如何區分雙相情感障礙和精神分裂症，鑒別診斷、區別要點？

雙相情感障礙（又稱：雙相障礙 或 雙相心境障礙）(bipolardisorder，BP)也稱雙相情感障礙，是心境（情感）障礙的一種類型，是指發病以來既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑鬱發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周以上（輕躁狂發作也需要滿足持續4天以上的標準），抑鬱發作需持續兩周以上（註：無論躁狂發作或抑鬱發作都要每天大部分時間都滿足診斷標準條件），躁狂和抑鬱交替或循環出現，也可以混合方式(較少見)同時出現。一般呈發作性病程，每次發作後進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反覆發作的傾向。而精神分裂症則是多起病於青壯年，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，隨著病程進展可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反覆發作，部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。

基本鑒別要點：①躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂症病程中可出現抑鬱癥狀，而雙相障礙可伴隨精神病性癥狀，應注意鑒別。雙相障礙是以情感障礙表現為主導癥狀並貫穿於整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂症表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現，與內心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。③如果在不符合躁狂發作或抑鬱發作的心境下出現了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現（即：出現獨立於情感癥狀之外的精神病性癥狀情況），一般不單純考慮雙相障礙的診斷，應考慮精神分裂症或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。

雙相障礙指發病以來，既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作。無論處於那種發作，必須分別都符合連續每天大部分時間都有躁狂發作和抑鬱發作的診斷標準的表現才可以算，不能問到一點就算，那是違背疾病診斷標準原意界定的。其詳細標準如下：

躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

1. 癥狀標準 　以情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：

①　注意力不集中或隨境轉移；

②　語量增多；

③　思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；

④　自我評價過高或誇大；

⑤　精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

⑥　魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計後果的行為等）；

⑦　睡眠需要減少；

⑧　性慾亢進。

2. 嚴重程度標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。

3. 病程標準 　①　符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續一周； 　②　可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的癥狀標準，在分裂癥狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少一周。

4. 排除標準 　排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。

1. 癥狀標準 　以心境低落為主，並至少有下列四項：

①　興趣喪失、無愉快感；

②　精力減退或疲乏感；

③　精神運動性遲滯或激越；

④　自我評價過低、自責、或有內疚感；

⑤　聯想困難或自覺思考能力下降；

⑥　反覆出現想死的念頭或自殺、自傷行為；

⑦　睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

⑧　食慾減低或體重明顯減輕；

⑨　性慾減退。

2. 嚴重度標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。

3. 病程標準 　①　符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續二周； 　②　可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的癥狀標準，在分裂癥狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少二周。

4.排除標準 　排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。

鑒別診斷要點：

1．精神分裂症所出現的精神運動性興奮或抑鬱癥狀並非原發性的癥狀，而以幻覺、妄想、思維邏輯障礙為原發癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發癥狀，精神病性癥狀僅出現於情感癥狀之內的嚴重階段，多數不出現明顯的精神病性的幻覺或妄想癥狀，即使出現也多是與心境相關或協調的癥狀。

2．精神分裂症患者的思維、情感和意志行為等精神活動多是不協調的，常表現為言語凌亂、思維散漫（給聽者以說話東拉西扯的感覺）、情感不協調，行為怪異。而雙相障礙患者的情感反應與外界環境和內心體驗是協調的。

3．精神分裂症的病程多數為發作進展或持續進展，緩解期常功能水平多不如發病前功能狀態；而雙相障礙是間歇發作性病程，間歇期基本正常。

4．病前性格、家族遺傳史、預後和藥物治療的反應均有助於鑒別。個別病人可能需要結合既往病史、病程、癥狀持續的時間及疾病轉歸等因素做出判斷。雙相障礙對情感穩定劑療效反應較好，而精神分裂症僅對抗精神病藥物療效反應好。如果單純以碳酸鋰、丙戊酸或拉莫三嗪這些相對單純的情感穩定劑能夠長期維持治療者，反過來也更支持雙相障礙的臨床診斷。

