第四章第四節 常見精神障礙

meta name="filename" content="第四章第四節 常見精神障礙.doc" />meta name="source" content="http://h5-share.kss.ksyun.com/CJj5QEtw%E7%AC%AC%E5%9B%9B%E7%AB%A0%E7%AC%AC%E5%9B%9B%E8%8A%82%20%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E9%9A%9C%E7%A2%8D.doc" />meta name="theme" content="clear" />pa data-size="12.00pt">第四章變態心理學與健康心理學知識pa>pa>pa>pa data-size="12.00pt">第四節常見精神障礙pa>pa>pa>pa data-size="12.00pt">第一單元精神分裂症和其他妄想性障礙pa>pa>pa>pa data-size="12.00pt">精神分裂症Schizophreniapa>ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">本症是一組病因未明的精神病，多起病於青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害。自然病程多遷延，呈反覆加重或惡化，但部分病人可保持痊癒或基本痊癒狀態。pa> li>ul>pa data-size="12.00pt">精神分裂症患者特徵pa>ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">患者自我精神活動不協調pa> li> li> pa data-size="12.00pt">患者精神活動與環境不協調pa> li> li> pa data-size="12.00pt">無意識障礙及智能障礙pa> li> li> pa data-size="12.00pt">認知功能損害pa> li> li> pa data-size="12.00pt">多起病於青壯年pa> li> li> pa data-size="12.00pt">緩慢起病，病程多遷延pa> li> li> pa data-size="12.00pt">反覆發作傾向pa> li> li> pa data-size="12.00pt">病因不清pa> li>ul>pa data-size="12.00pt">精神分裂症的病程變化：pa>pa data-size="10.50pt"> img src="1025.png"> pa> pa> img src="1048.png"> pa> pa data-size="12.00pt">流行病學pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">成年人口終生患病率為0.655%（1998）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">發病高峰：男性15—25歲，女性稍晚pa> li> li> pa data-size="12.00pt">女性患病率高於男性（35歲以上組明顯）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">城市患病率高於農村pa> li> li> pa data-size="12.00pt">與家庭經濟水平呈負相關pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">病因和發病機制pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">致病因素pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">（1）遺傳因素：多基因遺傳；遺傳易感性與環境因素共同作用結果。pa> pa data-size="12.00pt">（2）個性與心理社會因素：孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺於幻想；圍生期損傷、幼年創傷；低社會階層患病率高。pa> pa data-size="12.00pt">（3）年齡因素：青春期易發病，與內分泌變化有關。pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">神經生化pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">（1）多巴胺2型受體：蒼白球、伏隔核、基底節D2受體異常增多，功能亢進。pa> pa data-size="12.00pt">（2）5-羥色胺受體：功能亢進pa> pa data-size="12.00pt">（3）中樞谷氨酸功能不足pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">神經免疫：免疫功能（細胞免疫和體液免疫）異常pa> li> li> pa data-size="12.00pt">醫學影像學檢查與病理解剖：側腦室擴大，額葉萎縮，顳葉左右不對稱。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">精神活性物質濫用pa> li> ul> pa>pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">臨床表現pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">主要精神癥狀pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">1思維障礙：形式障礙、妄想、思維邏輯障礙pa> pa data-size="12.00pt">2幻覺和感知綜合障礙pa> pa data-size="12.00pt">3情感障礙pa> pa data-size="12.00pt">4行為障礙pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">早期癥狀：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">1神經衰弱癥狀：失眠、頭痛、易疲勞pa> pa data-size="12.00pt">2性格改變：遲鈍、冷淡、懶散、敏感pa> pa data-size="12.00pt">3強迫癥狀：怕臟、怕得病、怕說錯話pa> pa data-size="12.00pt">4異常行為：自語、自笑、無故緊張恐懼pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">常見臨床類型pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">青春型。多發病於青春期，起病急，進展快。主要表現聯想散漫，，內容荒謬，並伴有各種幻覺及行為紊亂。情感喜怒無常，可伴有本能亢進及意向倒錯。本型較常見，占精神分裂症的13.6％~18.4％，如及時治療，效果良好。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">［案例］：某男，18歲，中學生。孤兒寡母一起生活，自幼體弱多病，很受母親寵愛。1年前，母親改嫁，患者心懷不滿。3個月前，逐漸懷疑母親不愛他了，表現煩躁不安，常為一些小事大罵其母，並提出許多荒唐要求，如今其母需在桌前三跪九叩後他才進食。情緒變化莫測，時而無端痴笑或哭泣，隨後又大發雷霆，令人難以捉摸，且與環境無何聯繫。某日將母親剛買回的新布，剪成布條，裹在身上，大聲高唱，手足亂舞。有時不停地伸舌努嘴，怪相百出。有時滿街亂跑，見到母親就用棍棒亂打。在家時，常側耳傾聽，聲稱「如來佛要超度我升天成仙」。有時凝視天空，大聲謾罵；「你們想整我，我知道，我聽到你們的計劃，我會與你們拚命……」。入院後，意識清醒，定向力完整，接觸困難。表情時而狂喜，時而激怒，或裝扮鬼臉。有時頭上插上野草野花，或戴上布條。有時赤身裸體，手舞足蹈，或邊跳邊唱，內容雜亂無序，如唱：「世上媽媽是最好，好花我戴興趣高，快去買來金和銀，裝滿一車去天堂……。」有時，獨自一人東奔西走，磕頭作揖，無故傻笑，或突然目光兇殘，大喊大叫。在地上亂拾垃圾視若珍寶，並食野草，飲髒水。智能尚可，自知力缺失。診斷：精神分裂症青春型pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">偏執型。發病年齡多在青壯年或中年，起病緩慢。主要表現為妄想。發病初期，病人先有一些環境異樣的感覺，然後逐漸產生牽聯觀念、被害妄想等。多數病人均伴有與妄想內容相應的幻覺。少數病人以原發性妄想的形式突然起病。病人一般接觸較好，人格損害較晚。本型占精神分裂症的一半以上，治療效果較好。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">【案例】：患者，男性，38歲，工程師。個性狹隘，孤僻，工作嚴肅認真。入院前3年多，患者對某同事提過意見後，彼此關係日益疏遠，他漸懷疑將會遭到對方報復，但工作尚可勝任。以後開始懷疑周圍人在監視他，並認為是某同事在背後策劃。曾向領導寫信控訴被迫害情況。入院前1年獨自調至另一城市工作。不數日，即聽到有聲音說其妻已來該城市找他，但幾日後一直未見妻子的面，因而懷疑其妻另有新歡。後又聽到另一種聲音說。「你的妻子要與別人的妻子進行交換。」他認為這次證實妻子已離開他，遂不請假返家，一進門後便質問岳母，妻在何處，經岳母告以「還不到下班時間，她還在單位。」他遂急跑至其妻的工作單位，見其妻正在工作，心才安定。從此終日尾隨其妻，寸步不離，晚上令其妻睡在床的裡邊，以防不測。某日晚，突然緊張地對妻說。「今晚有人要搶奪你，你看滿室被電光照得通明……」。同時手持木棍和衣而卧，並向其妻表示：「如來搶你，我一定與他們拼個死活。」之後漸漸感到許多人夥同一起，陰謀陷害他，爭奪其妻。他曾向省市各級法院寫信控告。某日，他趁人不注意時，以鐵鎚猛擊頭部自殺，「昏迷」3小時，醒後對其妻說；「有人居心迫害我，然後奪走你，我不如一死，以了結難忍的痛苦。我死後，你千萬不要嫁人。入院時發現他的頸部有一3cm長的傷痕、頸部有一橫行的2cm長的自刎傷痕，均已癒合。他衣著整齊，安靜，不主動與人交往，但可參加玩撲克、下棋和工療活動。對人有禮貌，談話有條理。對周圍的一切很注意，認為別人的言行皆與他有關係。說在機關迫害他的人很多，感到有一部「心聲探測器」常在考查他的思維活動。因為腦子一想什麼，即聽到有人在重複說他所想到的內容。耳內整日不安靜，常聽到害他和奪其妻等有關的事。否認自己有精神病，只承認患過神經衰弱。診斷:精神分裂症偏執型pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">緊張型。多在青壯年發病，起病較快，以木僵狀態多見，也可表現緊張性興奮，或兩者交替出現。急性的興奮常帶有衝動性，可以傷人毀物；持續興奮則表現各種刻板行為。嚴重的木僵表現為僵住、蠟樣屈曲，較輕的則表現為緘默及動作顯著減少，反應遲鈍。近20年來，本型較過去少見，占精神分裂症的1.5%，治療效果較其它類型好，並可有自動緩解。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">【案例】某男，19歲，中學生。2個月前逐漸變得孤僻，整日獨居室內，動作減少，緘默少語，表情平淡，不願回答問題，僅偶爾聲音低微地訴述頭昏。