名老中醫朱仁康：皮膚病的辯證論治

皮膚病屬於中醫外科範圍，而且占其重要組成部分。我們對待皮膚病，首先必須具有整體觀念，皮膚病雖見於體外，但與整個機體有內在聯繫，往往由於營衛血氣不和，臟腑功能失調有重要關係，因此皮膚病的發病原因，內因與外因不能截然分開，而且強調內因是居主要地位。中醫治病著重辨證，西醫治病著重辨病，兩者必須結合。皮膚病種類很多，從現代醫學來分，不下幾百種，似乎錯綜複雜，只要通過辨證分析，審證求因，找到它一定的治療規律，就不難迎刃而解。通過審證求因，內因營衛氣血方面有營衛不和，衛氣不固，以及血熱、血燥、血虛、血瘀等等；臟腑病機方面有心火（血熱）、肝風（內風）、脾濕（內濕）、肺燥（內燥）、腎虛等等；六氣六淫方面，雖有風、寒、暑、濕、燥、火，而在皮膚病中，則以風、濕、熱，最為主要，其中與上述因系互相關聯，現在僅就風、濕、熱三者作簡單的闡述。一、風證論治（一）病因：風為百病之長，風為六淫之首，皮膚病以風命名的很多。其病因可分外風、內風兩者。1.外風：包括一切外來因素如接觸花粉等。風邪外襲，有隙必乘，入於皮毛腠理之間而發病，或以衛外失固，風寒易襲。2.內風：肝藏血，營血不足，血不養肝，風從內生。特徵:（1）風善行而數變，表現癥狀為變化多端，倏隱倏現或突然發作，如蕁麻疹、風毒腫等，或皮疹多樣化，如紅雲風。（2）癬常有形，風常無形，皮膚表面雖毫無跡象，但肌膚淫淫作癢或如蟲爬，如風瘙癢症，此屬內風。（3）風性趨上，多發現在上部，如白屑風、面游風等。（4）風勝則燥，皮膚乾裂，常見層層脫皮，如銀屑病、鵝掌風等。（5）風屬陽邪，易於化熱化火，如風毒腫等。（二）辨證論治：風與兼證，大致可分風熱、風寒、風濕、風燥四型。（1）風熱治法：疏風清熱法、涼血消風法、活血消風法、搜風敗毒法。（2）風寒治法：固衛御風法、疏風理氣法（3）風濕熱治法：祛風滲濕清熱法（4）風燥治法：涼血消風法、養血息風法二、濕證論治（一）病因病機1.內濕（1）從脾胃產生。脾為濕土，脾虛失運，水濕內生，如飲食失當，多飲茶酒、油膩葷腥，五辛甜物（甘傷濕）均使脾生濕。多吃生冷水果，損傷脾陽，脾陽不振，水濕不運。脾主四肢，胃主肌肉。脾濕常走竄四肢，浸漬肌肉而發病。（2）一般濕與熱兼，一方面由於多食油膩產生濕熱，更主要的與心火有關，心主火，心主血，心火旺則生血熱。心主思維活動，如精神緊張、失眠、心煩，均易生心火，而導致血熱。經云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，「諸痛癢瘡，皆屬於心」。血熱肉濕，濕熱相搏，浸淫肌膚而成瘡。2.外濕如地居卑濕，坐卧濕地，水濕浸漬，（水中作業）雨後濕蒸，赤足涉桑田，如水田皮炎，鉤蟲皮炎等。特徵：（1）濕性下趨，傷於濕者下先受之，濕病多見於下部，如腳濕氣、濕臁瘡之類。（2）濕亦可浸淫上行，如濕與熱結，易於上蒸，濕化水氣而上升，或受風之影響亦可上犯，如旋耳瘡、羊胡瘡等。（3）濕為陰邪，粘滯難化，因此病多纏綿。（二）辨證論治：可分濕熱、脾濕、風濕、陰傷四型。（1）濕熱治法：利濕清熱法、燥濕清熱法、淡滲利濕法（2）脾濕治法：健脾理濕法（3）風濕治法：祛風勝濕法（4）陰傷治法：滋陰除濕法三、熱證論治（一）病因1.外火熱為陽邪，熱重則化火化毒。熱常與他邪結合，如風熱化火則起顏面丹毒或風毒腫，濕熱化火則成流火（下肢丹毒）。暑屬夏令之氣，亦為熱邪，暑熱成毒則起熱癤痱毒。2.內火五臟之火屬於內火，心經有熱，心火亢盛，易起瘡腫，《內經》「諸痛癢瘡，皆屬於心」。此外，心肝之火則起纏腰火丹（帶狀皰疹），肺胃經火則起粉刺等。特徵：（1）「諸逆衝上，皆屬於火」，火性炎上，火焰上竄，熱氣上騰，常見於頭面諸病，如抱頭火丹（顏面丹毒），風毒腫（過敏性皮炎）。（2）火性暴速，發病快為特點，火色鮮紅。（二）辨證論治：（1）清散風火法（2）涼血清解法（3）清暑解毒法（4）利濕清火法（5）清肺泄熱法（十三行國醫館中醫學碩士程桂生中醫師摘錄）
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