文章標題：第九章 肘部軟組織損傷

第十六本 當代各家手法治療軟組織損傷薈萃

詳 細 內 容：文章標題：第九章 肘部軟組織損傷內容開始：第九章 肘部軟組織損傷第一節 耾骨外上髁炎【 概述】本病又稱肘外側疼痛綜合征，臨床上所說的朧骨外上器綜合征、朧撓關節外側滑囊炎、前臂伸肌總腱炎、網球肘亦指本病，好發於成年人，男女比例為3 " 1 ，以右側為多見。尤以磚瓦工、板金工、廚師、網球運動員為多見。中醫學認為本病是由氣血虛弱、風寒濕邪侵襲而致，屬於「筋痹」、「傷筋」的範疇。本病的發生多因肘、腕關節的反覆屈伸用力，前臂頻繁地旋前旋後，一長期勞累，使伸腕肌起點受到反覆的牽拉刺激，導致前臂伸肌總腱部分撕裂，局部出血呈無菌性炎症而產生粘連、機化、肥厚等組織改變，或是關節滑膜嵌入骯撓關節間隙引起，也可因急性扭傷或拉傷肘部而引起。【 癥狀與診斷】 多無明顯外傷史，但有長期勞累病史，起病緩慢。常因用不當而突然誘發伸活動不受限。可引起患處疼痛外上骸壓痛敏感間隙處。，並逐漸出現方向性疼痛。肘關節局部無腫脹但前臂旋轉功能受限。做掃地、擰衣等動作時，嚴重者疼痛可向上臂、前臂及腕部放散。肚，壓痛點位於肪骨外上骸、環狀韌帶或肚撓關伸腕抗阻力時肘外側疼痛明顯，稱伸腕抗阻力試驗陽性( M 111 ）試驗陽性：患肢前臂旋後位伸直肘關節時妻處無疼痛若前臂在旋前位並將腕關節掌屈再伸直肘關節時，可引起肪骨上骸處明顯疼痛，即為陽性偶見朧骨外上骸處鈣化陰影，也稱為網球肘試驗陽性。X 線檢，骨膜反應或脆骨外上霹粗糙。手法薈萃黃樂山手法1 ．揉法患者坐位，術者坐於患者對面，以一手托住患肢前臂，使患肘呈半屈曲位，另一手拇指置於患肘外側疼點處，其餘四指握於患肘內側，用揉捏法左右順次揉捏肘外側壓痛點及前臂伸肌腱。2 ．搖法患者坐位，術者立於患肘外側，以一手拿住患肘腕背部，另一手拿住肘部，將患肢輕度外展，並同時以肘關節為軸，做順時針方向旋轉前臂數次，在前臂極度旋前、腕關節掌屈位，將肘關節逐漸伸直達近1800 時，雙手突然交錯用力，以松解、撕離局部的粘連，有時可聞及響聲。3 ．彈法患者坐位，術者坐於患者對面，以一手托住患肢腕部，使患肘微屈，以另一手的食、中兩指沿伸腕肌的附著點做橫向的彈撥。此手法主要用於局部有輕度肥厚者。4 ．疏法用輕彈法縱向梳理肘部、前臂的軟組織，並同時配合點按、揉捏曲池、合谷、手三里等穴位以增強療效。李墨林手法1 ．點按合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、極泉諸穴。2 ．患者坐位，術者立於患側，以一手的四指，拇指握持於患肢腕部的掌背側，保持患肢前臂於掌心向上的旋後位；另一手拿住患肘部，使掌心貼於患肘後側，拇指按壓於肪骨外上裸，其餘四指置於肘內側。持腕部之手使患肘逐漸屈曲至最大程度，同時，以另一手之拇指用力按壓肪骨外上骸，並沿肪骨外上裸上緣緩緩向前滑動並進行彈撥；同時後旋前臂並逐漸伸直肘關節。在伸肘時，前臂旋前，以按壓肪骨外上骸的拇指沿外上裸前緣向後，順原路來回滾揉。然後一手托患肘，另一手握持腕部使前臂進行旋前旋後動作以活動肘關節（圖9 一1 、2 ）。癥狀嚴重者，重複上述手法1 次。劉壽山手法1 ．患者坐位。一助手立於患側，雙手固定上臂下端。術者於患前以一手握住患肢前臂下端，使患肢手心朝上，另一手拇指按於患肘壓痛點處，另四指置於肘內側拿住患肘近900 位。並保持患肢屈曲2 ．以握持前臂之手將患肢前臂由內向外環轉搖晃6 一7 次，同時以拿肘之拇指在壓痛點處輕揉捻（圖9 一4 ）。將患肘伸直，再屈曲肘關節，使手指能觸及患側肩部（圖9 一5 ) 關節時以拇指用力按揉壓痛點（圖9 一6 ）。，並於第2 次伸直肘3 ．使患肢前臂旋前，並將患肘屈曲近900 位，由外向內環轉搖晃前臂6 一7 次，同時以拿肘部之手拇指在壓痛點處輕輕揉捻（圖9 一7 ）。伸直患肢前臂，外旋前臂使掌心向上，屈肘使手指可觸及肩部，並於第2 次伸直肘關節時以拇指用力按揉壓痛點。4 ．用揉捻法向肢端縱向按摩疏理筋絡。林如高手法1 ．揉筋法患者坐位。術者站於患肢後外側。