4天前，突然興奮躁動，以頭撞地面自傷，衝動傷人毀物，家人阻止則極力反抗，非有四、五人不能控制其躁動，但一直緘默不語。pa> pa data-size="12.00pt">入院時滿面血跡傷痕，兩眼直視，不眨眼，對周圍刺激無任何反應，面無表情，也不回答問題，大小便於褲內。拒絕飲食，整日卧床不動，針刺也不轉動身體，或俯首整日呆坐，口中唾液積存甚多也不下咽。對檢查及護理皆抗拒，夜間有偷偷迸食或突然衝動毀物行為。有時有刻板動作，下肢在床上有節律地擺動，可長達2小時之久。診斷：精神分裂症緊張型pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">單純型。發病多在少年期，緩慢進行，主要表現為興趣及活動逐漸減退，生活懶散，學習成績下降。早期不易發現，家長送來就診時往往已有數年病史，主要癥狀為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮。幻覺、妄想很少見。本型不多見，占精神分裂症的2.2%~4.9%，預後差。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">【案例】某女，19歲，學生。1年多前無明顯原因出現失眠、頭昏、頭痛、注意力渙散、全身不適、精神萎靡。隨後逐漸個性改變，表現孤僻寡言，生活懶散，學習困難，不與同學往來，常獨自躺在宿舍不去上課。逐漸出現不關心個人衛生，不修邊幅，吃飯、如廁、洗臉都需人催促。整日懶洋洋的，行動遲緩，對任何事情均不介意，對生活沒有理想和要求，整日沉緬於晝夢之中，即使對她她進行批評也不在乎。對親人冷淡，見了久別的兄弟姐妹也好似陌生人一樣。近2個月病情加重，與外界環境近乎完全隔離，過著幽居生活，蓬頭垢面，生活極被動。入院後患者常獨自發獃或蒙頭睡覺，在催促下勉強進食，衣著不整，頭髮凌亂，表情非常冷淡。接觸被動，格格不入，多問少答，多用「沒什麼」「可以」等簡單應答回答問題，對生活無要求，安於醫院生活，無出院要求，未發現妄想和幻覺，智能檢查無異常。診斷:精神分裂症單純型pa> pa data-size="12.00pt">病程與預後pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">首發患者經過系統治療，75%可以治癒pa> li> li> pa data-size="12.00pt">20%不複發，社會功能良好pa> li> li> pa data-size="12.00pt">60%保持一定社會功能pa> li> li> pa data-size="12.00pt">反覆發作患者，人格改變、社會功能下降pa> li> li> pa data-size="12.00pt">小部分患者病程為漸進性發展，人格衰退、瓦解，長期或反覆住院。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">影響預後的因素pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">起病年齡pa> li> li> pa data-size="12.00pt">起病形式pa> li> li> pa data-size="12.00pt">病前人格特徵pa> li> li> pa data-size="12.00pt">發病有無明顯誘因pa> li> li> pa data-size="12.00pt">有無明顯情感癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">系統治療pa> li> li> pa data-size="12.00pt">社會支持系統pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">偏執性精神障礙pa> pa data-size="12.00pt">偏執性精神障礙(偏執狂、偏執狀態)指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其它心理方面異常。30歲以後起病、女性較多。病前人格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特徵。發展緩慢，人格相對完整，並有一定的工作及社會適應能力。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">偏執性精神障礙診斷標準pa> pa data-size="12.00pt">[癥狀標準]以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，並有一定的現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現：被害、嫉妒、誇大、疑病，或鍾情等內容。pa> pa data-size="12.00pt">[嚴重標準]社會功能嚴重受損和自知力障礙。pa> pa data-size="12.00pt">[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。pa> pa data-size="12.00pt">[排除標準]排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂症，或情感性精神障礙。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">妄想陣發（急性妄想發作）pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">一般無明顯發病誘因，常突然急性起病，多在1周內癥狀達到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見於青壯年，不發生於兒童，50歲以後罕見。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">突然產生多種結構鬆散，變換不定的妄想為主，如被害、誇大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體，或運動增多或減少。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">旅途性精神病pa> ul data-client-type="0xF077"> li> pa data-size="12.00pt">指一種病前存在明顯的綜合性應激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水份缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現為意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息後，數小時至1周內可自行緩解。診斷應排除癔症和旅途中發生的其它精神障礙，如分裂症、情感性精神障礙等。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第二單元心境[情感]障礙pa> pa data-size="12.00pt">心境（情感）障礙中，基本的紊亂是心境或情感的改變，通常表現為低落或高漲。這類障礙大多有複發傾向，每次的發病常與應激性事件或處境有關。pa> pa data-size="12.00pt">主要分型：pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">躁狂發作（輕躁狂狀態、躁狂狀態）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">雙相情感障礙（躁鬱症）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">抑鬱發作pa> li> li> pa data-size="12.00pt">持續性心境[情感]障礙（惡劣心境、環性心境）pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">發病情況（瘋子和天才，領袖和創造）Goodwin和Jamison，1990年的調查pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">政治、軍事領袖：亞歷山大，拿破崙－環性心境障礙；奧利佛．克倫威爾－輕躁狂狀態和抑鬱狀態；邱吉爾，羅斯福，墨索里尼－輕躁狂特徵，邱吉爾自稱自己的抑鬱期為「沮喪期」；親愛的斯大林同志－強權.pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">共同特點：充沛的精力、目的感和權力感、自信和改變事物的能力，伴有不同程度的誇大觀念。pa> pa data-size="12.00pt">強權人物，可作出魯莽或災難性的決定pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">馬丁．路德金：明顯的抑鬱和輕躁狂，富有感染力的演講與煽動，反對權威．．．pa> li> li> pa data-size="12.00pt">藝術創作者：米開朗基羅、梵高、舒曼、柴可夫斯基等，共同特點：情緒波動的強烈體驗可能引起他們在藝術上自我表現的需求，從日常束縛中解脫，感知覺的增強有助於發揮他們的創造力。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">作家：雪萊、拜綸、巴爾扎克、海明威，等等。維珍利亞．伍爾夫的名著小說「意識流」達到常引起人們精神崩潰的效果，她的想像力「裝有加速器而沒裝剎車」。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">精確的研究：Andreasen(1987)調查美國作家，雙相障礙終身患病率為43％，對照僅為10％。Jamison(1989)調查了47位傑出的英國藝術家和作家，38％因情感疾病接受治療。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">躁狂發作pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">基本特徵是心境高漲，身體和精神活動的量和速度均增加。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">輕躁狂狀態pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">存在持續的(至少連續幾天)心境高漲、精力和活動增高，常有顯著的感覺良好，並覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性慾望增強，睡眠需要減少等表現也常見，但其程度不致造成工作嚴重受損或引起社會拒絕。有時，易激惹、自負自傲、行為莽撞的表現替代了較多見的欣快的交往。可有注意集中和注意的損害，從而降低從事工作、得到放鬆及進行閑暇活動的能力，但這並不妨礙病人對全新的活動和冒險表現出興趣或有輕度揮霍的表現。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">躁狂狀態pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">心境的高漲與個體所處環境不協調；表現可從無憂無慮的高興到幾乎不可控制的興奮。