5. 雙相障礙無論是在躁狂狀態還是在抑鬱狀態，都可能伴有精神病性癥狀，但精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產生的，與患者的心境相協調。如果在不符合躁狂發作或抑鬱發作的心境下出現了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現（即：出現獨立於情感癥狀之外的精神病性癥狀情況），一般不單純考慮雙相障礙的診斷，應考慮精神分裂症或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。

6. 雙相障礙中，躁狂期病人可出現誇大妄想及幻聽，抑鬱患者可出現貧窮或自罪妄想及幻聽，但內容不像精神分裂症患者那麼荒謬，邏輯推理過程基本正常。如出現邏輯推理障礙、原發性妄想、荒謬離奇的被動妄想、追蹤性評論性幻聽，或幻覺妄想思維邏輯障礙等癥狀並非出現在躁狂發作或抑鬱發作期內應考慮不支持雙相障礙的診斷。

7.抑鬱性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環境的接觸有本質的不同。抑鬱病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應答，病人的表情動作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠缺乏情感交流，無論醫生多麼努力，病人卻常常是無動於衷，缺乏相應的情感反應。8.急性發作的躁狂病人也會出現不協調的精神運動性興奮，但當行為癥狀控制之後，病人仍會暴露出高漲的情緒體驗或興趣及意志活動過多等躁狂發作條目表現，而有別於精神分裂症。9.躁狂和抑鬱的病人也偶爾會出現一些與當前心境不協調的幻覺和/或妄想癥狀，但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相，持續的時間一般不長，常缺乏精神分裂症的特徵性癥狀，而且都發生在躁狂發作或抑鬱發作的期間內，發作間歇期則消失。

最後總結一下，這兩種疾病其實有著非常明顯的本質區別：精神分裂症患者的整個病程中的主要問題和癥狀基調是「思維障礙」（即：各種妄想奇怪想法或邏輯推理障礙或思維結構鬆散，當然幻聽、瓦解性紊亂行為和緊張性行為也固然是重要的）方面的問題（情緒低落可以是在疾病發展或治療過程中一段時間發生或由病態癥狀影響繼發來的，但並不是疾病全過程的主線和基調）；而雙相情感障礙患者在整個病程中的主要問題和癥狀基調是「情感問題」（即：情緒過分低落或過分高漲和由此帶來的活動過度減少或增多，對周圍旁觀者有一定的感染力，是與環境和內心體驗協調的情感漲落表現），如果情感高漲和低落這樣的情感障礙問題已經不明顯或消失了病人還有「妄想」或者「幻覺」或者「怪異紊亂瓦解行為」癥狀這三個主要癥狀之一的持續存在，那麼就多不應該再考慮雙相障礙這個診斷了。其實，如果沒有藥廠的鼓吹、科研、經濟利益誤導，這兩種疾病的鑒別就根本不是難事，當這一不嚴謹、不科學的精神科診斷學思潮蔚然成風的時候，而由此帶來了不必要的合併用藥治療（丙戊酸鎂、丙戊酸鈉、德巴金、碳酸鋰、拉莫三嗪等，如果對症下藥了就是良藥救命葯，沒有對症對準診斷下藥的話對病人來說以上藥物可能就只剩下一堆沒必要的不良反應讓病人承受），最終受害的就只有病人和家屬了（即承受沒必要的經濟負擔和不良反應）。

還有一點就是很多精神科醫生對精神病理學理解不夠，臨床癥狀學把握很模糊，就會導致癥狀判斷方面的張冠李戴或具有醫生個人的感情色彩，這時再去對病人診斷評估，就會失去了對診斷評估的理性和科學的判斷方向。

專業優秀的精神科醫生應該對精神癥狀學和診斷標準嚴格把握，不可隨意拼湊診斷，例如：有點兒興奮易、激惹、衝動或話多就說病人存在躁狂相或輕易地判斷混合相，再如：有個被害妄想就去拼湊個其他的並不確切的癥狀硬說是精神分裂症。我主張嚴格把握雙相障礙的診斷標準不可主觀臆斷，但我們也應該更加嚴格把握精神分裂症的診斷標準，不可擴大化診斷。本文將在DSM-5診斷系統和國際ICD-11診斷系統發布中文版後隨時更新內容，以防本文內容落伍。