以一手拿住患肢前臂，另一手掌心托住肘關節，以四指扣於肘內側，拇指按於肪骨外上骸處，用拇指指腹揉壓患處壓痛點。2 ．屈伸法一手拿住肘關節，拇指按於患處，一手握住患肢腕部，搖轉肘關節，並逐漸將肘關節伸直到160 度一170 度左右。3 ．推筋法屈曲肘關節並伸直患肘，屈伸交替進行數次，同時術者以拇指從患處向上行推筋手法。章寶春手法1 ．肪骨外上解炎急性期腫痛嚴重者，可配合中藥外敷內服，待腫痛減退後，再施行理筋手法。( 1 ）推揉點按法、先於患側及前臂推擦藥酒數遍，順著筋絡由上而下進行按摩，並同時點壓按揉壓痛點，及曲池、手三里、合谷等穴。( 2 ）推旋屈伸法：患者坐位，術者立於患側，以一手托住患肢肘部，拇指按於壓痛點上，另一手握持腕部。先與患者行對抗牽引，在牽引下，以托肘之拇指在痛點與伸腕肌腱相垂直的方向反覆用力加以推按，同時另一手將腕關節極度掌屈，使前臂旋後，屈曲肘關節使手指可觸及患側肩部，然後再將前臂旋前，使腕關節掌屈，伸直肘前臂。可重複上述動作2 一3 次。( 3 ）搖屈搓肘法：患肘屈曲位，術者一手托患肘部，一手拿住腕部，進行輕度牽引，同時搖轉並屈伸肘關節6 一7 次，然後在患肢前臂施以搓揉手法以舒通筋絡。必要時，可配合拔火罐法，局部外敷風傷膏等。2 ．骯骨外上骸炎慢性期無腫脹，僅表現為疼痛和活動障礙。( 1 ）理筋手法同前，同時可配合閃火推傷法施治。( 2 ）病久不愈者可配合壓痛點注射強的松龍25mg 。( 3 ）休息制動，避免勞累及感受風寒。1 ．點揉法患者坐位，術者立於患側，以一手拿住患肢腕部，用另一手之拇指點揉按壓痛點，以使局部軟組織鬆弛，疼痛緩解。2 ．搖肘法術者一手固定患肢肘部，另一手握腕部， 做肘關節的環轉活動，沿順時針和逆時針方向各搖轉5 一10 次。目的在於通過搖轉使時關節得到充分活動。3 ．過伸過屈肘關節法伸直患肢，使掌心朝上，背伸腕關節。術者用腹部頂住其手掌，雙手則從後托住肘部，緩緩用力向上托抬，使患肘得到較大幅度的過伸，然後迅速將肘關節屈曲到最大程度並使手指能碰到患側肩部。4 ．術者一手握患肢腕部，一手拇指按於壓痛點，餘四指扣於肘內側。屈曲患肘90 " ，同時使前臂盡量旋前，然後在屈曲旋前的體位上較迅速地使肘關節突然地作極度旋前和扳直的動作。此時往往可聽到肘部有「格嗒」的響聲，這是手法的關腱。5 ．以一手掌托住患肘部，以另一手的小魚際或豌豆骨按揉痛點約10 ? 20 次，再施以「壓掌掏肩法」放鬆整個肩關節，以改善局部的血液循環。6 ．重複上述手法3 次。董萬鑫手法1 ．按摩理筋法患者坐位，術者以一手握患肢腕部，用另一手掌在患肘及上下臂輕輕摩擦。再於肘部和前臂施以拿捏手法。然後使患肘輕度屈曲，用一手的拇指在肚撓關節處進行按摩。2 ．旋轉伸屈法在拇指按揉肪撓關節的同時，將患肢前臂進行旋前和旋後的運動；然後在按揉肪撓關節的同時，再將患肢肘關節作伸屈運動，活動由小到大，逐漸加大用力。3 ．搖肘法術者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘，使患肢前臂做旋前旋後動作並同時屈伸肘關節。重複上述手法數次。4 ．過伸側搬法術者一手托於患肢背側，另一手握前臂遠端，緩緩用力，將患肢過度伸肘，重複數次。然後在前臂旋後的同時，將患肘伸直，再將前臂搬向尺側，此時肪撓關節可發出清脆的響聲。5 ．穴位按摩法按摩點壓曲池、尺澤、手三里、合谷等穴。6 ．功能鍛煉囑患者進行伸屈肘關節和旋轉前臂的練習。馮天有手法患者坐位。術者一手握其腕部，以另一手拇指在患處施以分筋手法反覆按摩，使患處骨質增生的銳邊逐漸平復。2 ．囑患者伸直患肢，術者一手握其腕部，另一手以掌心頂托於患肘後，拇指置於肪撓關節處，然後用腕部之手使腕關節掌屈，並使肘關節進行屈曲、伸直的交替活動；另一手則在肘關節由屈到伸的過程中在肘後部向前頂推，使肘關節過伸，此時可聞及「咯吱」聲。3 ．按摩揉捻患肘及前臂以舒通筋絡。沈躍生手法1 ．拇指推點按揉法患者坐位，屈曲患肢，術者以一手托住肘部，另一手以拇指指腹從前臂向上推揉至肪骨外上裸處，再從上臂向下推至肘部，反覆推揉數遍。