心境高漲同時伴有精力增加和隨之而生的活動過多，言語迫促(pressureofspeech)，以及睡眠需要減少。正常的社會抑制消失，注意不能持久，並常有顯著的隨境轉移。自我評價膨脹，隨意表露誇大或過分樂觀的觀念。病人可能著手過分和不切實際的計劃，揮金如土，或變得攻擊性強、好色，或在不恰當的場合開玩笑。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">【案例】某男，38歲，某中學後勤主任。3周前因經濟問題受到撤職處分後即出現精神失常。表現沉默不語、悶悶不樂、唉聲嘆氣，坐卧不安，說活著沒意思，腦子變遲鈍、連做家務也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上稍好。不願出門，不願見人，不想講話，不參加任何活動，整日無精打采，飯量銳減，不知飢餓。對性生活無要求，入眠困難，早醒。單位和家屬都不以為病，以為是受處罰「鬧情緒」。2周後患者一改以往表現，變得無原因地喜悅和興奮。整日眉飛色舞，談笑風生，戲謔詼諧，洋溢著歡樂之情。官語明顯加快，口若懸河，滔滔不絕，聲音說話過多而嘶啞。常一個話題未畢，便轉到另一個話題，自稱「舌頭和思想在賽跑」。動作明顯增多，病人天不亮就起身，鍛煉身體，洗冷水澡，開始極為忙碌的一天。時而訪問一些多年不來往的朋友,時而幫助鄰里幹家務，時而指揮交通，時而走訪報社或上級機關，提出一些不著邊際的建議，並要求馬上答應採納。常不加顧慮地去實行一些不切實際的計劃，結果總是見異思遷，有頭無尾。揮霍錢財，購買許多華麗貴重的非必需品，作為擺飾或隨意送人。病人自我評價過高，自覺體力超人，才能出眾，因而態度傲慢，盛氣凌人，自稱：「主任算什麼，校長我也不幹，起碼當局長……」。食慾亢迸，對女性有不禮貌言行，睡眠要求少，精力充沛。有時情緒不穩，常因小事暴怒或毀物。在家管理困難，家屬要求住院治療。pa> pa data-size="12.00pt">精神檢查：意識清，定向力完整，儀態尚整，主動接觸，一見如故。聯想明顯加快，自稱言語跟不上思維活動的速度。言語誇大，自我評價過高，聲稱腦子特別靈活，身體特別健康，精力特別充沛。睡眠要求減少，且無疲乏感。活動增多，精神運動性興奮突出，行為輕率,具有衝動性，食慾亢進，注意力隨境轉移，否認有病，自知力缺如。pa> pa data-size="12.00pt">診斷:雙相情感障礙，躁狂相pa> pa data-size="12.00pt">雙相情感障礙pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">本病的特點是反覆(至少兩次)出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，紊亂有時表現為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)，有時表現為心境低落、精力降低和活動減少(抑鬱)。發作間期通常以完全緩解為特徵。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">本病的特點是反覆(至少兩次)出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，紊亂有時表現為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)，有時表現為心境低落、精力降低和活動減少(抑鬱)。發作間期通常以完全緩解為特徵。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">本病的特點是反覆(至少兩次)出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，紊亂有時表現為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)，有時表現為心境低落、精力降低和活動減少(抑鬱)。發作間期通常以完全緩解為特徵。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">抑鬱發作pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導致勞累感增加和活動減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其它常見癥狀是：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">(a)集中注意和注意的能力降低；pa> pa data-size="12.00pt">(b)自我評價和自信降低；pa> pa data-size="12.00pt">(c)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有)；pa> pa data-size="12.00pt">(d)認為前途暗淡悲觀；pa> pa data-size="12.00pt">(e)自傷或自殺的觀念或行為；pa> pa data-size="12.00pt">(f)睡眠障礙；pa> pa data-size="12.00pt">(g)食慾下降。pa> pa data-size="12.00pt">【案例】某女，25歲，會計師。1個月前因帳目出現差錯受到領導批評，精神壓力很大，雖差錯得以糾正，但緊張情緒並未得以解除。自覺頭昏、頭脹、記憶力下降、，注意力不集中、心慌、心悸、易緊張、失眠，主要為入眠困難、早醒。整日感到空虛和無聊，白天上班無精打采，對一切事物不感興趣，病人感到既往的「過失」和眼前的「不如意」紛紛湧上心頭，縈迴不去。漸萌生悲愁厭世之念。2周後，病人感到「腦子不頂用」，已喪失了工作能力，將成為廢物和社會寄生蟲，把自己工作中的失誤誇大成不可寬恕的大罪，多次要求領導處理。漸漸病人感到「別的感情都沒有了，只曉得悲，只會得哭」，自稱：「一切感情都喪失盡凈，好比行屍走肉。麻木不仁」，譴責自己失去了對女兒原有的慈愛。面容憂愁，食欲不振，體重明顯減輕。近一周病人常靜坐一隅、獨自傷心、迴避親友同事，反應遲鈍，主功言語明顯喊少、數問不答或少答、應答遲緩，並拒絕進食，追問下則稱罪惡深重，以拒食自斃。pa> pa data-size="12.00pt">精神檢查。意識清楚，定向力完整，接觸被動，儀錶不整。情緒低落，思維遲緩，反應遲鈍，語速明顯減慢。應答問題緩慢、簡單。檢查中發現病人自我評價明顯減低，存在自責妄想，自殺觀念嚴重。同時，病人整個精神活動呈顯著、持久、普遍的抑制。注意力困難，記憶力減退，行動緩慢且少動，迴避與別人接觸，獨居一隅，進食極被動。具有晝重夜輕的節律變化，晚上接觸，督促下進食，活動較上午稍多。病人拒絕服藥，無治療要求，自知力缺失。診斷：單次發作抑鬱症pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">惡劣心境pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">患者往往有數天至數周的時間自述感覺不錯，但多數時間(一般一次數月)感到疲倦、抑鬱、萬事皆為負擔、無一能帶來樂趣，病人鬱悶沉思、諸多抱怨、睡眠不佳、自感能力不足，但通常尚能應付日常生活中的基本事務。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">環性心境pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">心境持續性地不穩定，包括眾多輕度低落和輕度高漲的時期。這種不穩定一般開始於成年早期，呈慢性病程；不過有時也可有正常心境，且一次穩定數月。患者通常認為心境的起伏與生活事件無關。如果沒有相當長時間的觀察或是對個體既往行為較充分的了解，很難作出診斷。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">抑鬱障礙的分類pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">1．軀體性抑鬱：器質性、軀體疾病繼發、葯源性pa> li> li> pa data-size="12.00pt">2．內源性抑鬱：躁鬱症、心境惡劣、精神分裂症、更年期pa> li> li> pa data-size="12.00pt">3．心因性抑鬱：反應性、人格障礙pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">北京市抑鬱障礙調查結果（2003年）pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">社區抑鬱障礙終身患病率：6.87%pa> li> li> pa data-size="12.00pt">社區抑鬱障礙時點患病率：3.31%pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">綜合醫院抑鬱障礙終身患病率：8.2%pa> li> li> pa data-size="12.00pt">綜合醫院抑鬱障礙現患病率：5.2%pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">抑鬱障礙的臨床表現pa> pa data-size="12.00pt">持久的情緒低落，「心情低落，總是心情不舒暢，苦悶悲觀的思想驅之不去」。pa> pa data-size="12.00pt">抑鬱症的臨床表現pa> pa data-size="12.00pt">核心癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">情緒低落pa> li> li> pa data-size="12.00pt">興趣減退、享樂不能pa> li> li> pa data-size="12.00pt">精力不足、過度疲乏pa> li> ul> ul> pa data-size="12.00pt">心理學伴隨癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">焦慮pa> li> li> pa data-size="12.00pt">自我評價過低、自責，或有內疚感pa> li> li> pa data-size="12.00pt">精神病性癥狀、認知扭曲，一般與抑鬱心境相吻合pa> li> ul> ul> ul data-client-type="0xF06E"> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">認知功能下降，聯想困難或思考能力下降pa> li> li> pa data-size="12.00pt">反覆出現消極觀念，或有自殺、自傷行為pa> li> li> pa data-size="12.00pt">精神運動性癥狀（激越或遲滯）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">自知力不完整pa> li> ul> ul> pa data-size="12.00pt">軀體伴隨癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">疼痛：經常而持續的疼痛，如頭痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋pa> li> li> pa data-size="12.00pt">睡眠紊亂：如失眠、早醒、睡眠過多或節律紊亂pa> li> li> pa data-size="12.00pt">食慾紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕或升高pa> li> li> pa data-size="12.00pt">性慾減退或快感缺失pa> li> li> pa data-size="12.00pt">非特異性軀體癥狀：其它不能完全用生理原因加以解釋的軀體癥狀，常見的有消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀等pa> li> ul> ul> pa data-size="12.00pt">抑鬱障礙的臨床表現pa> pa data-size="12.00pt">概括為：沒有樂趣pa> pa data-size="12.00pt">沒有希望pa> pa data-size="12.00pt">沒有辦法pa> pa data-size="12.00pt">沒有精力pa> pa data-size="12.00pt">沒有意義pa> pa data-size="12.00pt">沒有用處pa> pa data-size="12.00pt">基本癥狀----喪失!pa> pa data-size="12.00pt">心理治療：如何定位？pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">理論層面：所有的抑鬱症均應強調綜合治療pa> li> li> pa data-size="12.00pt">以下幾種情況比較適用心理治療：（1）患者自願首選心理治療或堅決排斥藥物治療者；（2）有明顯抗抑鬱葯的使用禁忌；（3）有明顯的心理社會源導致的的證據。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">實際層面：目前無法過分提倡：人員、時間、費用pa> li> li> pa data-size="12.00pt">如果選用，一般建議選擇輕度至中度的患者，且在治療過程中密切觀察pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第三單元神經症（neuroses）pa> pa data-size="12.00pt">神經症（neuroses）特徵pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">起病常與心理社會因素有關pa> li> li> pa data-size="12.00pt">病前多有一定的素質和人格基礎pa> li> li> pa data-size="12.00pt">癥狀主要表現為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經症患者身上常常混合存在，沒有發現器質性病變。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">患者無精神病性癥狀，對疾病有相當的自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求pa> li> li> pa data-size="12.00pt">社會功能相對完好，行為一般保持在社會規範允許的範圍之內pa> li> li> pa data-size="12.00pt">病程大多持續遷延。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">神經症的流行學pa> pa data-size="12.00pt">神經症的總患病率國外報告在5%左右，我國1982年流調資料報告為2.2%，顯見是一組高發疾病。女性高於男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發年齡多為20～29歲。我國1990年的調查結果為：神經症總患病率為1.5%，神經衰弱為0.84%，抑鬱性神經症為0.30%，癔症為0.13%。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">神經症的病因pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">神經症的病因是多源性的，至今仍無定論。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">有關生物學的研究目前無肯定的發現，一些遺傳學研究雖然發現某些神經症有家族聚集傾向，但較多的學者認為,遺傳的仍是一種個性特徵或易感素質。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">比較一致的看法是，外在精神應激因素與內在的素質因素是神經症發生的必不可少的原因，兩者缺一不可。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">精神應激因素pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">神經症患者較他人遭受更多的生活事件，主要以人際關係、婚姻與性關係、經濟、家庭、工作等方面的問題多見。一方面可能是遭受精神事件多的個體易患神經症；而另一方面則可能是神經症患者的個性特點更易於對生活感到「不滿」，對生活事件更易感，或者是其個性特徵易於損害人際交往過程，而導致生活中產生更多的衝突與應激。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">引起神經症的精神應激事件特點pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">①應激事件的強度往往不十分強烈，而且往往是多個事件反覆發生，持續時間很長，即雖然災難性的強烈應激事件也可引起神經症，但更多的是那些使人牽腸掛肚的日常瑣事。這點有別於反應性精神障礙的特點；pa> li> li> pa data-size="12.00pt">②應激事件往往對神經症患者具有某種獨特的意義。這些事件在健康人看來也許微不足道，但對於某些神經症患者來說可能是特別敏感的。即更重要的不是事件本身的正負性、強弱，而是是否造成個體的內心衝突；pa> li> li> pa data-size="12.00pt">③患者對應激事件引起的心理困境或衝突往往有一定的認識，也知道應該怎樣去適應以消除這些事件對心理的影響，但往往不能將理念化解為行動，將自己從困境和矛盾的衝突中解脫出來，以致應激持續存在，最終超過個體的應付能力或社會支持能提供的保護水平而導致發病；pa> li> li> pa data-size="12.00pt">④神經症患者的精神應激事件不但來源於外界，更多地源於患者內在的心理欲求。因為神經症患者往往是理性的、道德的、傳統的，常常忽略和壓抑自己的需求以適應環境，但又總是對他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內心衝突之中。因此，許多痛苦實質上來源於患者的個性，即所謂「天下本無事，庸人自擾之」。pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">素質因素pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">Eysenck等認為，個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經症。其次，不同的個性特徵決定著患某種特定的神經症亞型的傾向。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">神經症的臨床表現pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">腦功能失調癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">情緒癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">強迫癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">疑病癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">軀體不適癥狀pa> li> li> pa data-size="12.00pt">睡眠障礙pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">腦功能失調癥狀pa> pa data-size="12.00pt">精神易興奮：pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">在日常生活中，事無巨細均可使患者浮想聯翩或回憶增多，尤其多發生在睡眠階段。引起興奮的事件本身不一定是令人不快的，但久久不平、無法自制的興奮體驗卻造成了一種痛苦。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">不隨意注意增強。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">感受閾值降低，表現為別人輕言細語在他聽來嘈雜難耐，別人關門移椅感覺如同山崩地裂；對身體內部信息的感覺閾值下降則表現為軀體不適感覺增加。易興奮不同於精神運動性興奮，不伴言語和動作的增多，常見於神經衰弱、焦慮症等pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">情緒癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">焦慮（anxiety）是正常人在對未來事件無法預測結局時產生的一種情緒，如面臨重大的抉擇或考試。作為一個癥狀，則是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產生緊張、不安或恐懼的內心體驗並表現相應的自主神經功能失調。此時患者警醒水平增高，嚴重者有大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有運動性不安、坐卧不寧，好比熱鍋上的螞蟻；伴心慌、出汗、尿頻、震顫、眩暈、噁心等自主神經功能紊亂的癥狀。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">恐懼（fear）是一種正常的保護性情緒反應，當面臨危險時，恐懼可以提醒個體儘快做出逃跑/戰鬥的決定。恐懼癥狀則特指病人對某種客觀刺激產生的一種不合理的恐懼，而且患者明知這種情緒的出現是荒唐的、不必要的，卻不能擺脫，是恐懼症（phobia）的主要臨床表現。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">易激惹（irritability）是一類負性情緒，它不僅僅指易發怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨等。這種情緒易啟動狀態是情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結果。極小的刺激便可觸動情緒的扳機，一觸即發、大發雷霆最為常見。