婦女經期、胎前、產後咳嗽

婦女之咳嗽與男子同，惟行經期中與胎前、產後，因其生理之異而有差別，故與普通咳嗽之治療，略有不同，茲分別敘述如下。 婦女在經期中之咳嗽，應辯明其屬陽虛陰虛，對證施治，姑能無誤。因陰虛者，為氣有餘之候，經水多先期而至，或亦能對期，其人必精神健旺，憂鬱易怒，起居動靜，一切有神。舌苔紅潤而燥。脈多洪大而數。宜鬱金散加減治之。如兼見小腹脹痛，加赤芍、腹皮、血餘、木通治之。如腰痛，再加續斷。因陽虛者，陽虛則氣不足，經水多後期而至，其人身重畏寒，睏倦懶言，喜眠踡卧，飲食減少，面色蒼白無神,喜吃酸辣熱物，冷食全然不受，頻發咳嗽，但痰不易出，多白泡沫涎痰，肚痛，經水來量少而色淡，或烏黯色，或成小塊小坨。舌苔白潤而滑，或帶烏白。脈沉細。法當扶陽以生血，宜加味咐子理中湯治之。 』 胎前咳嗽，亦稱妊娠咳嗽，或稱子嗽。世之醫者，多宗四物湯治胎前諸證，有護胎之功，安胎之能，率以四物湯為主，酌加治咳藥味，葯中有犯胎者，相戒不敢用。張潔古治妊娠中雜證，雖硝、黃、柱、附之類無所不用，然必合四物湯以護胎。清張石頑謂：「舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖葯，半夏、桂、附為隕胎峻葯，熟知反安胎妙藥哉！蓋子氣之安危系乎母氣之有偏盛與否，若母氣多火，得芩、連則安，得掛、附則危。母氣多痰，得芩、半則安，得歸、地則危。母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏盛，適其寒溫，世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者，所以《金匱要略》有懷孕六、七月，胎脹腹痛，惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其臟者，不可不知。」個人在臨證中，對胎前咳嗽與普通咳嗽治法基本相同，外感，則按定風、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪為準；內傷，則按定陽虛、陰虛之別；對症下藥，有是證即投是葯，不必顧忌某葯動胎，某葯墮胎，疑而不用。《內經》所謂有故無隕，即此意也。胎前咳嗽常見者，大多由中氣不足，而兼外感咳嗽；其證見頭痛身疼，惡寒發熱，或有汗，或無汗。舌苔白潤。脈現浮緩。宜辛散而略兼潤養方治之，六君子湯加劑芥、防風為宜。如兼肚痛，加椒目、艾葉。嘔吐加砂仁、生薑。其因氣虛，無外感可征之咳嗽，致影響胎氣者，證見睏倦懶言，四肢無力，貪眠喜睡，唇色青淡而喜熱飲，食少心煩。舌苔白潤而滑。脈洪大而遲緩。宜六君子湯加砂仁、白蔻以補胃氣而安胎。其由陰虛火旺，灼肺而咳者，大多咽痛，口乾舌燥，渴欲飲水，咳痰難出，稠粘帶微黃色，口中津液少。舌苔干黃。脈洪大而數。以致胎動不安者，宜潤燥滋陰以安胎，新訂參麥安胎湯治之。 產後咳嗽，由瘀血上沖，而兼見氣虛所致者。舌苔白膩而厚，或見紫點。脈浮大無力而空虛。甘草於薑湯加血餘治之。如兼腹痛，則加秋石，或童便。如瘀血已盡，仍然咳嗽，全身酸痛，吐風泡沫痰。此外感寒邪，新訂麻黃附子細辛湯去乾薑而易炮姜治之。因偶感風寒而咳嗽不已者，兼見氣喘四肢浮腫，胸膈不利，痰不易出，吐痰稠粘，多冒酸水，兩脅疼痛，往來寒熱，宜桂枝麻黃各半湯治之。產婦新產後，氣血虛衰，偶或攝養不慎，最易遭受風寒侵襲而咳嗽，從現象看，本不應用此峻劑，正因產婦氣血俱虛，若以荊芥、防風、牛勞、紫蘇、前胡等味治之，不易立將風寒之邪祛之外出，愈疾之功不易見，而拖延時日，致令產婦經久不愈，則必更虛，正宜用此峻劑，一服而驅邪外出，肌表兩解，一汗而愈。如無外感，由於氣血虛哀而咳嗽不已，脈浮大無力。法當補其氣血，當歸補血湯治之，氣血既旺，不治咳嗽而咳嗽自愈。 婦女因生理關係之咳嗽，其護理最關重要。在經期中，忌吃生冷瓜果及用冷水洗衣漿裳，恐寒涼傷及經絡，因而停經閉經，久咳不愈，成為癆症。胎前產後，避風寒，節飲食，知所保養，尤其產後，氣血虛衰，最易遭受風寒侵襲，治之不當，多有後遺症，為終身之痼疾，如產後寒等。