使患肢伸直，以一手握患肢腕部，另一手拇指點揉肪骨外上骸及周圍軟組織，以使局部鬆弛，疼痛緩解。2 ．肘部推法患者坐位。術者一手提握患肢前臂，使肘關節伸直，另一手以虎口貼住腕部用力向上臂推動，反覆數次。3 ．肘關節運搖法患者坐位，術者立於患側，以一手固定肘部，拇指按於外上骸處，其餘四指置於肘後內側，另一手握住前臂，使患肘屈曲90 " ，雙手牽引患肢，在牽引下，將肘關節做順時針和逆時針的環轉運動各7 次。使屈曲的肘關節做內收外旋動作，再用力拔伸。重複3 一5 遍。4 ．肘關節屈伸法使患肢做被動或主動的屈曲伸直動作10 余次。5 ，肘部旋轉運動法術者以一手握住患肢上臂下端，另一手持拿患肢前臂，迅速向下，內收，然後快速向上旋動10 余次。6 ．肘關節點揉伸屈法患者坐位，術者立於患者對面。一手握患肢上臂，使患肢手掌抵於術者前胸，另一手拇指按揉其痛點。然後雙手托患肘後部穩力緩緩向上托抬，使肘部過伸，再迅速盡量屈肘，重複上述動作5 一8 次。7 ．拇指摩法術者一手握患肢前臂，以另一手拇指於患肘及前臂進行上下摩動約10 余次。狄任農手法1 ．推扳法患者坐位，屈肘90 」。術者一手握腕部，另一手用拇指將肪撓肌、撓側伸腕長短肌等向外極度扳動，由肘部到腕部往返數次。（圖9 一8 )2 ．伸屈法患者坐位。術者一手握其前臂遠端，將患肢伸直，前臂旋後，使患肢手掌抵住術者腹部；術者用另一手掌心從後向上抬托患肘部，使肘關節被動過伸。然後再使肘關節被動屈曲。3 ．挺肘法術者一手拿住患肢腕部，使前臂盡量旋前並逐漸伸直肘關節，在伸直到最大限度的同時，另一手在肘關節後方順勢向前一推，雙手交錯用力，可以聽到粘連松解撕裂的日向聲。楊希賢手法1 ．患者坐位。術者一手拿患肢腕部，以另一手拇指指腹或魚際部在肘外側部施以按摩手法。並點按合谷、曲池、手三里、尺澤諸穴各1 一2 分鐘。2 ．患者坐位。術者一手拿患肢腕部，另一手拿揉肘外側痛點及前臂背伸肌數遍。再以此手托於患肘，拇指按於肘外側痛點的前方，做肘關節的極度屈肘動作。在肘關節極度伸直和前臂旋前位時，以按肘外側的拇指向後猛撥筋l 次，反覆3 次。3 ．術者一手托肘後部，另一手以掌根部按揉肪骨外上跺處，並沿前臂背伸肌向肢體遠端按揉至腕背部，反覆4 一5 遍。4 ．功能鍛煉囑患者做肘關節的屈伸動作和前臂的旋轉活動，再以健肢的拇指揉按痛點，五指拍打外上裸部15 一20 分鐘。第二節肚肱骨內上髁炎【 概述】本病又稱舷骨內側骸肌腿炎、高爾夫球肘。位於尺側，與肪骨外上髁炎相對應；本病好發於成年人，以體操、投擲等運動員為多見。本病多因慢性勞損，前臂屈肌長期反覆緊張的收縮牽拉使屈腕肌起點受到牽扯刺激，引起肪骨內上骸肌腱附著處發生疲勞性損傷而產生慢性無菌性炎症；或因驟受外力如跌、撲、閃、扭使屈肌總腿部分撕裂、出血、機化、粘連，繼而纖維疤痕化而形成本病。【 癥狀與診斷】起病緩慢。初起多在勞累後感覺肘內側疼痛，日久加重。疼痛可向上臂及前臂擴散。肘關節伸屈功能障礙，前臂旋前及屈腕功能受限。肘內側壓痛點，以肪骨內上骸最為敏感。做抗阻力的腕關節掌屈和前臂旋前動作可引起患處疼痛加劇。旋臂伸腕試驗陽性：肘關節伸直，前臂旋後，腕關節極度背伸時，肘內側明顯疼痛。X 線檢查：晚期可見骨膜增生，出現條狀鈣化緻密影。【 手法薈萃】劉壽山手法1 ．患者坐位。一助手立於患側，雙手握住上臂下端，使患肘呈肘微屈掌心向上位。術者以一手自肘外側環握傷肘，並以中指按於痛點之上，拇指對扣於肪骨下端外側。另一手自內側拿住前臂下端，由內向外環轉搖晃6 ? 7 次，同時以置患處之中指輕輕揉捻局部（圖9 一9 ）。2 ．伸直患肘，再屈曲患肘使其手指能觸及對側肩部。在伸肘的同時，用按壓肘內側的中指與拇指做相對的擠壓歸擠動作（圖9 一10 ）。3 ．患者坐位。術者以一手握患肘腕部，以另一手拇指指腹輕輕按壓肘內側，然後施以捻散手法以疏理筋絡、宣通氣血。陳正光手法1 ．扭撥法患者坐位，術者立於患側。以一手握患肢上臂撓側，拇指在上，另四指在下。以另一手握腕部。然後雙手相互配合上下抖動肘部及前臂並用拇指左右翻動扭撥肘臂筋腱。