口服藥物的最佳服用時間及注意事項

根據疾病的晝夜節律性波動現象，選擇最佳服藥時間，達到最佳療效並可避免某些不良反應。

需早上服用的藥物

　　1糖皮質激素　腎上腺皮質分泌糖皮質激素的高峰是上午8時左右在血中達峰值，中午開始下降，午夜零時降至最低。臨床研究發現：將其傳統的每日分次給藥方案改為每晨7～8時1次給葯，藥物對下丘腦2垂體2腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小，可提高療效，減少不良反應。而且長期用藥者突然停葯，也很少發生停葯危象。

　　2降壓藥　高血壓疾病有明顯的晝夜節律性特點，白天血壓高於夜間，治療高血壓時將白天過高的血壓降至正常。故1天服用1次的降壓藥多在7:00左右服用，常用藥物有吲達帕胺，非洛地平緩釋片，氨氯地平，依那普利，拉西地平(若1日2次用藥宜早上7時，下午4時，不可臨睡前服用，以免夜間血壓下降，清晨日間血壓波動的現象)。

　　3鹽類瀉藥　如硫酸鈉、硫酸鎂等口服後應多飲水使藥物迅速入腸發揮作用，服後4～5 h致瀉。

　　需晚上服用的藥物

　　1他汀類調血脂葯　近年來研究發現，人體內的膽固醇合成有晝夜節律性；在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對於調血脂藥物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，採用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳〔1〕。

　　2抗哮喘葯　據統計哮喘在睡眠時的發作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發作，晚上服用氨茶鹼與白天服用相比較，有較低的血葯峰濃度和較長的藥物峰值時間。氨茶鹼的療效結果比較顯示，每晚8時口服1次的平喘效果顯著優於每日2次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發作，故1日服用1次的抗哮喘葯多在睡前半小時口服〔2〕。常用藥物有：氨茶鹼緩釋片、長效β2受體激動葯；班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等，白三烯受體拮抗藥，孟魯司特等。

　　3催眠葯　起效快的如水合氯醛，需臨睡時服用，起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮，需睡前半小時服用。

　　4輕瀉藥　治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石蠟等，服用後8～10 h見效，均需在睡前半小時服用，次日早晨排便。

　　5 H2受體拮抗劑(抗酸葯)　西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，均有極強的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩定後，改為每晚服用1次維持量。近年來，國內外學者多主張採用全天量睡前頓服的療法，因為胃酸的分泌有晝少夜多的規律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間20時急劇升高，22時左右達高峰)。臨床研究顯示本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優，不僅方便患者，而且減少不良反應。

　　6阿片類鎮痛葯　二氫埃托啡，美沙酮，曲馬多用於癌症病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好， 因為人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感，這與腦中存在的內源性腦啡肽等止痛物質有關。

　　7其他類

　　①抗結核葯　異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結核效果好，血葯濃度測定表明，晚間服藥後1 h高峰期，遠比早上服藥1 h高峰期要高，半衰期由早上2～5h延長到晚上4 h。(早上使腦垂體-腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統興奮，促進了體內代謝轉化和排泄速度，而晚上各組織器官鬆弛，激素水平較低，對異煙肼的代謝相對減慢，故異煙肼晚上頓服有利於增強抗結核作用)；

　　②α受體阻滯葯　特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓；

　　③氟桂利嗪　有嗜睡副作用，需在睡前半小時服用；

　　④鐵劑　宜在晚上7時服用；

　　⑤降膽固醇葯　宜在晚餐時服用。這是因為人體內的膽固醇和其他血脂的產生是在晚上增加的。

　　餐前服用的藥物

　　1降血糖葯　為了控制餐後高血糖，降血糖葯需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖葯，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。

　　2消化系統藥物　如促胃腸動力葯多潘立酮、甲氧普胺、西沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙葯如顛茄合劑，溴丙胺太林；助消化葯如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護劑硫糖鋁，膠體果膠鉍，膠體次枸櫞酸鉍等。另外還有大黃、蘇打、丙谷胺、奧美拉唑等均需餐前服用。

　　3抗菌藥物　青黴素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等，大環內酯類、羅紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應餐前服。

　　4另外需空腹服用的藥物　泛昔洛韋，卡托普利，阿斯咪唑，異煙肼，利福平等。腸溶片均需空腹服用。

　　餐後服用的藥物

　　1刺激性藥物　如阿斯匹林，吲哚美辛，萘普生，硫酸亞鐵等避免對胃腸產生刺激；組胺H1受體阻斷葯異丙嗪，苯海拉明，特非那丁等；鐵劑補血藥富馬酸亞鐵，硫酸亞鐵；化痰平喘葯氨溴索，氯化銨，氨茶鹼等；中和胃酸的藥物鋁碳酸鎂，蓋胃平等亦需餐後服用，因進食可引起胃酸分泌增多。

　　2因餐後食物可使其生物利用度增加的葯：普萘洛爾，苯妥英鈉，螺內酯，氫氯噻嗪，維生素B2等(隨食物緩慢進入小腸以利於吸收)需餐後服用。

總的來說，苦味健胃藥，增效葯、抗酸葯、胃腸解痙葯、腸道抗感染葯，利膽葯，多為飯前服；驅蟲葯，鹽類瀉藥多空腹或半空腹時服；催眠葯，緩瀉藥多睡前服以外，其餘都可以在飯後服〔3〕。

　一日服用數次的藥物

　　應根據藥物的半衰期，決定服藥時間，半衰期長的藥物一般每日1～2次，半衰期短的藥物，一般每日3～4次；根據病情和藥物作用機理的特點，每種藥物服用時間應選擇適宜的時間。每日3次服藥時間，應按24 小時來計算，儘可能每8 小時服藥1次，不應按白天的12小時計算，每日2次按12小時服1次，只有這樣才能保證藥物體內的血葯濃度的穩定。

　　口服藥物時的注意事項

　　腸溶、緩釋、控釋製劑應整片吞服，將緩釋、控釋片、膠囊咬碎或倒出服而使緩釋、控釋片及膠囊的優點喪失，甚至導致不良反應：如普羅帕酮的面部麻醉作用、苯丙哌林口腔麻木作用。有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利於這些藥物藥效得到更快更好的發揮，如氫氧化鋁等。