方解：(一)鬱金散加減 鬱金 枳殼 萊菔子 丹參當歸 馬兜鈴 茺蔚子 甘草 本方乃養陰清熱，生血活血之方也。鬱金辛苦氣寒，入心及包包，兼入肺金，涼心熱，散肝鬱、下氣、破疲血而生新血。治婦人經脈逆行，氣血諸痛。茺蔚子辛微苦寒，入心包絡及膚肝，能消水行血，去瘀生新，調經解毒，為經產良藥。積殼苦酸微寒，功能破血，治咳嗽水腫，寬腸胃。兜鈴清肺熱，降肺氣，治痰嗽喘促。萊菔子長於利氣，寬中化痰，散瘀消食，治咳嗽吞酸。當歸苦溫，主咳嗽上氣。葉天士謂：「其主咳逆上氣者，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣也。當歸入肝養血，入心清火，所以主之也。」凡婦人諸不足，一切血證，陰虛而陽無所附者，血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，使氣調而血和也。丹參氣寒而降，入心與包絡血分葯也，破宿血，生新血，調經脈，功兼四物，為女 科要葯。甘草協和諸葯，瀉邪熱而養陰血。本證為婦女經期中咳嗽不已，經水不調，先期而至，所現證候，多屬陰虛，為氣有餘，故養其陰，清其熱，去瘀血，生新血，經調則百病散，咳嗽隨諸證自愈。(二)加味附子理巾湯 附片 党參 白朮 炮姜 炙甘草 茯苓 當歸 木通 血餘 肉桂 吳茱萸附子理中湯方解，參見肺咳。本方加苓、歸、吳萸、木通、血餘、肉桂而成，用治經期咳嗽中偏於陽虛者。肉桂辛甘大熱，氣厚純陽，入肝腎血分，補命門相火，治沉寒痼冷，疏通血脈。吳萸辛溫，主溫中下氣，咳逆寒熱。葉天士謂：「形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，咳逆寒熱之證生焉。吳茱萸辛溫暖肺，肺氣下降，咳逆寒熱之證自平也。」茯苓助陽益脾，淡滲利竅，主咳逆，逐痰水。但恐陽過旺，反傷陰血，則又用當歸和血、生血。血餘即人頭髮之經煅者，補陰生血。陶弘景《名醫別錄》謂其主治咳嗽。木通甘淡，世人皆知其通水道，導諸濕熱從小便出，而沒其通利九竅、血脈關節之功，亦即湮沒其主治瘀血及調經之功。故陽虛月經不調者，必當扶陽以生血、和血、行血，經調而咳嗽自愈。(三)六君子湯 方解參見百日咳。胎前咳嗽常見者，大多由於中氣衰弱，故以六君子湯陰陽兼調之，而隨證加減。(四)新訂參麥安胎湯 党參 麥冬 白芍 黃芩 甘草本方為妊娠期中陰虛咳嗽而訂定。党參主補五臟，五臟屬陰，故大補元陰，養陰所以瀉火，生津除煩渴，治虛咳喘促。麥冬清心潤肺，瀉肺火，火退則金清，金旺則水生，陰得水養則火降而心寧，消痰止嗽。黃芩、白芍苦平，甘草味甘，苦與甘化合以化陰。汪昂渭： 「黃芩安胎，胎孕宜清熱涼血，血不妄行則胎安，養陰退陽，補膀胱水。」「白芍和血脈，斂汗安胎。」甘草入涼劑潤劑，則瀉邪熱，養陰血，並協和諸葯。以治妊娠期中，陰虛咳嗽，胎動不安為有效。(五)甘草乾薑湯 方解參見肺咳。加血餘補陰生血，止血化瘀血。陶弘景謂其主治咳嗽。合之治產後瘀血上沖而兼氣虛咳嗽者有效。(六)新訂麻黃附於細辛湯 方解見傷寒咳嗽。(七)桂枝麻黃各半湯 方解見傷風咳嗽。(八)當歸補血湯 當歸 黃芪本方為補氣血之劑。當歸味苦入心能補心，心為生血之源，心主血，肝藏血，血枯則肝木挾心火上刑肺金而咳逆上氣，當歸入肝養血，入心清火，能潤能清，咳逆上氣自愈。黃芪甘溫補肺，肺為正氣之宗，當歸得黃芪而血有所附，黃芪得當歸而氣有所依，可名補血湯，亦可名補氣湯。而稱補血湯者，用黃芪五倍於當歸，以有形之血，生於無形之氣，又有當歸為引，則從之而生血，取陽生陰長之義。欲補氣則倍當歸而輕黃芪，從陰以引陽也。今產後血暴下注，多屬血虛，即有瘀滯腹痛，只宜溫中補血，活血行氣，氣得溫而瘀滯自行，血得活而瘀滯自散，今得補血之品，而血虛可復，又得補氣之味，而血有所統，則咳嗽自愈。治驗：(一)張x x，女，29歲，工人。患者經常肚痛，月經每月推遲，量少而色淡紅，經期中及前後，頻發咳嗽，咳痰不易出，多白泡沫涎痰，喜吃辛辣熱物，惡冷食，面色恍白無神，惡寒特甚，多吃油脂即肚瀉，嘴唇青白。