邊扭撥邊向下移動。在患肘部，手法力量稍大，在腕部用拇指指腹按揉數次。重複上述手法1 ? 2 遍。2 ．撥筋法患者坐位，術者一手持患肢腕部，以另一手之拇指在腦骨內上裸屈肌瞻附著處痛點上撥動。痛點處有筋結者施以分筋手法，或屈曲拇指在筋結之上進行一下一下的穩力分刮數次。3 ．彈筋法使患肢呈半屈肘位，術者以一手托於肘下，以另一手之拇、食二指彈撥尺側肘上筋3 一5 下。4 ．撥麻筋法患者坐位。術者立於患者後方。以一手握患肢腕部上提患肢，使患臂外展約90 「。以另一手虎口貼於上臂，拇指在上，四指在下，於尺神經溝處用中、食指撥動尺神經（麻筋）3 次。5 ．整理法患者坐位，術者將患肢腕部夾於腋下，雙手分握肘的兩側，施以揉、挺等手法，以調整錯落之筋腿。然後以一手托肘，另一手握腕部由內向外緩緩搖動肘臂使肌肉放鬆。伸展位，以肘部之手向上挺托，可聞及響聲。再將前臂置於。最後做前臂的旋前旋後動作和下尺撓關節的整理。鄭懷賢手法1 ．患者坐位。術者一手握患肢腕部上提患肢，塗抹舒活酒。以另一手之大小魚際按摩前臂，可先於患肢前臂然後用拇指指腹在患肢肘部及前臂施以按摩，揉捏等手法。對新鮮損傷，禁止直接按摩或施以粗暴的手法。2 ．對恢復期及陳舊傷，除施以按摩、揉捏等手法外，再增加搖晃肘臂等手法。3 ．可同時配合中藥外敷內服。董萬鑫手法1 ．穴位按摩法三里、合谷等穴位。2 ．按摩理筋法術者以一手拇指按摩點壓患肢曲池、尺澤、手患者坐位。術者以一手握患肢腕部，用另一手掌在肘部及上下臂輕輕施以摩擦手法，再用拇食指拿捏肘部及前臂。然後在患肢微屈位用拇指輕輕按摩患處痛點。3 ．伸屈搖肘法術者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘。用拇指按揉患處，同時做前臂的旋前旋後和屈伸活動。活動幅度由小到大，逐漸加大用力4 ．功能鍛煉。重複上述手法數次。囑患者進行伸屈肘關節和旋轉前臂的練習。第三節尺骨鷹嘴滑囊炎【 概述】本病又稱礦工肘認為與傷後氣滯血疲於「傷筋」的範疇。、學生肘、醉漢肘，為軟組織勞損性病變。中醫，關節屈伸不利有關，日久則致韌硬成塊。屬。一個在鷹嘴突與肪三頭肌腱之間，另一尺骨鷹嘴有兩個滑囊。一個在鷹嘴矢勺從二失川L 爬、．PJ ，刀個在肚三頭肌腱與皮膚之間，均不與關節囊相通。其中以後者為最易受傷致損。多因肘部長期反覆的摩擦碰撞而引起兩個滑液囊滲液、腫脹。以皮下滑囊炎最為明顯。深部滑液囊腫脹，肘後偏撓側慢性刺激囊臂肥厚。囊腔內絨毛祥形成，偶有鈣質沉著。【 癥狀與診斷】尺骨鷹嘴下端腫脹、疼痛，壓痛明顯。關節屈伸活動不利，可於尺骨鷹嘴部觸及圓形或橢圓形包塊。其軟硬程度與滑囊內積液的多少有關。以拇食指觸按患處可聞及「吱吱」的響聲。急性損傷者，可因滲出大量血性漿液使局部紅腫，皮溫稍高，滲液多時可觸及波動感。【 手法薈萃】劉壽山手法1 ．患坐位，術者一手持患肢腕部，以另一手的拇指在患處施以揉捏的手法。用力要均勻和緩，力量由輕到重，漸達深部筋肉層。然後再快速地揉、捻患處，稱為散法。2 ．晚期有囊球形成者，除散法、捻法及彈撥等手法外，可以配合外敷化筋散、活化散治療。沈躍生手法1 ．患者坐位，術者一手握患肢前臂的上1 / 3 以固定患肢，另一手以拇食二指對扣捏拿鷹嘴部筋肉，然後以拇指用力按揉患處。反覆操作8 ? 12 遍。2 ．按壓曲池、列缺、手三里、少海、陽溪等穴位。魏指薪手法1 ．患者坐位。一助手握其上臂同時固定其上身。術者以一手握腕，另一手之拇指在患處施以揉、按、捻、散等手法。2 ．體位同前。術者一手托患肘，一手持腕部。用力作肘關節的拔伸動作，拔直肘部後立即迅速將肘關節屈曲，使手指能觸及肩部，同時以拇指用力揉捏患處，此時可聽到「撲落」的響聲。患肘的伸直活動則可以如常。第四節前臂伸肌腱周圍炎【 概述】本病又稱撓側伸肌群周圍帶、棒側伸腕肌群軋輒性腱鞘炎。屬中醫「筋傷」範疇，稱之為「筋聚」或「筋腫」。本病好發於中年以上的男性，以右側為多見，春秋季發病較多。臨床上多見於前臂肌肉經常處於高度緊張或手和手指經常作持久重力運動者。