神經症的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應過度，因而患者常常後悔，有些患者在發作時仍在極力自控，只是力不從心。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">抑鬱（depression）是不愉快的情緒體驗，從輕度的缺少愉快感到絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、慾望（如食慾、性慾）等，均可不同程度地下降或喪失。患者常常這樣描述：「高興不起來」，「對什麼都不感興趣」，「展望未來，前途渺茫；回首往事，一無是處」，「事事不如別人，活著還有什麼意思」，常伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性慾減退、疲倦無力及慢性疼痛等癥狀。有時軀體方面的癥狀是患者就診的惟一主訴，而無自覺的抑鬱情緒體驗，應特別注意鑒別。神經症患者中，抑鬱程度多不嚴重，但持久難消，藥物治療不理想。多見於惡劣心境障礙、焦慮症、強迫症等。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">強迫癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">強迫觀念（obsessionidea）多表現為同一意念的反覆聯想，患者明知多餘，但欲罷不能。這些觀念可以是毫無意義的，對常識或自然現象強迫性窮思竭慮，但更多的則是日常生活中遭遇某種事情後出現，如患者每日睡前必「三省吾身」，事無巨細皆依次反覆回憶，擺脫不了，十分痛苦。強迫懷疑是強迫觀念中常見的表現，懷疑門沒關緊、窗子沒關好、信封上地址寫錯了。有位患者每當與異性擦肩而過，即懷疑自己是否碰了對方的隱私部位，自知沒有接觸，但「可能碰了自己沒感覺到」這一觀念反覆出現，使他不得安寧，以致迴避社會交往。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">強迫意向（obsessiveintention），即一種尚未付諸行動的強迫性衝動，使病人感到一種強有力的內在驅使。如患者見到牆壁上的電插座，就產生「觸摸」的衝動；站在高樓上，就有「跳下去」的衝動；抱起兒子，便出現「掐死他」的衝動；在公共汽車上接近異性，使有「撫摸擁抱」的衝動。患者意識到這種衝動的不合理，事實上也不曾出現過這一動作，但衝動的反覆出現卻使患者焦慮不安，憂心忡忡，以致患者迴避這些場合，損害社會功能。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">強迫行為（compulsivebehavior）較為常見的表現有強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數及強迫性儀式動作等。強迫性洗滌的患者可每日反覆洗手十餘次、每次數十分鐘。強迫性檢查常常表現為核對數字是否有誤，檢查門、窗、煤氣爐是否關好，因為最終一次未被打開驗證，一旦被打開驗證，又得再鎖上，因為不是最終一次。如此反反覆複數十次，甚感痛苦。強迫性計數主要表現為無目的清點街道兩旁的門窗、樓層及樓梯的階梯等，稍有誤差便重新點數。強迫性儀式動作，是指某種並無實際意義的程序固定的動作或行為，但患者欲罷不能。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">疑病癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">疑病癥狀(hypochondriacalsymptom)是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實際健康狀況並不相符；且醫生的解釋或客觀醫療檢查的正常結果不足以消除患者疑病觀念，因而到處反覆求醫。患者往往感覺增敏，對一般強度的外來刺激感到不堪忍受，對體腔內髒的正常活動，也能「清晰」地感知並過分關注，如感到體內膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉、纏繞、流竄、熱氣上沖等。這些內感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎，加上多疑固執的個性素質，便發展成為疑病觀念。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">如果個別醫務人員不注意患者的疑病個性特徵，隨意議論判斷，則可能引起或加固患者的疑病觀念，這種「醫源性」疑病症的患者往往有較高的暗示性。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">典型疑病觀念常見於疑病症（hypochondriasis）。嚴格說，各種神經症都有不同程度的疑病色彩。應該注意的是，如果疑病是一種妄想，則不屬於神經症的範圍，多見於精神病性狀態，如精神分裂症，此時，疑病性焦慮不明顯，疑病的內容有時顯得荒謬，且有精神病性的其他癥狀。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">軀體不適癥狀pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">慢性疼痛（chronicpain）是臨床常見癥狀，在神經症患者中更為普遍。慢性疼痛與急性疼痛的臨床意義和處理方法不盡相同，它可能表示某種潛在的器質性損害，也可以表示一種緊張的精神狀態，甚至可能僅僅是一種爭取他人注意的習得行為或聯絡感情、維持人際關係的應付方式。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">神經症性的疼痛，以頭頸部為最多見，其次是腰背、四肢，呈持續性或波動性。疼痛發生的頻率與患者的心理壓力及其他神經症癥狀有關。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">頭昏（dizziness）是神經症常見的主訴之一，是一個較為模糊的概念，至今尚無統一的定義。患者將體驗描述為「頭昏腦脹」、「頭昏眼花」、「腦子不清晰」。頭昏常與頭痛、頭脹相伴出現，患者自覺感知不甚清晰，注意集中困難，記憶摸糊，分析、綜合能力降低，煩惱、焦躁，並可伴有一些自主神經癥狀。頭昏實際上是多種癥狀的綜合性描述，它是神經症的常見癥狀，但並不是神經症的特徵癥狀，如高血壓、貧血等也常有頭昏。pa> li> ul> pa>pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">自主神經癥狀群：不同的神經症自主神經紊亂的表現可能不一樣。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">神經衰弱的自主神經癥狀是泛化的，沒有明顯特點；pa> li> li> pa data-size="12.00pt">焦慮性障礙的自主神經癥狀以交感神經功能亢進為主要特點，且主要表現在心血管方面如心悸、氣促，也可同時出現副交感神經功能亢進的一些癥狀如尿頻、多汗等。自主神經癥狀是焦慮症的必備癥狀之一；pa> li> li> pa data-size="12.00pt">癔症的自主神經癥狀多表現為自主神經的功能紊亂，如可表現為心動過速或心動過緩、食慾亢進或食慾低下等，還經常表現出一些癔症特有的癥狀，如癔症性呢逆、腸脹氣、尿瀦留、內臟球，過度換氣等。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">睡眠障礙pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">睡眠障礙在神經症患者中極為普遍，其中失眠是睡眠障礙中最常見的形式，主要表現為睡眠時間短或睡眠質量差，或者是對睡眠缺乏自我滿足的體驗。失眠一般分為三種形式，即入睡困難、易驚醒、早醒。神經症患者以入睡困難為主訴最為多見，其次是易驚醒和早醒。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">神經症的治療pa> ul data-client-type="0xF06E"> li> pa data-size="12.00pt">神經症的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯合應用。一般來說，藥物治療對於控制神經症的癥狀是有效的，但神經症的發生因為主要與心理社會應激因素、個性特徵有密切關係，因此病程有遷延傾向，即使是發作性的神經症如癔症、驚恐發作，也易隨生話事件的出現而反覆發生。因此成功的心理治療可能更重要，不但可以緩解癥狀，對於一定比例的患者，還可以達到根治的目的。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">神經症各型比較pa> table> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">定義pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">病因個性特徵pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">臨床表現pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">病程與預後pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">診斷pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">鑒別診斷pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> tr> td width_="23.11%"> pa data-size="12.00pt">治療pa> td> td width_="12.32%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="14.92%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="11.38%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="20.89%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.35%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> tr> table> pa>pa> table> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="18.99%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="19.64%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">描述性定義pa> td> td width_="18.99%"> pa data-size="12.00pt">突如其來和反覆出現的莫名焦慮,恐懼,緊張.伴植物神經癥狀和運動性不安.pa> td> td width_="19.64%"> pa data-size="12.00pt">對某一特定物體,活動或處境產生持續和不必要的恐懼,並不得不採取迴避行為為特點.