關於心臟康復的這5問，你會解答嗎？

心臟康復的定義早已發生改變，這五問，你會解答嗎？

記者 | 李光亞

來源 | 醫學界心血管頻道

心臟康復的定義早已發生改變，1964年WHO定義的心臟康復是指一種活動或運動，能保證心臟患者獲得最佳體力、精神及社會狀況的活動總和，使患者通過自己努力在社會上重新恢復儘可能正常位置，並能自主生活。進入現代醫學階段後，心臟康復上升到心理-生物-社會的綜合性管理的醫療模式，不再是單純的運動治療。

西方國家10多年臨床研究的數據已經證實心臟康復對心臟病患者終點事件發生率下降30%-40%，心臟康復因此越來越受到重視，各國指南也將心臟康復提高到很高的位置。

以下情況不能進行康復治療：

1. PaO₂＜45mmHg；PaCO₂＞70mmHg；

2.FEV₁＜30%pred；

3.急性肺栓塞、主動脈夾層；

4.惡性心律失常；

5.嚴重瓣膜病；

6.未控制的高血壓、肺動脈高壓；

7.嚴重身體畸形未糾正者；

8.CNS疾病所致運動受限；

9.不穩定心絞痛；

10.未控制竇速＞120次/分；

11.未控制的糖尿病；

患急性心肌梗死的PCI術後患者進行心臟康復治療的風險是否增加？

來看看一篇研究，2011年《JACC》上一項研究入選300例患者，其中216例於AMI後第3天進行Bruce方案的運動測試，不良反應發生率較對照組未升高。

也就是說，如果患者是清醒狀態，就可以做運動康復，本身風險不會增加，當然對運動方案的制定有很大考驗。

心肌梗死進行運動康復從什麼時候開始呢？

2011年一項納入31個試驗、1600餘例受試者的有關運動訓練對心肌梗死後左心室重構影響的薈萃分析顯示，開始越早、時間越久的運動訓練更能改善心室重構，對臨床預後更好。研究中的患者在心梗後1周便開始康復訓練，持續了至少6個月。

2010年歐洲心血管預防及康復協會在心肌梗死康復的推薦中說明，不論STEMI還是NON-STEMI患者都是適合心臟康復的。不適合的患者包括：（1）心梗後心絞痛（因不完全血運重建）；（2）心梗後心衰（建議轉診到心衰康復治療程序）；（3）不穩定性心絞痛或其他急性感染；（4）新發肺栓塞和靜脈血栓；（5）血液動力學相關心律失常；（6）嚴重左室流出道狹窄；

未完全血運重建的PCI術後患者進行心臟康復治療的風險是否增加？

相關數據比較少，追溯到1990年的研究，結論表明，未完全血運重建方式不影響極量運動的心率、血壓及心電圖改變。中國人民解放軍總醫院單中心數據也發現未完全血運重建並未增加不良事件發生率。

PCI術後什麼時間開始心臟康復？

一項納入3132例患者的研究發現，PCI術30天前和30天後進行康復訓練，支架內血栓發生率是沒有差別的。原則上，國外指南都推崇心臟康復要儘早，但如何在「早」的情況下既保證安全性又保障有效性呢？可以說，對患者的評估非常關鍵，確定患者危險因素並制定相應的二級預防重點，排除康復治療的禁忌症，了解康復中可能發生的不良事件，對心肺運動功能和運動能力有明確評估和分層，這才是保證減少任何一個患者風險，最大限度增加臨床預後的最主要標準。

在「健康中國」的政策引領下，康復事業迎來新的發展機遇。心臟康復在國際上已開展幾十年並取得顯著成效，我國剛剛起步。為使醫務人員更好的了解和掌握心臟康復理念及核心技術，「第一屆首都國際心臟康復與預防學術會議」暨「心臟康復PT師培訓班」在京召開，會議從4月7日到4月9日，邀請了國內知名專家進行學術研討，並邀請日本心臟康復專家高橋哲在北京瑞華心臟康復中心進行了心臟康復PT師技能培訓。此次會議由首都醫科大學附屬北京安貞醫院CCU、北京瑞華心臟康復中心、北京醫師協會全科醫師分會共同主辦。