前臂撓側伸腕長、短肌，伸拇長、短肌在前臂下1 / 3 處相交，相交處沒有腱鞘，僅有一層疏鬆的腱膜覆蓋。由於前臂伸腕肌過度活動、磨擦，且又無良好的腱鞘保護的滑動作用，引起肌腿及周圍軟組織的勞損，產生充血性炎性反應，使纖維變性、粘連而致本病的【 癥狀與診斷】有明顯勞損史，發病與手及腕部過度勞累有關。前臂遠端背側疼痛、壓痛、腫脹。前臂旋轉時疼痛明顯。腕部屈伸受限，持物無力。腕關節伸屈活動或握拳時觸摸患處可感到或聞及捻【 手法薈萃】黃樂山手法1 ．患者坐位。術者立於患側，以一手拿住患肢腕部，另一手拇指置於患肢前臂撓掌側下捏揉數次。，餘四指置於背側。沿伸腕肌的走行由上而2 ．術者以一手固定患肢前臂的上端牽引，並維持牽引1 一2 分鐘。，另一手握住其拇指進行3 ．手法操作後局部塗敷萬應膏，用繃帶制動腕關節。劉壽山手法1 ．患者坐位。伸直呈虎口向上位一助手立於患側，雙手握前臂上端固定，使患肢。術者站於患者前方，一手與患肢手掌相合併握住拇指，與助手行相對拔伸牽引順理筋絡，直到響聲消失為止。，同時另一手拇指在傷處自下而上2 ．手法操作後可用兩長方形紙墊，分別放於患臂撓、尺側，並用繃帶纏繞固定。並囑患者減少傷臂活動。禁止做傷臂的旋轉及腕關節背伸用力的活動。駱派手法1 ．推前臂三陰、三陽法患者坐位，患臂平放於桌上。術者以雙手四指扶定患臂，用雙手拇指掌側分別在前臂屈側由曲澤穴沿中線經內關至大陵穴，尺澤穴沿撓側外緣經孔最至太淵穴，少海穴沿尺側緣至神門穴；前臂伸側由正中線經外關至陽池穴，曲池穴經溫溜至陽溪穴，小海穴經支正到陽谷穴，自上而下施以推擦法。每條線路反覆操作1 一3 分鐘不等。手法用力要均勻，用力大小以皮膚微微發紅為度。2 ．內外關按法患者坐位，伸直前臂。術者一手固定於患肘部，以另一手之拇指置於大陵穴處，另四指置腕背側陽池穴處，向肢體遠端漸漸揉動，經內、外勞宮穴到中指末端為止。反覆操作1 一2 分鐘。再以拇、食指分置內、外關穴處，對扣捏按3 ? 5 分鐘。自腕至指端揉動，動作要輕柔和緩，然後配合指揉法，以去除按後之不適。3 ．分掌法患者坐位，伸直前臂，手掌向上，術者以一手拇指置大陵穴處輕輕指揉，再以拇指掌側自上向下經勞宮穴推動至中指端止，反覆操作1 ? 2 分鐘，然後將雙手拇指對置大陵穴處，其餘四指置患者手背兩側固定，用雙手拇指掌側沿大小魚際分摩至拇指少商穴及小指少澤穴止，反覆分摩3 一5 分鐘，手法用力應輕緩而有節律。4 ．梳手背法患者坐位，前臂放於桌上，手掌向下，五指伸直。術者一手固定患肢腕部，以另一手之四指在各掌骨間隙自上而下呈梳狀摩動至液門穴平高處為止。反覆操作2 一5 分鐘。手法應緩慢而力透達深部。張長江手法1 ．背伸肌撥法患者坐位。術者以一手拿患肢肘部，並以拇指治腕背伸肌向下彈撥2 一3 遍，同時以另一手握患肘腕部使前臂做與彈撥伸腕肌方向相反的內外旋轉。然後用同樣方法以拇指在前臂背側中上段向肢體遠端方向彈撥拇長伸肌、拇短伸肌、拇外展肌2 ．彈撥麻筋法患者坐位。術者一手握患肘使上臂略屈曲外展，另一手拇指沿三角肌下後側緣尋找撓神經溝，然後輕快地反覆彈撥。患者可感到有串麻、到前臂及腕部。3 ．點穴推經法患者生。術者一手托患臂，以另一手之拇指沿手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經依次推3 ? 5 遍。然後用拇指點按曲池、養老、陽溪、內關、外關等穴。4 ．捏推法患者坐位，手臂自然放鬆。術者雙手拇指置患臂掌側，四指置患臂背側，依次相對捏合拿擠、創推。手法用力要均勻。患者可感到前臂肌肉有輕度的牽脹感及輕微的疼痛，但手法後可感到輕鬆自如。5 ．搓法患者坐位，患臂自然放鬆。術者用雙手掌部，對置於患臂的上下兩側，相對用力，由上到下反覆搓動患臂。手法施力要輕柔適度，速度逐漸加快二陳忠良等手法1 ．患者坐位，術者以一手拇指點按壓揉手三里、列缺、曲池、尺澤等穴位。2 ．患者坐位，伸直患臂放置桌子上，手心向下。術者用一手拇指沿撓側腕伸長、短肌的方向按揉，手法宜輕快柔和。然後對前臂的伸肌施以輕快的拿捏手法，由上到下，往返治療。