糖尿病治療「五駕馬車」開的穩不穩，關鍵是避開這些坑！

糖尿病患者的治療離不開健康宣教、飲食控制、適當運動、藥物治療、血糖監測這「五駕馬車」的平穩運行。但現實是這「五駕馬車」的運行中往往存在多種誤區，現將臨床常見誤區進行梳理，以改善患者疾病治療。

健康宣教誤區

對糖尿病患者及其家屬進行宣傳教育，是應該放在首位的。可是有的患者認為可有可無，沒有引起足夠重視。從而在思想上鬆懈疾病的管理。臨床醫生應告知糖尿病的短期及長期影響，讓患者及家人熟悉疾病史。

飲食控制誤區

進餐不定時定量以及隨便加餐或減餐。按時吃飯也可避免餐前低血糖。 進餐不定時定量很容易引起血糖較大幅度的波動，不利於機體內環境穩定，更不利於病情控制。 因此，按時、有規律地用藥和進餐對糖尿病患者來說非常重要。

無糖食品可以隨便吃。無糖的糕點、餅乾、奶粉、麥片、八寶粥、葯膳類食品等其主要成分為主食類或澱粉類，只不含蔗糖或加入含熱量低的甜味劑，應算入主食。

只需控制動物油，植物油不用限制。過量攝入植物油同樣會導致熱量過多，所以兩者的攝入量都應限制。專家建議，烹調用油控制在25克/日。

過量食用雜糧。五穀雜糧一樣含有熱量，1g 碳水化合物含有 16.8KJ 的熱量，不加限制的過量食用，同樣會導致高血糖。

運動誤區

過早起床空腹運動。人體內分泌系統分泌十多種激素，只有胰島素這一種激素具有降血糖作用，其餘激素如生長激素、皮質醇、甲狀腺素等均具有升血糖作用。過早「覺醒」起床，易干擾多種內分泌的升血糖功能致精神緊張，不利於控制血糖。 空腹運動更易發生低血糖反應。

只要動就行，不論運動時間動或運動時長。2型糖尿病患者運動一般安排在餐後1-2h進行，運動同飲食和藥物治療相配合，運動時間要相對固定，不是隨意亂動。美國運動醫學會推薦糖尿病患者應以有氧運動為主，達到40%-60%的最大耗氧量，或是60%-80%的最大心率，每天運動的持續時間為40-60 min，包括5-10 min熱身和放鬆運動，最長應限制在60 min內以避免對關節和肌肉的損傷，每個星期至少運動3-5d。

藥物治療誤區

吃藥不分時間。口服降糖藥物起效快慢不相同，所以服藥的時間也不一樣。如促進胰島素分泌劑類藥物（優降糖等）應在餐前半小時服用；而阿卡波糖（拜糖平）與第一口飯同時嚼服效果最好；雙胍類藥物最好餐後服藥，這樣可以減少對胃腸道的刺激。部分患者降糖治療效果不佳，可能未按要求服藥。

血糖降至正常後擅自停葯。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，作為一種終身性疾病，目前尚無根治的方法。良好的血糖控制和維持需要長期堅持綜合治療，包括飲食、運動和藥物。經治療臨床癥狀消失、血糖降至正常，但這不意味著糖尿病已痊癒，還應繼續用藥維持，飲食控制和運動鍛煉也絕不能放鬆，切忌擅自停葯。否則引起高血糖的反覆、病情的惡化，這時再恢復原來的劑量治療，往往效果不滿意，而要加大劑量或需要多種降糖藥物聯合治療。

急於降低血糖，頻繁換藥。藥效的發揮是一個循序漸進的過程，隨著用藥時間的延長，藥效才逐漸顯現出來。不少患者為了快點將血糖降下來，服藥沒幾天，查血糖、尿糖下降不滿意，即認為所服藥物劑量不足或該葯無效，擅自超劑量服用或多葯聯合。這樣不僅使藥物的副作用累加，更易出現矯枉過正，引起低血糖，甚至出現低血糖昏迷危險。較為合理的方法應是：根據血糖逐漸調整服藥劑量，服至該葯的最大有效劑量時，血糖仍不下降或控制不理想，再考慮換藥或其他藥物聯合應用。

只管吃藥，很少複查。糖尿病患者用藥後平時的定期血糖檢查是了解其病情控制情況、臨床治療效果及調整藥量的重要依據。只管吃藥，不複查或很少複查，結果在治療過程中出現了併發症或者低血糖反應都不能及時發現。

胰島素應用誤區。常見的誤區如下：（1）胰島素是激素，激素有副作用；（2）注射胰島素會使非胰島素依賴型糖尿病變成依賴型；（3）使用胰島素會上癮，用上胰島素就再也撤不掉。（5）使用胰島素需要注射，太麻煩。事實上，任何人都離不開胰島素，它是我們身體內新陳代謝(尤其是糖代謝)所必須的一種生理激素，對糖、蛋白質、脂肪及水鹽代謝都有重要作用。胰島素應用完全取決於患者自身的病情。

胰島素的適應證：（1）1型糖尿病；（2）妊娠期糖尿病；（3）繼發性糖尿病需要用胰島素；（4）糖尿病合併併發症、應激情況以及血糖控制不佳的2型糖尿病需使用胰島素。

血糖監測誤區

沒有癥狀，不必監測。很多糖尿病患者認為只要自己沒有明顯癥狀，就不需要監測血糖，可是等出現癥狀時，血糖值往往較高。因此，不能根據自己的主觀感受來決定是否監測血糖。

重血糖輕其他必要檢查。有些患者只監測血糖，其他的都不監測。因為糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特徵的代謝疾病群，會造成器官功能衰竭而危及生命。除了血糖監測外，血壓、糖化血紅蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的監測也很重要，根據這些醫生能判斷患者的治療方案是否有效，血糖是否控制得好，是否出現併發症，是否需要給患者調整治療方案。

重空腹血糖輕餐後血糖。在2型糖尿病的診治過程中，以往僅重視空腹血糖，而忽略了餐後血糖的監測與治療。近年的研究證實，餐後血糖的意義甚至比空腹血糖更大。首先，在糖尿病早期，往往餐後血糖升高在先，空腹血糖升高在後，查餐後血糖有助於糖尿病的早期診斷；其次，與空腹血糖相比，餐後血糖升高與糖尿病大血管併發症的關係更為密切，嚴格控制餐後高血糖，有助於防治糖尿病大血管併發症。

參考文獻

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