認識到恐懼過分,不必要,不可克制.pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">某些觀念,意向,行為重複出現,明知不合理,有自知力;伴焦慮,恐懼,驅使對策和試圖克制,但無法擺脫.pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">對痛苦經歷的抑鬱反應,抑鬱程度與經歷不相稱,但無精神病徵像,而突出神經症特點.pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">過分關注自身健康,不切實際地解釋軀體征像或感覺等異常,深信患有嚴重疾病,以恐懼不安為特點.pa> td> tr> table> pa>pa> table> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">病因及個性特徵pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">遺傳素質;膽小怕事,謹小慎微,情緒不穩,對小挫折及不適易焦慮緊張.pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">精神因素為主要病因;有一定素質基礎:膽小,害羞,依賴性強和內向pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">遺傳因素;謹慎細心,深思熟慮,富有思想而不靈活,自我要求嚴格,愛整潔,有條理,有秩序.pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">緊張性生活事件或長期煩惱;情緒不穩,不開朗,好思慮,依賴心重;易趨向厭世悲觀pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">素質基礎.固執,吝嗇,謹小慎微;對健康特別關注並要求十全十美或是醫源性.pa> td> tr> table> pa>pa> table> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="26.44%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="14.23%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="16.27%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="4.40%"> pa data-size="12.00pt">臨床表現pa> td> td width_="26.44%"> pa data-size="12.00pt">1.驚恐發作:突感心悸喉梗,呼吸困難,頭昏無力,緊張恐懼.瀕死感或失控感.數分~數小時.檢查:脈速,呼吸急,震顫多汗,交感興奮征像2.廣泛焦慮:持續焦慮,為小事苦惱自責,過分誇大困難和軀體不適,往壞處想,無病呻吟,注意不集中.夢魘及性慾缺乏.女性可停經或量過多.可伴1~2次或頻繁驚恐發作pa> td> td width_="14.23%"> pa data-size="12.00pt">1.處境恐怖pa> pa data-size="12.00pt">2.社交恐怖pa> pa data-size="12.00pt">3.物體恐怖pa> td> td width_="16.27%"> pa data-size="12.00pt">一.強迫觀念:pa> pa data-size="12.00pt">1回憶pa> pa data-size="12.00pt">2疑慮pa> pa data-size="12.00pt">3窮思竭慮pa> pa data-size="12.00pt">4對立思想pa> pa data-size="12.00pt">二.強迫意向和動作pa> pa data-size="12.00pt">1強迫意向pa> pa data-size="12.00pt">2強迫洗滌pa> pa data-size="12.00pt">3強迫計數pa> pa data-size="12.00pt">4儀式動作pa> td> td width_="20.33%"> pa data-size="12.00pt">內心鬱悶,孤寂,凄涼悲哀;感處處不如意,似乎與世隔絕,對外界和人際關係缺乏興趣.面帶愁容,悶悶不樂,語調平淡,不時嘆息;甚至流淚哭泣,但對感興趣的事也會高興愉快.對病情敘述估價嚴重,有自知力.精神運動的抑制不明顯.pa> td> td width_="18.30%"> pa data-size="12.00pt">相信自患某種疾病,癥狀多樣化,部位廣.癥狀描述詳細迫切而羅嗦.病史爛熟,應用不少醫學辭彙.介紹癥狀,表演體征,與病無關的事從不談及.跑過許多醫院,無休止的檢查.常因達不到意願(陰性結果)而焦慮,憂慮,惶惶不安,甚至恐懼.pa> td> tr> table> pa>pa> table> tr> td width_="4.31%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="17.28%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="16.64%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="19.56%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="17.43%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="24.75%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="4.31%"> pa data-size="12.00pt">病程與預後pa> td> td width_="17.28%"> pa data-size="12.00pt">隨年齡增大,焦慮減少.預後與環境,修養,人際關係和病期長短有關pa> td> td width_="16.64%"> pa data-size="12.00pt">有慢性化傾向.社交活動受限制.半數可達緩解.>1年難自發緩解.pa> td> td width_="19.56%"> pa data-size="12.00pt">慢性病程;病程短,起病有誘因,生活環境好,社會適應和人際關係好,強迫性格不突出者預後較好.pa> td> td width_="17.43%"> pa data-size="12.00pt">大多病程較短,預後較好.依賴心重和矛盾較大,病程就遷延.pa> td> td width_="24.75%"> pa data-size="12.00pt">慢性.檢查及保證使焦慮恐懼暫時減輕或消失,不久疑病觀念復現,故病程遷延,預後不良.pa> td> tr> table> pa>pa> table> tr> td width_="5.53%"> pa data-size="12.00pt">pa> td> td width_="18.71%"> pa data-size="12.00pt">焦慮症pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">神經症性抑鬱pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">疑病症pa> td> tr> tr> td width_="5.53%"> pa data-size="12.00pt">鑒別pa> td> td width_="18.71%"> pa data-size="12.00pt">急性心梗,甲亢,美尼爾氏症,嗜鉻細胞瘤,分裂症,抑鬱症pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">強迫症pa> pa data-size="12.00pt">分裂症pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">恐怖症pa> pa data-size="12.00pt">分裂症pa> pa data-size="12.00pt">抑鬱症pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">反應性抑鬱,心境障礙之抑鬱症,pa> pa data-size="12.00pt">器質性腦綜合症pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">內因性抑鬱症pa> pa data-size="12.00pt">隱匿性抑鬱症pa> td> tr> tr> td width_="5.53%"> pa data-size="12.00pt">治療pa> td> td width_="18.71%"> pa data-size="12.00pt">1心理治療2抗焦慮安眠藥pa> pa data-size="12.00pt">3氣功,太極拳,瑜珈等鬆弛療法、森田療法pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">1抗焦慮葯pa> pa data-size="12.00pt">2支持性心理治療pa> pa data-size="12.00pt">3放鬆、脫敏、衝擊、認知療法pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">1TCA,SSRI,BZDpa> pa data-size="12.00pt">2認知領悟、精神分析治療pa> pa data-size="12.00pt">3體育,勞動,手術pa> td> td width_="17.94%"> pa data-size="12.00pt">1中.小量抗抑鬱葯pa> pa data-size="12.00pt">2森田療法、認知療法pa> td> td width_="19.93%"> pa data-size="12.00pt">1抗抑鬱,焦慮葯pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">哌迷嗪2~8mg/dpa> pa data-size="12.00pt">2認知心理治療等pa> td> tr> table> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第四單元應激相關障礙pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">應激相關障礙，舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要由心理社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床包括：pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">一、急性應激障礙：pa> pa data-size="12.00pt">急劇、嚴重的精神打擊後，數分鐘或數小時發病。主要表現：意識障礙，意識範圍狹隘，定向障礙，言語無條理，可出現人格解體，明顯的恐懼，與精神刺激因素相關的妄想和精神運動性興奮或精神運動性抑制。