3 ．患者坐位，術者一手握腕部，以另一手拇指從腕部撓側沿外展拇長伸肌及拇伸短肌的方向朝前臂近端用擦法治療，以透熱為度。4 ．可以配合局部熱敷法。手法後可用繃帶固定患肢。第五節肘部扭傷【 概述】肘部扭傷以兒童和青年最為多見。由於該關節是功能較多的關節，所以，在肘關節扭挫傷後治療不當或不及時，常會遺留關節一1 30 一強直的後患。本病多因外力致傷。多是在肘關節於非功能位或超功能位置上受到直接或間接外力如跌扑、滑倒、扭擰、過量舉重等外力衝擊，使肘關節伸屈或前臂旋轉超出正常範圍所致。其中以外側、前側、內側傷筋較常見，後側傷筋較少見。常會有關節囊、肌腱和韌帶等不同程度的撕裂傷，引起局部疲血腫脹，導致肘關節的功能障礙，傷勢日久，血腫機化，纖維粘連，可以導致關節攣縮強直。【癥狀與診斷】有明顯外傷史，局部腫脹，皮下疲血，肘關節功能障礙。壓痛點多在肘關節內後方、肪骨內上骸、鷹嘴窩兩側及內側副韌帶附著處。如有側副韌帶的撕裂，則可出現側方的異常活動。肘關節多處於半屈曲位。初起肘部疼痛，活動無力。腫脹常因關節內積液，鷹嘴窩、脂肪墊炎或肪撓關節腫脹而加重，伸肘時鷹嘴窩消失，肘關節屈伸明顯受限，前臂的旋轉活動亦受限。若腫脹消退，疼痛減輕，但肘關節伸屈功能未見恢復，肘後內側仍存在壓痛，且局部肌肉皮膚較硬，應通過X 線檢查以確定有無合併骨化性肌炎。嚴重扭挫傷，應注意有無脫位，骨折。在兒童，應注意有無骨箭的損傷，可以通過X 線檢查並與健側相對比鑒別。【 手法薈萃】黃樂山手法1 ．多不採用強力手法，以免加重軟組織損傷。2 ．患者坐位。術者立於患側，以一手的拇指按住骯骨下端，餘四指握於肘關節的後方，另一手拿住前臂遠端。在牽引下，慢慢將肘關節伸直。維持牽引，再將肘關節緩緩屈伸到最小程度，重複上述手法數次，以使肘關節因扭傷引起的病理變化得到矯正。3 ．腫脹明顯者，可配合活血化癖中藥治療。同時鼓勵患者練習肘關節的屈伸活動。陳占魁手法1 ．嚴重扭挫傷患者坐位，一助手以雙手固定患肢上臂．術者稍加牽引慢慢將肘關節拔直再使肘關節屈曲，用力要緩緩由小到大。反覆屈伸數次，並逐漸加大伸屈活動的範圍和力量。2 ．損傷較輕者患者坐位，一助手於一旁固定患肢。術者在肘部行按摩和牽引法或以拇指指腹、小魚際揉捏患處，然後再將肘關節用力屈伸數次。杜自明手法1 ．患者坐位，術者坐於對面，先行點按尺澤、曲池等穴；再用理筋、分筋手法分別刮痛點或其上下的筋結；然後用拇指指腹在患處進行按摩、撥絡。2 ．術者一手托住患肘，另一手拿住患肢腕部，左右旋轉肘關節，同時屈伸肘關節。屈伸的範圍應由小到大，用力應注意緩穩並逐漸加大。3 ．術者一手持患肢腕部，用另一手拇指彈撥海底筋、肘筋並點揉、按壓合谷穴。4 ．屈伸受限者，先左右旋轉肘關節，再將患肢逐漸屈曲到其能忍受的最大限度。然後術者將患肢腕部緊挾於腋下，並向後牽拉。同時以一手掌部用力向上托抬患肘鷹嘴部，另一手扶定患肩，向對側反推以加大牽引。雙手用力應注意須緩穩柔和。最後再左右旋轉肘關節。重複上述手法2 一3 次即可。張伸田手法1 ．彈撥法患者坐位，術者站於患者對側。以一手拿握住患肢前臂，另一手四指托住肘部。運用拇指指腹在痛點處撥動。內側疼痛者，向後下方彈撥理筋；外側痛者，向後上方彈撥理筋；前側痛者，向外側彈撥。目的在於使扭轉的筋腿還納原位。2 ．按揉法彈撥後，再用拇指在患處輕柔地環轉按揉1 一2 分鐘即可。楊清山手法1 ．指掌摩法患者坐位。術者一手從前臂內側固定患肢，用另一手從前臂中部背側開始用指腹及大小魚際按摩，直到上臂中部。然後雙手交替按摩3 一5 次。2 ．掌揉法術者先以一手之掌根或大魚際在患處揉動，然後呈環形向上有節奏地進行掌揉。以肘關節腫脹部為中心，先揉四周，力量要均勻柔和，往返3 ? 5 次後，再用拇指在腫脹的中點漸向深部和周圍組織擴散揉力。揉力甸病區稍重，於病區四周稍放鬆，雙手交替掌揉3 ? 5 次。3 ．指壓法術者一手固定患肢腕部，用另一手拇指指端分別在前臂背側、肪骨外上課和鷹嘴突之間的陷溝內、肘窩的前外側、肪骨內上骸的後上方、鷹嘴突的後上方等5 個點進行深壓。