《零基礎學藥學》大型系列——高血壓用藥指導原則

茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。小編是一名執業藥師，利用工作之餘的時間開通這個《零基礎學藥學》系列，普及大眾用藥教育。小編講的都是專業、正統的藥學知識，如果你能靜下心來看完，絕對會有所幫助。

昨天發布了一篇關於降血壓葯有關機制方面的文章，但沒有具體講用藥原則和用藥方案，今天小編下班後抽出時間續上。

一、臨床上分為原發性及繼發性兩類。

原發性高血壓 ，又稱高血壓病，約佔高血壓患者的95%，與遺傳、環境有關。

繼發性高血壓，繼發於原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病 ，約佔5%

二、高血壓水平分類：

三、治療原則

1、血壓控制目標值

（1）普通高血壓患者——應降至＜140／90mmHg。

（2）合併糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病的高血壓患者，雖然一些指導建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。

（3）老年高血壓患者——建議控制在＜150/90mmHg，老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制於150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

2、治療注意事項

（1）早發現，早治療

（2）降壓速度並非越快越好

（3）應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降至目標水平，年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。

（4）老年人、病程較長或已有靶器官損害或併發症的患者，降壓速度宜適度緩慢。

（5）降壓需兼顧降糖、降脂、降尿酸。

3、藥物治療

（1）小劑量起步，根據需要逐步增量。

（2）優先選擇長效製劑

解釋：因為這樣平穩降壓，減少波動，降低心腦血管併發症，如果一日一次維持24h的藥物最好。

（3）兩種或多種藥物聯合治療

解釋：因為可以增效、減量、協同，一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩葯聯合。

四、5類一線降壓藥：

①利尿葯——氫氯噻嗪、螺內酯

②β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類

③血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）——普利類

④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——沙坦類

⑤鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類（D-CCB ），維拉帕米、地爾硫（艹卓）

為什麼又在此提起，因為後面我要用到這些葯，為方便，都會用字母簡稱，所以大家這裡要記住

五、我國臨床主要推薦應用的優化聯合治療方案

注意：

1、一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩葯聯合

2、不明白高血壓葯機制和不良反應的可以參考小編前一篇文章《零基礎學藥學》大型系列——抗高血壓葯詳解。

3、下面字母簡稱參考前面有。

4.兩葯聯合（最常用）：

（1）D-CCB + ARB或 ACEI——作用協同，不良反應相互抵消減輕

解釋：

D-CCB常見產生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。

ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應

（2）ARB 或ACEI+ 噻嗪類利尿劑——作用協同，不良反應相互抵消減輕

解釋：ARB 或ACEI不良反應為引起高血鉀，而噻嗪類利尿劑反之，引起低血鉀，二者聯用相互抵消

（3）D-CCB + 噻嗪類利尿劑——可降低高血壓患者腦卒中發生風險

（4）D-CCB + β受體阻斷劑——兩葯聯合可使不良反應減輕

解釋：D-CCB具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用

5、三葯聯合

在上述各種兩葯聯合方式中加上另一種降壓藥物便構成三葯聯合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。

6、四葯聯合

主要適用於難冶性高血壓患者，可以在上述三葯聯合基礎上加用第四種藥物。如：β受體阻斷劑、螺內酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

六、特殊人群的降壓治療

1、老年人

（1）老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下

（2）逐步降壓達標，應避免過快降壓，預防降壓過猛導致過低血壓引起的頭暈、跌倒等問題

（3）盡量不用利血平/可樂定等中樞降壓藥

2、兒童青少年

（1）絕大多數兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。

（2）ACEI、ARB、CCB在標準劑量下較少發生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。

3、妊娠高血壓

（1）非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放鬆）是基礎——能不用藥盡量不用。

（2）不宜過於積極，稍高點兒沒事，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進行。

（3）血壓≥150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。

（4）硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。

先兆子癇：懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以後出現高血壓、蛋白尿,稱子癇前期或先兆子癇。

（5）用藥禁忌

①妊娠期間禁用ACEI或ARB。

②鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協同作用，可導致低血壓，兩者不能合用。

③β受體阻斷劑，不能長期使用，否則引起胎兒生長遲緩。

七、高血壓合併其他疾病治療

1.高血壓合併腦血管病者

降壓過程應該緩慢、平穩，最好不減少腦血流量，慎重降壓

藥物選擇：首選ARB和CCB（ARB可降低腦卒中的發生率，CCB中的尼莫地平還可促進腦血流）

2、高血壓合併冠心病（心絞痛/心肌梗死）和心力衰竭

藥物選擇：首先考慮選擇ACEI/ARB和β受體阻滯劑

但高血壓合併冠心病（心絞痛/心肌梗死）不用硝苯地平，但可用緩釋片和氨氯地平；不用普萘洛爾，但可用美托和比索洛爾！

3、高血壓合併慢性腎功能不全

藥物選擇：ACEI或ARB（延緩腎功能惡化）

4、高血壓合併2型糖尿病

2型糖尿病往往較早就與高血壓並存，往往同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬於心血管疾病高危群體，因此應該積極降壓治療。

藥物選擇：ACEI或ARB，能改善胰島素抵抗

5、高血壓危象（BP＞180／120mmHg）

需迅速降壓！

靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。

口服短效抗高血壓葯可能有益：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定，也可舌下含服硝苯地平

終於寫完了，工作忙，下班寫這個也累啊，還好周末休息下！

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