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">二、創傷後應激障礙pa> pa data-size="12.00pt">又稱延遲性應激障礙。指遭受強烈的或災難性精神創傷事件後，數月至半年內出現的精神障礙。主要表現：重複敘述和現實境遇性情緒體驗，「閃回」，失眠，惡夢，焦慮抑鬱害怕，易激惹，注意不集中，疲乏，納差，「衰弱」，創傷性經歷的選擇性遺忘，對未來失去信心。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">三、適應障礙pa> pa data-size="12.00pt">易感個性的基礎上，遇到長期應激性生活事件（移民，出國，入伍，退休），出現反應性情緒（焦慮、抑鬱、害怕）障礙，適應不良性行為障礙（退縮、不注意衛生、生活無規律）和生理功能障礙（睡眠、食慾），導致社會功能受損。通常在遭遇生活事件後1個月內起病，病程一般不超過6個月。隨著時過境潛，刺激消除或經過調整後，形成新的適應，精神障礙隨之緩解。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第五單元人格障礙及性心理障礙pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">人格/個性(personality/character)pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">固有的行為模式pa> li> li> pa data-size="12.00pt">待人處事的習慣方式pa> li> li> pa data-size="12.00pt">心理特徵的總和pa> li> li> pa data-size="12.00pt">相對穩定性pa> li> li> pa data-size="12.00pt">先天生理+後天環境pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">人格障礙（personalitydisorder）pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">明顯異常pa> li> li> pa data-size="12.00pt">根深蒂固pa> li> li> pa data-size="12.00pt">適應不良（損人或害已）pa> li> li> pa data-size="12.00pt">早期開始pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">區分正常與異常人格pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">統計學標準pa> li> ul> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">社會文化標準pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">人格障礙與人格改變pa> pa data-size="12.00pt">人格障礙pa> ul data-client-type="0x2013"> ul data-client-type="0x2013"> li> pa data-size="12.00pt">起病、原因不明確pa> li> li> pa data-size="12.00pt">持續終生pa> li> li> pa data-size="12.00pt">評價依據為社會準則pa> li> ul> ul> pa data-size="12.00pt">人格改變pa> ul data-client-type="0x2013"> ul data-client-type="0x2013"> li> pa data-size="12.00pt">獲得性的，病因明確pa> li> li> pa data-size="12.00pt">可恢復或部分恢復pa> li> li> pa data-size="12.00pt">評價依據為病前人格pa> li> ul> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">病因學pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">生物學因素（家族，雙生子，寄養子，XYY，EEG，發育）pa> li> ul> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">心理發育因素（童年不幸，教養不當，不良家庭，差生歧視）pa> li> ul> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">環境因素（狐朋狗友，媒體影響，不良風氣）pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">人格障礙的共同特徵pa> ul data-client-type="0x2013"> ul data-client-type="0x2013"> li> pa data-size="12.00pt">起病早，持續久，無病程pa> li> li> pa data-size="12.00pt">可有腦功能障礙，無病理學改變pa> li> li> pa data-size="12.00pt">行為模式明顯異常pa> li> li> pa data-size="12.00pt">情感行為異常，無明顯認知障礙pa> li> li> pa data-size="12.00pt">屢錯屢犯pa> li> li> pa data-size="12.00pt">日常工作生活尚可，知道後果和別人評價，主觀痛苦pa> li> li> pa data-size="12.00pt">治療、教育效果不佳pa> li> ul> ul> pa data-size="12.00pt">人格障礙與精神疾病關係pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">人格特徵可以成為精神疾病易感因素或誘發因素。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">某些人格特徵是精神疾病的潛隱或殘留表現。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">人格障礙和臨床綜合征可以有共同的素質與環境因素，二者可以共存，但不一定有病因關係。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">臨床常見的人格障礙：pa> pa data-size="12.00pt">偏執性人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－以猜疑和偏執為特點，始於成年早期，男性多於女性。表現：pa> pa data-size="12.00pt">①對周圍的人或事物敏感、多疑；pa> pa data-size="12.00pt">②經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀；pa> pa data-size="12.00pt">③遇到挫折或失敗時，易於埋怨、怪罪他人，推諉客觀；pa> pa data-size="12.00pt">④容易與他人發生爭辯、對抗；pa> pa data-size="12.00pt">⑤常有病理性嫉妒觀念；pa> pa data-size="12.00pt">⑥易於記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿於懷，引起強烈的敵意和報復心；pa> pa data-size="12.00pt">⑦易感委屈；pa> pa data-size="12.00pt">⑧自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，固執地追求不合理的利益或權力；pa> pa data-size="12.00pt">⑨忽視或不相信與其想法不符的客觀證據，因而很難改變病人的想法。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">分裂樣人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－冷漠，及人際關係明顯缺陷為特點。男性略多於女性。表現為：pa> pa data-size="12.00pt">①性格明顯內向（孤獨、被動、退縮）；pa> pa data-size="12.00pt">②表情呆板，對人冷漠，缺乏情感體驗；pa> pa data-size="12.00pt">③常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異；pa> pa data-size="12.00pt">④言語結構鬆散、離題、用詞不妥、繁簡失當，但並非智能障礙或文化程度受限所致；pa> pa data-size="12.00pt">⑤愛幻想或有奇異信念（如相信特異功能、第六感覺等）；pa> pa data-size="12.00pt">⑥可有牽連、猜疑、偏執觀念，或奇異感知體驗，如一過性錯覺或幻覺等。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">反社會性人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多於女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現品行問題，如：pa> pa data-size="12.00pt">①經常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸，欺侮弱小；pa> pa data-size="12.00pt">②經常偷竊、鬥毆、賭博、故意破壞他人或公共財物、無視家教、校規、社會道德禮儀，甚至出現性犯罪行為，或曾被學校除名或被公安機關管教等。成年後（指18歲後）習性不改，主要表現行為不符合社會規範，甚至違法亂紀，如：pa> pa data-size="12.00pt">①經常曠課、曠工；pa> pa data-size="12.00pt">②對家庭親屬缺乏愛和責任心，待人冷酷無情；pa> pa data-size="12.00pt">③經常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂；pa> pa data-size="12.00pt">④易激惹，衝動，並有攻擊行為；pa> pa data-size="12.00pt">⑤缺少道德觀念、對善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓；pa> pa data-size="12.00pt">⑥極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">衝動性人格障礙（攻擊性人格障礙）pa> pa data-size="12.00pt">－以情感爆發，伴明顯行為衝動為特徵，男性明顯多於女性。