雙手可交替進行固定和指壓，各點指壓1 一3 次後，再以指腹將壓力揉送到痛點周圍，進行掌揉。4 ．轉拉法術者一手扶托於肘關節的內上方，另一手握住患手的2 至5 指，向內側做半環形旋轉。動作徐緩，用力平穩，使肘關節做屈伸、旋前和旋後的動作。然後將前臂向前外拉直旋轉，拉力不可過猛。最後掌摩1 一3 次結束。曹錫珍手法1 ．患者坐位。術者立於患側，一手拿患肢腕部。用另一手的拇指指端及指腹或大魚際在外關、手三里、支正、曲池、天井、少海、肘繆、肩骼、肩井、青靈、通里等上肢部穴位上先施以揉、捏、掐等瀉法；然後再施以推、擦等補法。2 ．在患處施以擦、揉、推、摩及撥筋手法。手法由輕漸重，再慢慢變輕，以舒筋活血、祛癖生新、消腫止痛。3 ．術者先以拇指指腹或大、小魚際在患處施以按摩手法。然後在牽引下屈伸肘關節10 余次，再以肘為軸，由外向內環轉肘關節10 余次，以解除拘攣、舒筋活絡。4 ，功能鍛煉。囑患者雙手五指交叉，手心朝前，兩臂向前屈伸10 余次。．然後手心向上成托天狀，向上屈伸6 一7 次。楊希賢手法1 ．患者坐位。術者以一手拿患肢腕部，用另一手在肘部先施以按摩手法數遍，再以拇指點按曲池、少海、手三里、外關等穴位1 一2 分鐘。2 ．患者坐位。術者在患肘部及上臂部、前臂部反覆滾揉1 一2 分鐘。3 ．術者一手拿患肢腕部，以另一手拇、食指拿揉肘關節周圍的軟組織數遍。然後用雙手或單手在肘部施以搓法。4 ．患者坐位，術者一手拿患肢腕部，另一手托於患肘後部。緩慢牽引，在牽引下緩緩將肘關節伸直，然後再將肘關節屈曲，用力由小到大，反覆屈伸3 ? 4 次。5 ．功能鍛煉伸肘法：囑患者雙足分開站立，雙手十指相插，掌心朝下。抬高至胸前，再將雙手掌用力下壓以伸直肘關節。然後收回複位，反覆練習20 一50 次。屈肘法：囑患者坐於桌旁。使患肢上臂背側貼於桌面上，以另一手握患肢腕部將患肘關節屈曲到最大限度，然後再回復原位，反覆練習20 ? 50 次。前臂旋轉法：囑患者站立位。屈肘90 " ，前臂貼於體側，做前臂的旋前和旋後的動作，反覆練習20 一50 次。第六節肘關節強直【 概述】肘關節強直是肘部損傷的一種常見併發症。多因肘關節外傷如肘關節後脫位、肘部扭挫傷等傷後失治或治療不當延誤造成。肘關節外傷後，局部腫脹，組織間隙壓力增大，血液和淋巴迴流不暢，組織水腫，漿液性滲出。首先使關節囊折壁和滑膜反折處粘連，逐漸使關節囊和肌肉廣泛粘連，導致關節功能障礙。如損傷時骨膜有較廣泛的剝離則形成骨膜下血腫。骨膜下血腫又和肌間組織中血腫相溝通，在骨膜下和肌肉組織內形成一種類似骨痴的新骨形成。這種因局部損傷所致的肌肉骨化，稱外傷性骨化性肌炎，多好發於肪骨遠端前面及肪骨深面。【 癥狀與診斷】多有明顯外傷史，如在肘關節脫位、肘部扭挫傷、肪骨裸上骨折等肘部損傷後發生。受傷初期局部壓痛、腫脹。腫脹不消反而日漸加重。肘關節屈伸活動受限，隨病情發展而加重。肢體固定於伸直位或屈曲位。肘部周圍軟組織僵硬，有時可觸及肘窩前部塊狀硬物。強力被動屈伸肘關節往往會使肘關節的腫脹和僵硬程度加重。X 線攝片可見肘窩相當於肪前肌部有雲霧狀鈣化陰影。此徵象多見於骨化性肌炎。【 手法薈萃】杜自明手法1 ．分筋按摩法患者坐位，術者坐於對側，以一手持前臂遠端，用另一手之拇指將肘窩部皮膚向上推移，以拇指之指端用力深壓並向下分剝，使指端力量能夠透達深部組織。保持拇指的深壓，並屈肘關節窩的內側和外側，相當曲池和尺澤穴部位施以按、擦和分筋等手法，手法宜緩宜勻。可在上兩處觸及痛性硬塊，．即中醫所謂之「筋縮」、「筋結」。另外在相當少海、天井穴及其他肘部周圍之筋結硬化處也施以分筋按擦的手法，每個部位可行20 側2 ．內磨法患者坐位，術者立於患側，一手握住腕部稍加牽引，另手握於患肘後側。以上肢長軸為軸心，作肘部的正反旋轉磨動各30 一50 次，使鷹嘴與鷹嘴窩相互磨動。或術者立於患者身後，· 雙手分別抱托於患肘內外兩側，行內磨手法。3 ．外磨法屈曲患肘，然後術者以一手握患肘後部固定不動，另一手握其腕部，作大範圍的正反劃圈動作各50 一100 次。外磨較內磨手幅度為大。