五藏六府咳嗽的穴位治療

咳嗽不只是肺病,還關乎五藏六府。 《內經·素問·咳論》曰:「五藏六府皆令人咳,非獨肺也」,「肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之」。乘,即傳行,《內經·素問·玉機真藏論》曰:「故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。」 即病在肺,傳行於肝為肝咳,傳行於心為心咳,傳行於脾為脾咳,傳行於腎為腎咳。 傳行並不抽象,而有實實在在物的形態可察,比如經絡,通過經絡可以認知藏氣傳行的規律,刺激經絡也可以預防和治療疾病。咳仍與肺相關,但通過經絡等傳行途徑與其它藏氣建立了病氣的聯繫,即為五藏之咳。不同藏氣的咳,癥狀不同,取穴也不同。15「肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。」 王冰曰:「心榮面色,肺主音聲。」故肺咳時喘而有聲,甚則肺絡逆,故唾血。治療穴位:尺澤,列缺,孔最,太淵。(針刺或手指點揉)

尺澤為手太陰肺經五輸穴之合穴,五行屬水,主合藏,為止咳平喘的佳穴;列缺為手太陰肺經絡穴,八脈交會穴,通於任脈,善止肺絡之逆;孔最為肺經郗穴,「郗穴孔隙意,氣血深藏聚」,故邪深咳急取此穴,且能止咳血;太淵為肺經原穴,八會穴之脈會,同時又為手太陰五輸穴之俞穴,《咳論》曰:「治藏者治其俞」,故咳甚當取之。25「心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。」 手太陰之脈從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰、心包之前;手厥陰之脈,起於胸中,出屬心包,行太陰、少陰之間;手少陰之脈,起於心中,出屬心系,其支從心繫上挾咽,其別復從心繫上肺。三條經絡都主要巡經了心肺,咳嗽心痛,咽喉腫痹的癥狀也都是相關經絡不通所致。治療穴位:魚際,極泉,天泉,膻中。(針刺或手指點揉)

魚際為手太陰肺經五輸穴之滎穴,五行屬火,應於心,可治療心咳,主治咳嗽發熱,咽喉腫痛;天泉屬手厥陰心包經,處於天部,自天而下之經水,天氣通於肺,故善治心肺的病症,主治咳嗽心痛;極泉屬手少陰心經,為心經首穴,位處最高,具有寬胸理氣之功,主治心痛,也能治療喉痹咽干;膻中雖屬任脈,但為心包之募穴,募穴為藏府氣血被招募聚集之所,故通於心包,膻中也是八會穴之氣會,肺者氣之本,所以此穴與心肺俱合,善治咳嗽氣喘,胸痹心痛。 若心痛的癥狀嚴重,可取手厥陰心包經五輸穴之俞穴大陵。35「肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。」 足厥陰之脈屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,其支復從肝別貫膈注肺,故肝咳發作會伴有脅肋疼痛的癥狀。治療穴位:行間,期門,膈俞,太沖(針刺或手指點揉)

行間為足厥陰肝經五輸穴之滎穴,屬火,勝金,能治肺病傳肝之疾,善治脅痛,咳嗽;期門也屬足厥陰肝經,為肝之募穴,善治脅肋脹滿疼痛,嘔逆咳喘;膈俞屬足太陽膀胱經,八會穴之血會,肝藏血,其經其支皆貫膈中,故膈俞穴與肝關係密切,又主治氣喘咳嗽,為治療肝咳的主要穴位;太沖為足厥陰肝經原穴,五輸穴之俞穴,病甚當取之。 肝咳有時也會伴有少腹、前陰痛的癥狀,可加足厥陰肝經大敦穴。45「脾咳之狀,咳則右脅下痛陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。」 足太陰脈上貫膈挾咽,其支別復從胃別上膈,脾肺又由太陰所連繫,其主右,故咳嗽而右脅下痛,痛引肩背。脾失健運,故不可以動。治療穴位:天溪,周榮,中府,章門(針刺或手指點揉)

天溪、周榮都屬足太陰脾經之天部穴位,通於肺氣,二穴皆主治咳嗽脅痛;中府為手太陰肺經、足太陰脾經的交會穴,肺之募穴,主治咳嗽氣喘,肩背疼痛;章門屬足厥陰肝經,為脾之募穴,八會穴之藏會,善於健脾,此穴處於脅下,亦針對右脅下的疼痛,但不一定取右側穴位,可視血氣虛實逆從的情況,以左治右。 若脾咳而伴有腹痛腹瀉的癥狀,可加足太陰脾經五輸穴之俞穴太白。55「腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。」 足少陰脈貫脊屬腎,絡肺系舌本,故咳時腰背相引而痛,脾主口,其液為涎,故咳涎。治療穴位:俞府,大鍾,大杼,太溪(針刺或手指點揉)

俞府為足少陰腎經天部穴位,通於肺氣,為治療咳嗽氣喘的常用穴位;大鍾為足少陰腎經絡穴,從絡脈通於肺,故可止咳平喘,同時又善治腰脊疼痛,是治療腎咳的主要穴位;大杼屬足太陽膀胱經,八會穴之骨會,腎主骨,腎經與膀胱經相表裡,故大杼穴可治療腎咳,主治咳嗽發熱,項強肩背痛;太溪為腎經原穴,五輸穴之俞穴,腎咳的癥狀加劇當取之。 若為腎水不足之咽痛乾咳,可加足少陰腎經湧泉、照海穴。