舌質談紅，苔白潤而滑。脈微細。此屬陽虛月經不正常，故須扶陽生血，經行正常，咳嗽自愈，附子理中湯加香附治之。制附片31克 党參31克 乾薑24克 白朮24克 炙甘草31克 香附12克服藥二劑，繼續以加味附子理中湯主之。制附片31克 党參31克 炮 姜31克 白朮24克 炙甘草31克 茯苓18克 當 歸15克 木通12克 吳茱萸9克 桂子12克 血餘炭15克連服二劑。據患者云：．「飲食增多，肚痛腹瀉均愈，精神轉好，月經正常而不咳嗽也」。(二)盧某某，女，24歲，農民。患者已懷孕五月，受孕兩月後，即微感咳嗽，未及時治療，稍後咳嗽增重，就診於中醫，服藥無效，而咳嗽反加劇。檢閱前數醫之處方，多著重安胎，而末從病來對證治療。病者頭暈，一身痛，喉管發癢則咳，連續不斷，咳時吐風泡沫痰，有時嘔吐清水，肚痛，四肢無力，睏倦無神，惡寒特甚，不思飲食，喜酸辣厚味。舌苔白膩而微黃。脈浮緊而洪大。法當祛風散寒，麻黃湯加味治之。麻黃6克 杏仁15克 桂枝12克 甘草18克 紫蘇9克 防風9克服藥一劑，喉管已不發癢，咳嗽隨之減輕。上方去蘇、防，加姜、夏治之。麻黃9克 杏仁18克 桂枝12 甘草18克 半夏18克 生薑31克盡劑後，咳嗽又減輕。但惡寒、肚癰，食少心煩，睏倦無神。此寒邪入里，應對症治療，不要顧慮用藥動胎，麻黃附子細辛湯治之。麻黃9克 制附片31克 細辛3克 桂枝15克 生薑31克 甘 草31克連服兩劑，諸證大減，微咳，仍然惡寒，四肢軟弱無力，是寒邪雖去，而陽氣不足，附子理中湯加茯苓治之。制附片31克 党參31克 白朮24克 乾薑24克 灸甘草24克 茯苓24克服藥一劑，原方加桂、椒目。制附片31克 党參31克 白朮24克 乾薑24克 炙甘草24克 茯苓24克 桂枝9克 椒目9克盡劑後，已不畏寒。僅有微咳，肚子隱隱作痛, 飲食不多，煩躁不安。舌苔轉為白滑而潤。脈洪大而遲緩。用六君子湯加味補胃氣以安胎。党參18克 茯苓15克 白朮15克 炙甘草15克 半夏15克 陳皮12克 砂仁9克 白豆蔻9克椒目9克連服三劑，咳嗽隨諸證告愈而平。(三)林x x，女，54歲，農民。患者在二十年前，因產後感寒，即患咳喘病。由於誤治，成為痼疾。最近五年來，年老體衰，日趨嚴重，每到冬季，就不能下床行動，咳喘均甚，直至第二年春季氣候暖和時，才能下床行走，但仍不能勞動。此次，感寒發病，頭痛身疼，惡寒發熱，咳喘更較前嚴重，吐風泡沫痰，不能平卧，飲食減少。舌苔白潤而微黃。脈浮緊。宜先解表，麻黃湯加味治之。麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克 半夏18克 生薑31克服藥後，咳喘略減輕，咳時喉中發癢。此風邪入血分，麻黃湯加蘇、防治之。麻黃9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草18克 紫蘇12克 防風15克盡劑後，外感雖大減輕，而脈轉沉細，畏寒，咳喘尚甚，此里陽虛而表寒末盡。法當溫里解表，麻黃附子細辛湯加味治之。麻黃9克 制附片31克 細辛3克 桂枝15克 乾薑31克 生 姜31克 甘草31克上方連服三劑，諸證減輕。因陽虛畏寒，中宮不運，時時咳吐清痰。法當溫陽建中，以平咳喘，附子理中湯去參治之。制附片62克 白朮31克 乾薑31 炙甘草31克連服二劑，喘平咳止，不復畏寒，能從事輕微家務勞動。但飲食不多，脾胃虛弱，附子理中湯去參；加砂、蔻、吳萸治之。制附片62克 白朮31克 乾薑31克 炙甘草31克 砂 仁9克 白蔻9克 吳萸12克又盡二劑，即告痊癒。據整理此病例時了解，自病癒後迄今數年，雖寒冷季節，亦未發病。按：農村中相當多婦女，因產後攝身不慎，患咳嗽哮喘病成為痼疾，鄉里稱goubao(鼻勾 鼻包）病，終身不治，為產後感寒的嚴重後遺證。其實此種沉寒痼冷之疾，辨證精確，用藥得當，雖二十年之久，仍是可以治癒的。
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