4 ．肘關節屈曲鎮定法患者坐位，術者立於對側，一手握其患肘後部，另一手從後向前推其腕部，使其肘部漸漸屈曲到病人能忍受之最大限度為止，鎮定1 分鐘，然後漸漸將其伸開。屈肘時注意僻免用力過猛，適度則停止不動。曹錫珍手法1 ．肘關節強直不屈症( 1 ）患俯卧位，術者以一手拇指在患者下肢金門、申脈、崑崙、蹌陽、復溜、公孫（或三陰交）、承山、壓等按摩基礎手法。上用力。承筋等穴位施以掐點、揉捏、按以申脈穴為重點穴用力點揉，點揉諸穴時應向托）使患者仰卧，術者以一手之拇指指端掐點揉捏外關、手三里、曲池、曲澤、少海、支正、青靈、通里、陰鄭、靈道等穴位，往返2 ? 3 遍。（助術者一手托於患肘後部，肘關節，再反覆屈伸運動肘關節。2 ．強彎不伸症另一手持前臂遠端，先左右旋轉( 1 ）患者俯卧位，術者用經穴按摩基礎手法掐點按揉下肢金門、申脈、崑崙、附陽、復溜、按壓申脈穴。公孫（或三陰交）、承山、承筋諸穴，重點( 2 ）患者仰卧位，術者於上肢外關、手三里、曲池、曲澤、少海、支正、青靈、通里、陰鄭、靈道等穴施以掐點按揉手法。( 3 ）術者雙手拿住患肢前臂遠端做對抗性的牽引並反覆屬伸運動肘關節。注意不可強力搬扯，用力和屈伸活動應由小到大。在治療期間，可內服中藥跌打丸、補筋丸以增強療效。陳正光手法1 ．搖揉法患者仰卧，術者以一手托患肘部，用拇指按揉肘部。同時以另一手握腕部搖動前臂，與此同時作前臂的旋前旋後和屈伸動作數次。攣縮程度。動作要輕柔以鬆弛病人的緊張情緒並了解患肘的肘鎮2 ．鎮定解粘法患者仰卧位。術者立於患側施以屈曲鎮定、伸定和解粘法。屈肘鎮定法：術者一手扶患肩，另一手握患肢前臂遠端使屈肘向肩部按壓，用力要求剛而不暴。衡量屈肘或練習的標準是按患肢手法後放鬆再重複1 遍。兩次之間間隔5 一7 天。，遇粘連則以拇指進行彈撥按揉法解除粘連。解除時可感覺到響感或聞及響聲。要求用力緩穩，即使已有骨化性肌炎也不擴大。操作時要求嚴格執行聞響則止的解粘法：在鎮定手法進行中規定。3 ．拔指與搓指法患者坐位，術者以一手托患肘，另一手以四指置患肢腋下彈撥臂叢神經。然後以食、中兩指中節夾患指屈牽，一撅一頂、發出響聲，拔完一指再拔另一指。若無響聲，可換搓指手法。術者以雙手食指至小指四個手指掌面相對挾住患指，進行錯動搓滾。可聞及響聲。或可先以一手握患肢諸指，手背朝上，以另一手中指在患手背各掌骨間揉2 一3 遍，然後再拔指也可以。4 ．功能鍛煉前臂旋轉法：囑患者將雙上肢前平舉，做旋前旋後動作數次。抱臂展臂法：囑患者雙臂平舉，患肘之手放於對側肩上，另一手放於雙側腋下，然後迅速回復到側平舉位行。做20 次以上。，雙手一上一下交替進屈肘展肩法：囑患者坐或立位，雙上肢屈肘, －十指相交叉放於頭枕後。此時雙肩進行外展內收動作共30 余次。伸肘屈肘法：囑患坐或立位，雙臂上舉，手心向後，先伸肘再屈肘，使手能觸及背部。重複20 余次。或側平舉，手心向上，屈伸肘張長江手法1 ．摩、揉、搓法患者坐位，術者立於一側。用一手拇指指腹摩、揉患肘部及前臂，並於患肢前臂施以掌搓法，以放鬆患者前臂及上臂。2 ．點按法患坐位，術者以雙手拇指交替按壓曲池、小海、肘繆、天井、尺澤、少海、肩骼、臂糯、肩貞、支正等穴位。3 ．彈撥法術者以一手拇指彈撥按壓臂叢神經、腋神經即極泉穴和缺盆穴，然後彈撥臂糯穴。4 ．推三陰、三陽經法術者用雙手拇指從上臂到前臂由上至下推擦患肢三陰經及三陽經。5 ．屈伸法患者坐位，術者一手持患肢腕部，將另一側前臂置於患肘窩部輕輕滾揉，然後將前臂固定於患肘窩部作為支點，另一手握腕上抬使患肘關節屈曲，活動範圍由小到大。再將患肘關節放於桌或床上，下墊棉墊，術者一手按壓於患肘疼痛部位，另一手握腕部用力下壓，逐漸加大用力。粘連較重者，當肘關節伸到一定極限時可突然用力向下撕裂粘連，可聽到解除粘連聲。6 ．對早期的肘關節骨化性肌炎，一般不施以強力手法，以免加重肘關節的損傷，而囑患者進行主動功能鍛煉。[第1頁] [第2頁] [單頁顯示]
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