僅希望以上內容有助於病家作為對自家親人病情的自我鑒別診斷參考，以澄清當前該兩種疾病診斷混亂導致耽誤病家病情的一些問題。

最後送附上我常在精神科醫生及學生培訓教學中說的一句話：「診斷精準後應用最少種類的藥物，結合規範的心理治療方法治療好病人，並為他們之後降低複發風險、減少藥物不良反應和經濟負擔多多考量的醫生才是最高明的精神科好大夫----鄭英君」。

(本文僅為解答患者家屬在廣州市腦科醫院2013年7月11日的《惠愛心理論壇》公益性精神健康講座中提出的問題)

本人連夜答覆大家，如有不足誠望見諒！

附件：

附件1：雙相情感障礙與精神分裂症的藥物治療區別？

主要藥物治療方面的區別：

（1）雙相障礙的治療以情感穩定劑的使用為主，急性期多2種或以上藥物聯合治療，根據躁狂或抑鬱癥狀的不同選擇藥物。維持期用藥可以聯合也可以選擇單一用藥，但主張以情感穩定劑維持治療，慎用或僅短期聯合使用不易轉躁的抗抑鬱藥物，預防複發、避免發展成快速循環型雙相障礙，是一切治療的基礎。因為發展成為快速循環型是雙相障礙致殘的主要元兇。治療中要高度意識到，要避免抗抑鬱藥物導致的快速循環。

藥物聯合使用不等於越多藥物聯合使用越好，根據病人個體情況，合理最少種類的聯合、盡量短期多葯聯合使用，不僅對降低醫療費用有益，而且對減少藥物不良反應影響意義重大。

（2） 精神分裂症的藥物治療方案，盡量以單一的抗精神病藥物治療，急性期根據抑鬱癥狀情況可以短期聯合抗抑鬱藥物，但長期不宜。精神分裂症的維持期治療中，推薦盡量以單一抗精神病藥物治療為主，這一點非常有利於提高治療依從性。有說服力的SCI論文中的循證醫學臨床研究依據顯示，碳酸鋰、丙戊酸鹽類、拉莫三嗪等情感穩定劑對精神分裂症的維持期治療沒有任何輔助治療效果，僅僅增加藥物副反應，且增加病家經濟負擔。這一點就體現了鑒別診斷的重要性。

以上簡短的闡述，只想回答一個簡單的問題：雙相障礙和精神分裂症的用藥無論在急性期還是維持期，治療理念是不同的，並不存在所謂的「精神科診斷大同，治療大同」。如果精神科疾病的診斷和治療都「大同」了，學科將沒有發展，臨床科研也將暗無天日。

《附件2（本附件2引自其他精神科專家的一片網文，該文只代表他的意見，僅供大家參考http://www.xinli110.com/xlzl/xj/sz/201208/317699.html 附件2的原文網址）：

精神分裂症和雙相情感障礙這兩種疾病本來不該、也不會混淆。近年來，由於國外興起了診斷情感性精神障礙的熱潮，國內有些人也跟著起鬨，往往把一些精神分裂症誤診成了雙相情感障礙，害苦了病家。

