莫把食管裂孔疝錯當冠心病

　　最近在門診中遇到一名63歲患者，男，肥胖，自述每當晚餐後卧床即有「心絞痛」發作，曾做心電圖，顯示心肌缺血表現。多家醫院診斷為「冠心病」，病者自然深信不疑。然而使用多種抗心絞痛葯治療效果皆不佳。經仔細詢問病史，患者往往餐後卧床即發生胸痛，持續時間30分鐘至60分鐘，含服硝酸甘油、速效救心丸不能緩解。奇怪的是，由卧位站起，則胸痛往往迅速緩解，但有燒心和間斷性輕度吞咽不暢。

　　一般冠心病心絞痛，胸痛時間常為數分鐘，服硝酸甘油後三五分鐘內迅速緩解，與體位關係不大。該患者站起胸痛即可好轉，根據病情我作出了「食管裂孔疝」的初步判斷。後經X線鋇餐造影，完全證實為「食管裂孔疝」。

　　食管裂孔疝就是部分胃經膈肌的食管裂孔，由腹腔進入胸腔，引起胸痛，燒心、嘔吐甚至嘔血。多見於50歲以上的老年人，並且隨年齡增長而增多。這種病在我國並不少見，尤其是在老年人中。只是有的醫生對這種病缺乏認識，病人更是一無所知。又加上醫患雙方對冠心病警惕性頗高，一遇心前區痛，特別是老年人，自然想到冠心病。儘管病人常述及有燒心、反酸、打嗝、嘔吐等對診斷食管裂孔疝有重要價值的資料，有的醫生卻視而不見，常常誤診為「冠心病」。

　　人體由膈肌把體腔分成胸腔和腹腔兩部分。胃在腹腔，食管通過膈肌的食道裂孔和胃相連。由膈食道膜及食管周圍韌帶把食管固定在膈肌，胃是到不了胸腔的。隨年齡增長、裂孔周圍組織黏膜萎縮，致使裂孔增寬，固定食管作用減弱，遇到肥胖、腹水、咳嗽、嘔吐甚至皮腰帶扎得過緊，即引起腹內壓增加，胃腸就可通過食管裂孔從腹腔逆行到不該去的胸腔，形成食管裂孔疝。

　　這種病分多種類型，85％至90％是滑動型，即胃既可經裂孔進入胸腔，又可還納回腹腔。此病特點是胸痛常於飯後30分鐘至60分鐘發生，卧位出現，立起消失，多伴食道反流而出現灼燒感；餐後平卧或上身前屈時，有酸水或食物反流到咽、口部，可伴有間歇性咽下困難。除心前區疼痛外，老年人也常伴心律不齊，胸悶或心前區緊束感，酷似心絞痛。

　　治療上可服胃動力葯如胃復安、西沙必利等及抗酸劑，病人要注意減肥，防止腹內壓增高，飯後不要立即平卧。

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