常表現：pa> pa data-size="12.00pt">①情緒不穩，易激惹，易與他人發生爭執和衝突，衝動後對自己的行為雖懊悔，但不能防止再犯；pa> pa data-size="12.00pt">②人際關係強烈而時好時壞，幾乎沒有持久的朋友；pa> pa data-size="12.00pt">③情感爆發時，對他人可有暴力攻擊，對自己可有自殺、自傷行為；pa> pa data-size="12.00pt">④在日常生活和工作中同樣表現衝動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">表演性（癔症性）人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－以過分的感情用事或誇張言行吸引他人的注意為特點。表現：pa> pa data-size="12.00pt">①情感體驗膚淺，情感反應強烈易變，感情用事；pa> pa data-size="12.00pt">②愛表現自己，行為誇張、做作，渴望別人注意，或在外貌和行為方面表現過分；pa> pa data-size="12.00pt">③過於喜歡錶揚，經受不起批評，愛撒嬌、任性、心胸狹窄；pa> pa data-size="12.00pt">④自我中心，強求別人滿足其需要或意願，不如意時則表現強烈不滿；pa> pa data-size="12.00pt">⑤暗示性強，容易受他人影響或誘惑；pa> pa data-size="12.00pt">⑥富於幻想，缺乏真實性；pa> pa data-size="12.00pt">⑦喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">強迫性人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特徵。男性多於女性2倍，約70%強迫症病人有強迫性人格障礙。表現為：pa> pa data-size="12.00pt">①對任何事物都要求過嚴、過高、按部就班、常拘泥細節，否則感到焦慮不安；pa> pa data-size="12.00pt">②好潔成癖；pa> pa data-size="12.00pt">③常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反覆檢查、核對，惟恐疏忽或差錯；pa> pa data-size="12.00pt">④主觀、固執，要求別人也按其方式辦事，否則即感不快；pa> pa data-size="12.00pt">⑤在解決問題時常猶豫不決；pa> pa data-size="12.00pt">⑥過分節儉，甚至吝嗇；pa> pa data-size="12.00pt">⑦過分沉溺於職責義務與道德規範，過分投入工作，業餘愛好少，缺少社交往來，工作後缺乏愉快和滿足的內心體驗，反而常有悔恨和內疚。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">焦慮性人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－以一貫感到緊張、提心弔膽、不安全，及自卑為特徵，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地誇大日常處境中的潛在危險，而有迴避某些活動的傾向。pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">主要表現為：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">1)一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；pa> pa data-size="12.00pt">2)對遭排斥和批評過分敏感；pa> pa data-size="12.00pt">3)不斷追求被人接受和受到歡迎；pa> pa data-size="12.00pt">4)除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關係；pa> pa data-size="12.00pt">5)慣於誇大生活中潛在的危險因素，達到迴避某種活動的程度，但無恐懼性迴避；pa> pa data-size="12.00pt">6)因「穩定」和「安全」的需要，生活方式受到限制。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">依賴性人格障礙pa> pa data-size="12.00pt">－以過分依賴為特徵，主要表現：pa> pa data-size="12.00pt">1)要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；pa> pa data-size="12.00pt">2)將自己的需要附屬於所依賴的人，過分地服從他人的意志；pa> pa data-size="12.00pt">3)不願意對所依賴的人提出即使是合理的要求；pa> pa data-size="12.00pt">4)感到自己無助、無能，或缺乏精力；pa> pa data-size="12.00pt">5)沉湎於被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；pa> pa data-size="12.00pt">6)當與他人的親密關係結束時，有被毀滅和無助的體驗；pa> pa data-size="12.00pt">7)經常把責任推給別人，以應對逆境。pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">人格障礙的治療pa> pa data-size="12.00pt">藥物治療pa> pa data-size="12.00pt">異常應激或情緒反應時短期使用pa> pa data-size="12.00pt">心理治療pa> pa data-size="12.00pt">建交，自省，鼓勵，強化pa> pa data-size="12.00pt">難以直接改變行為，但可迴避誘發處境pa> pa data-size="12.00pt">教育訓練pa> pa data-size="12.00pt">行為矯正pa> pa data-size="12.00pt">人格障礙的預後pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">欠佳pa> li> ul> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">幼年期培養健全人格至關重要pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">二、性心理障礙pa> ul data-client-type="0x2022"> li> pa data-size="12.00pt">既往稱為性變態。是以性行為的心理和行為明顯偏離正常，並以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特徵的一組精神障礙。不包括單純的性慾減退或亢進及性功能障礙。包括：pa> li> li> pa data-size="12.00pt">性身份障礙：如易性症pa> li> li> pa data-size="12.00pt">性偏好障礙：如戀物症、異裝症、露陰症、窺陰症、摩擦症、性虐待與性受虐症。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">性指向障礙：如同性戀。pa> li> ul> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第六單元心理生理障礙pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">一、進食障礙：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">二、睡眠障礙：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">失眠症、嗜睡症和發作性睡眠異常情pa> pa data-size="12.00pt">況（如睡行症、夜驚、夢魘等）pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">三、性功能障礙：pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">性慾減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺pa> pa data-size="12.00pt">乏、陰道痙攣、性交疼痛等pa> pa>pa> pa data-size="12.00pt">第七單元癔症pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">癔症舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶）和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">多有癔症性人格為基礎，在心理社會（環境）因素影響下發生，自知力基本完整（除癔症性精神病或癔症性意識障礙自知力障礙外），病程多反覆遷延。常見於青春期和更年期，女性多見。pa> li> li> pa data-size="12.00pt">一、分離性障礙pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">又稱癔症性精神障礙，是癔症較常見的表現形式，包括癔症性意識障礙、情感暴發、癔症性假性痴呆、癔症性遺忘、癔症性身份障礙、癔症性漫遊、癔症性精神病等。pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">二、轉換性障礙pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">又稱癔症性軀體障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查不能發現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變。pa> pa data-size="12.00pt">（一）運動障礙pa> pa data-size="12.00pt">痙攣發作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。pa> pa data-size="12.00pt">（二）感覺障礙pa> pa data-size="12.00pt">感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔症性失明與管窺、癔症性失聰等。pa> ul data-client-type="0xF0B7"> li> pa data-size="12.00pt">三、癔症的特殊表現形式pa> li> ul> pa data-size="12.00pt">流行性癔症或稱癔症的集體發作是癔症的特殊形式。pa>
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