以上為五藏之咳的穴位治療,雖名為藏咳,但未必真的入藏,《內經·靈樞·邪氣藏府病形》曰:「邪入於陰經,則其藏氣實,邪氣入而不能客,故還之於府。故中陽則溜於經,中陰則溜於府。」所以藏咳的多數癥狀是表現在經絡上的,邪氣淺,治療穴位相對分散。「還之於府」與《咳論》所言「五藏之久咳,乃移於六府」是吻合的,六府的咳嗽實則更深,治療穴位也相對集中。16「脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。」 脾與胃合,脾咳傳之於胃,咳則嘔吐,且嘔吐不在上焦,而在胃,故甚則長蟲出。治療穴位:足三里 豐隆 缺盆(針刺或手指點揉)

《咳論》曰:「治府者治其合」,病在於府,六府的咳嗽首先取其合,《邪氣藏府病形》曰:「胃合於三里」,足三里屬足陽明胃經,也為五輸穴之合穴,保健要穴,主胃痛嘔吐;豐隆為足陽明胃經之絡穴,是治療咳嗽的常用穴位,化痰效果好,且能止嘔逆;缺盆位於足陽明胃經天部,別名天蓋,肺者五藏六府之蓋,故此穴能宣調肺氣,主治咳嗽氣喘。26「肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。」 肝與膽合,肝咳傳之於膽,故咳嘔膽汁。治療穴位:陽陵泉 足竅陰 天池(針刺或手指點揉)

「膽合入於陽陵泉」,陽陵泉也為足少陽膽經五輸穴之合穴,治療膽咳首選,可止膽汁嘔逆;足竅陰為足少陽膽經五輸穴之井穴,五行屬金,能降膽火,可治療喉痹咳嗽;天池為足少陽、手厥陰交會穴,天部儲液之池,主治心煩咳嗽,痰多氣喘。36「肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。」 肺與大腸合,肺咳傳之於大腸,大腸為傳導之府,故咳嗽而大便失禁。治療穴位:上巨虛 合谷 扶突(針刺或手指點揉)

「大腸合入於巨虛上廉」,上巨虛穴處於足陽明胃經下部,為大腸下合穴,善於治療大腸的疾病;合谷為手陽明大腸經之原穴,陽明主合,大便失禁為陽明失合所致,合谷可以調節陽明的合機,也可治療咳嗽咽痛;扶突為手陽明大腸經天部穴位,別名水穴,能清潤肺氣,主治咳嗽氣喘,咽喉腫痛。46「心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。」 心與小腸合,心咳傳之於小腸,咳嗽的同時會放屁,小腸屬火,為受盛之官,故氣堅干而不易瀉。治療穴位:下巨虛 少澤 前谷(針刺或手指點揉)

「小腸合入於巨虛下廉」,下巨虛也位於足陽明胃經下部,為小腸下合穴,主治小腸諸疾;少澤為手太陽小腸經五輸穴之井穴,屬金,澤亦為金,故能生水,有潤下所用,主熱病,可治療咳嗽咽乾咽痛;前谷為手太陽小腸經五輸穴之滎穴,屬水,同樣能潤下主熱病,可治療咽喉腫痛,乳少等症。56「腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。」 腎與膀胱合,腎咳傳之於膀胱,則咳嗽而遺尿。治療穴位:委中 膏肓 至陰(針刺或手指點揉)

「膀胱合入於委中央」,委中為足太陽膀胱經五輸穴之合穴,主腰痛遺尿;膏肓亦屬足太陽膀胱經,具有補益虛損、養肺調心的作用,為養生保健穴,主咳嗽氣喘,遺精遺尿;至陰為足太陽膀胱經五輸穴之井穴,能收斂膀胱經氣,加強止咳縮尿的療效。66「久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲,此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。」 三焦分為上焦、中焦、下焦,久咳不愈,當皆受病,但病聚於胃關於肺,主要集中在上焦、中焦,故咳嗽、腹滿而氣逆,三焦能疏通水道,運行水液,故三焦受病,會出現浮腫的現象。治療穴位:委陽 四瀆 支溝(針刺或手指點揉)

「三焦合入於委陽」,委陽屬足太陽膀胱經,為三焦下合穴,主治腹滿浮腫、小便不利;四瀆屬手少陽三焦經,三焦為決瀆之官,四為肺金之生數,故四瀆可交通肺與水道,能清利咽喉,開竅聰耳,主治三焦之咳;支溝為手少陽三焦經五輸穴之經穴,通調水道的要穴,《咳論》曰:「浮腫者治其經」,即指此穴。 《邪氣藏府病形》曰:「陰陽俱感,邪乃得往。」即若經與府俱受病,病即傳至藏,此時穴位必須要針刺,並處以藥物治療,患者應當立即就醫。另外,治療咳嗽的取穴不可拘泥,病或未入於藏,但病情頑固或病症複雜,亦當及時就醫診治。
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