放激素不足，致垂體促性腺激素缺乏，性腺發育障礙，性功能不全與下丘腦性肥胖。

臨床表現：以幼兒、學齡前男孩多見，以肥胖、性發育障礙為主要表現。肥胖以乳房、下腹部、陰阜部位明顯。

第二性徵發育不全，生殖器官發育障礙，陰莖睾丸呈幼稚型。若繼發於腦部佔位病變，可有頭痛、嘔吐、視覺障礙等。

輔助檢查：可有腦外傷、腦炎、腦部腫瘤等病史。促性腺激素和性激素水平低下, 頭顱 CT 等有助於顱內病變的診斷。

甲狀腺功能減低症

由各種原因導致的低甲狀腺激素血症或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

由於甲狀腺激素不足或缺乏時, 在組織和皮膚的細胞間液增多, 自微血管漏出的白蛋白、黏蛋白、黏多糖的含量也增多, 體液大量瀦留在組織和皮膚, 導致黏液性水腫、體重增加而表現肥胖。

臨床表現：患者有身材矮小, 表情獃滯, 反應遲鈍、皮膚蒼白、粗糙、聲音嘶啞、畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘等臨床特徵。

輔助檢查：骨齡延遲, 甲狀腺功能異常，表現為：TSH 升高，血清 T3、T4 降低。

多囊卵巢綜合征

由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂, 初潮後月經量少或閉經, 無排卵, 長大的卵泡在卵巢皮質內形成多發囊腫性改變。

臨床表現：患者表現肥胖、多毛、痤瘡、月經不規律、閉經或不規則子宮出血、高脂血症、多囊卵巢、胰島素抵抗和不孕等。

輔助檢查：血清總睾酮、生物活性睾酮或遊離睾酮升高，血 FSH 低於正常卵泡期水平, LH 和睾酮水平升高。B 超或 CT 檢查示卵巢增大、卵巢多囊樣改變。

胰島素瘤

胰島素瘤細胞分泌胰島素屬自主性, 既不受高血糖刺激也不受低血糖抑制, 血糖低時仍有胰島素分泌。

由於血糖低, 迫使患者通過增加進食以緩解癥狀，由於食慾亢進加上高胰島素血症使合成代謝增加, 導致患者肥胖。

臨床表現：反覆空腹低血糖發作, 臉色蒼白, 軟弱, 多汗, 焦慮, 心率加快, 飢餓感等癥狀。

嚴重者表現意識朦朧, 定向力與識別力漸喪失, 精神失常, 言語不清, 久病者甚至智力低下，有時可出現低血糖抽搐似癲癇大發作。

輔助檢查：多次測定空腹血糖及血胰島素含量有助於診斷。B 超和 CT 對較大腫瘤的定位有價值, 由於 75 % 的胰島素瘤體積較小, 直徑小於 2 cm , 因此確診率不高。

必要時可作選擇性動脈造影定位或經皮經肝門靜脈置管分段取血測胰島素以提高確診率。

圖片來源：soogif.com