問題在什麼地方呢?在於誤解了"躁狂』的含義。"躁狂』是manic的譯文;譯得不貼切，招來了不少誤解。實際上，患者並不大吵大鬧。他們的表現是情緒高漲，很愉快，很自得，往往自大，自以為很聰明、很能幹。這個"狂』，是指自大而已，並不是"狂躁易怒』的"瘋狂』。他們不會無理取鬧，不會衝動打人。一般不會毆打親人，相反地顯得可愛。用上海話說，他們很"識相』，不像精神分裂症那樣地不講道理。　　"躁狂抑鬱症』是原來用的名稱，它的特點是，一個時期情緒高漲興奮，一個時期情緒低落抑鬱。"發脾氣』並不是它的表現特點。有些家長或醫生一聽到患者"發脾氣』，就把診斷往雙相情感障礙上靠，亂用"情感調整劑』。有的醫生或家長就以為"情感調整劑』能夠調整情感，動不動就用丙戊酸鈉或碳酸鋰。其實，這裡有這麼一個來龍去脈：當初發現碳酸鋰能夠治療"躁狂症』，就定名為"抗躁狂葯』。後來發現一些抗癲癇葯(如丙戊酸鈉等)也有同樣的治療作用，也把它們列入"抗躁狂葯』。再後來，發現它們不但對躁狂期的情感高漲、有平抑的作用，對抑鬱期的情緒低落、也有治療及預防作用，所以改名為"情感調整劑』。其實，它們只對"躁狂抑鬱症』患者有治療和預防作用，對其他疾病(例如精神分裂症)的情感沒有調整作用。　　在藥廠大肆宣傳第二代抗精神病葯能夠治療雙相情感障礙的時候，有些醫生也來湊熱鬧，把本來應該診斷為精神分裂症的病例、診斷成了雙相情感障礙。給他們應用第二代抗精神病葯、當然奏效。"論文』出來了，職稱也提了，問題就被搞糊塗了!他們還自圓其說地還套上了"有精神病性癥狀的雙相情感障礙』這種「新名詞」。》聲明：附件2隻代表其他專家觀點。附件3：躁狂抑鬱症（雙相情感障礙）與精神分裂症。

雙相障礙的治療一般需要藥物和心理治療相結合。其中藥物部分需要針對癥狀服用心情穩定劑、抗抑鬱藥物（例如很多人熟悉的 Paxil）、安定葯、抗焦慮葯。

治療藥物：碳酸鋰（飯後服用。長期服用穩定病情。）維思通（無色無嗅，按時服用）德巴金（ms這個副作用很大，不建議使用）。奧氮平片。（睡前可當安眠藥使用。目前治療雙相情感障礙最好的藥物）抑鬱期時候，可使用疏肝解郁膠囊。

躁狂抑鬱症（雙相障礙）是周期性的疾病，一次發作半月到半年。兩次發作之間，可以完全恢復正常；即使不用抗精神病葯，也沒有任何癥狀；而且具有充分的自知力，知道自己前一時期精神不正常，自己希望得到幫助、以期預防複發。

精神分裂症是持續性的疾病，病情可以有波動；但是，如果不用抗精神病葯，癥狀不會完全消失。即使應用抗精神病葯，也不一定能夠完全緩解。即便能夠完全緩解，一旦停葯，不出幾個月，便又複發。有的患者，可以完全恢復自知力；但一般說，在發病時期，往往自知力不充分。

躁狂抑鬱症有二種表現：抑鬱期與躁狂期。抑鬱期的表現與抑鬱症（單相）完全相同，主要是情緒低落、興緻缺失、食慾減退、失眠早醒、各種精神功能下降，甚至出現消極意念、自傷或自盡行為。一般沒有幻覺或妄想。只有少數極嚴重患者（或在消極自盡前），可能出現自責自罪妄想（認為是自己害得別人受難，自己該死！）或簡短的幻聽（如：「快去死！」，但不會出現長篇大論的幻聽）。不會出現其他怪異行為。患者一般都有自知力，認識到自己的情緒低落是不正常，因此要求獲得治療幫助。

精神分裂症，有三分之一的病例可能伴有抑鬱。但是，往往不認識自己的情緒低落是病態，不是自責，而是責人，責怪別人害得他如此可悲、如此困難。在情緒抑鬱之後，可以莫名其妙地自得其樂，使人難以捉摸（現今那些亂擴大雙相診斷的醫生就會美其名地稱之為"混合型』）、哭笑不得。最特別的是：沒有自知力，不認為自己的情緒低落是病態，不要求治療或幫助。

躁狂抑鬱症的躁狂期，主要表現是情緒高漲，興奮多語。他的高漲情緒，往往會感染他人，惹得哄堂大笑。他不是一個人獨自興奮多語，而是忙著與別人對話。他是開心，不是發怒。他會熱心做好事，不會無端地搞破壞。除非自己的活動受到阻擾或責備，否則他不會發脾氣，更不會打人。他沒有情感淡漠，所以不會無情無義地毆打親人。除了極為嚴重的時期，一般說，仍有相當好的自知力，自己知道情緒有點過於興奮，同意並接受治療。

精神分裂症，可能有"狂躁』的表現，不應該稱之為"躁狂』（"躁狂』是mania的譯名，只是躁狂抑鬱症才有的情緒高漲的表現。因為翻譯得不夠好，容易被誤認為"狂躁』）。他們可能受到幻聽或妄想的支配，出現狂怒，大發脾氣，大吵大鬧，打人罵人，無情無義，毆打親人，破壞財物，甚至放火殺人。他們的狂躁表現，不會讓別人感到開心，只會使別人討厭、感到憤怒。他們沒有自知力，不認識自己的錯誤，更不承認是病態，事後根本不會認錯或道歉。

躁狂抑鬱症可以只用碳酸鋰或丙戊酸鈉等"情感穩定劑』進行治療。一般說，見效較慢，至少2周以上。如果能夠應用維持量、很好地維持的話，可以終身不再複發。一般不必應用抗精神病葯治療。如果因為太過興奮，可以先用奧氮平或利培酮等壓制一下，等興奮得到控制後，就應該停用。如果能夠單靠碳酸鋰或丙戊酸鈉等"情感穩定劑』維持的，才是真正的躁狂抑鬱症。否則就有可能是冒牌貨，實際上是誤診了的精神分裂症。

精神分裂症必須用抗精神病葯治療。碳酸鋰或丙戊酸鈉等"情感穩定劑』對於精神分裂症根本沒有什麼作用。千萬不要顧名思義地以為碳酸鋰或丙戊酸鈉等"情感穩定劑』可以穩定各種情緒！這是絕大的錯誤認識！但這種錯誤認識卻正在當前一些精神科醫生中間流行。(附件3這一段文字引用自顏文偉教授文章觀點，只代表其他教授觀點，供大家參考)

廣州市腦科醫院 成人精神科學術帶頭人： 鄭英君

中醫藥治療

(1)肝鬱氣滯：精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時態息，胸脅脹悶，舌質淡舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣導滯。

方葯：柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚朴9克、菖蒲15克、遠志6克、鬱金10克。

(2)痰濁蒙竅：神情獃滯，沉默痴呆，喃喃自語，或多疑多慮，哭笑無常，舌淡苔白膩，脈弦滑。

治法：豁痰開竅，清心安神。

方葯：水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。

(3)氣虛痰結：情感淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責自罪，面色萎黃，氣短無力，舌淡苔薄白，脈細弱無力。

治法：益氣健脾，滌痰宜竅。

方葯：党參12克、茯苓15克、生白朮11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、鬱金6克。

(4)心脾兩虛：病程漫長，遷延日久，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢多，不思飲食，便溏，舌質淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細而弱。

治法：健脾益氣，養心安神。

方葯：人蔘12克、炙黃芪12克、全當歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。

(5)心肝火熾：洋洋自得，口若懸河，談笑風生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉怒為喜。終日忙碌，毫無倦容，事無巨細，不知所終。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數。

治法：清心瀉火，養心安神。

方葯：龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克；白芍15克、生地15克、柏於仁15克、琥珀屑5克。

(6)痰火上擾，煩躁易怒；晝夕無寐，語無論次，狂亂奔走，力敵眾人，冒罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數。

治法：清心滌痰，寧神定志。

方葯：黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、硃砂6克、玄參10克、麥冬10克。

(7)陽明腑熱，裸體袒胸，旁若無人，狂笑歌號，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結，蓬頭垢面，口穢噴人。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實有力。

治法：通腑泄熱。

方葯：生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克。

(8)包絡脈淤：少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細澀。

治法：疏淤通絡。

方葯：桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、鬱金9克、琥珀粉5克、大黃6克。

(9)心腎失濟：狂病久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口乾便難，舌火紅無苔有剝裂，脈細數。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

方葯：黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當歸15克、白芍15克、人蔘10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、硃砂5克。