乳癌治療水平達全國一流： 保乳率40%，複發率低於5%

文/羊城晚報記者 陳映平

實習生 范佳文

通訊員 張丹娜

乳腺癌被稱為「頭號紅顏殺手」，是女性的高發惡性腫瘤之一。我國乳腺癌發病率呈現出每年3%到8%增長的高速上升趨勢。大多數女性都認為，長了乳腺癌就必須將乳房切除才可能保命，甚至擔心乳房切了仍然性命難保。但廣東省人民醫院乳腺二科主任醫師王坤告訴羊城晚報記者，在廣東省人民醫院乳腺科，因為較好實施了個體化治療的措施，乳癌病人的保乳率超過40%，複發率低於5%，達到國內一流水平，非常接近國際（歐美）50%-60%保乳水平。人們不禁會問，他們是如何做到的？

案例：「保乳，別人保不了的，來我這裡能保！

PART 1

曾有位患者曉娟（化名）是一位大學老師，三十多歲，2016年1月份發現左乳上長了近3cm的乳腺腫塊，後確診為乳腺癌，在其他大醫院專家診斷後說不能保乳後，失望之餘她通過朋友慕名找到了王坤主任訴說希望保乳的願望。王主任針對其具體病情，暫緩手術，先進行6個療程的新輔助治療（化療+靶向治療）方案，4個月後發現局部沒有癌殘留，病理完全緩解(pCR)，此時才為她做了保乳術，術後患者恢復良好，重新昂首挺胸、充滿自信地站在三尺講台上。「我至今一切都好，很感謝王主任替我成功保乳。」曉娟說。

據了解，曉娟只是受益於省醫個體化治療方案中無數成功保乳案例的一個。個體化治療是針對患者的情況特別設計方案，王坤主任介紹，通過個體化治療，HER-2陽性病人有65%的機會完全沒有腫瘤，三陰性乳腺癌則有50%的機會可保乳。

王坤主任指出，腫塊在3cm以下、淋巴結轉移4個以下的病人屬於乳腺癌I期和II期，如果能用對治療方案的話，這部分病人進行保乳治療的成功概率相當高，因此，「早期的乳腺癌病人不用過度恐懼，在現有的醫學條件下，保乳治療有很好的方案可以實現。」他說。

在中國，北方的乳腺癌患者只有8%做到保乳，南方只有5%，全國的普遍數據顯示能做保乳的不超過10%。但在廣東省人民醫院乳腺科，保乳率目前超過40%，這已是非常接近歐美50%-60%保乳率的水平了。

新輔助化療進行「分型」個體化治療 保乳率從10%提高到40%

PART 2

「為什麼省人民醫院能做到40%的保乳率呢？」王坤主任回答：「因為我們的多學科團隊做得比較好，能把最新的新輔助化療的治療方案、最新的靶向治療方案、最新的放療技術融合進去綜合實施，在保證病人療效的情況下又保住了乳房。這是我們的一大特色。」

王坤主任認為，省醫能夠做到高保乳率、低複發率的全國一流乳腺癌治療水平，離不開多學科團隊的共同努力。乳腺癌作為一種極其複雜的癌症，需要外科、內科、放療科、影像科、病理科等共同來為抗癌之路保駕護航，遠不是簡單地切除就能「一勞永逸」。

王坤介紹，針對乳腺癌不同類型，需要規範個體化「分型」治療。因為乳腺癌並非一種單一的疾病。自2011年起，國際共識就將乳腺癌分為Luminal A型、Luminal B 型、HER2過表達型和三陰性。其中LuminalA型及LuminalB型最常見，佔60%以上，預後好；HER2陽性和三陰性預後相對較差。而三陰性較兇險，特指ER、PR、HER2均為陰性的乳腺癌，佔15%~23.8%。三陰性乳腺癌到底有多兇險？他介紹，其特點是侵襲性強，易轉移，易複發，預後差。但早期三陰性乳癌複發轉移時間常在一年半附近，若度過這段危險期，複發率又顯著下降，故掌握好這個特點，能給三陰性乳癌治療帶來突破。

王坤透露，能否保乳，能掌握好這個特點，綜合制訂好個體化的方案是關鍵，在省醫，乳腺癌患者一經確診，會儘快對腫瘤物穿刺活檢，通過基因檢測確認所屬亞型，並相應選擇針對性治療方案。三陰乳腺癌由於沒有靶點，預後差，選擇合適的化療方案和手術時機就顯得尤為重要。這方面，他帶領團隊進行一系列探索並初見成效。

據了解，由王坤牽頭的「紫杉醇聯合卡鉑兩周劑量密集方案在早中期乳腺癌新輔助化療中的療效與安全性」II期臨床數據顯示，患者在接受了4周期紫杉醇(175mg/m2)聯合卡鉑（AUC=5）兩周方案新輔助治療後，總體病理完全緩解率高達35.45%，療效顯著。該臨床研究得到了國際專家的高度認可並在國外著名權威雜誌Breast Cancer Research and Treatment（乳腺癌研究與治療）上刊發。

王坤進一步解釋，中國女性乳腺癌患者發病年齡普遍偏低，腫瘤病灶偏大，因此新輔助化療意義重大。與術後化療相比，新輔助化療具備相似生存獲益，同時可縮小腫瘤病灶，實現保乳的目的，提高患者生活質量。而所謂新輔助化療，即是在手術前通過給予全身藥物化療，及早滅殺看不見的腫瘤細胞、縮小腫瘤病灶，提高保乳率，以利於後續的手術、放療等治療，提前觀察到化療藥物是否有效。而上述中病例曉娟老師的治療方案正是運用了這一最新研究結果。

西方國家在乳腺癌術後輔助治療中大多採取劑量密集方案，獲得了很好的療效。因此，王坤主任帶領其研究團隊，在設計新輔助治療時，也引入了「劑量密集」的概念，設計了紫杉醇聯合卡鉑的雙周劑量密集方案，以期通過縮短給葯時間間隔殺死更多的腫瘤細胞，獲得更佳療效。據了解，該試驗目前入組了200多例患者，現報告了110多例患者的初步研究結果，在三陰性、HER-2以及Luminal B的乳腺癌患者中療效均較好。其中，HER-2陽性乳腺癌的病理完全緩解（pCR）率達到76.9%左右，而三陰性乳腺癌和Luminal B HER-2陽性乳腺癌的pCR率也達到57%。這意味著一半以上的患者經過新輔助化療後，局部及腋窩的腫瘤病灶可以消退，保乳率也由原來的10%提高到40%。

五年的局部複發率控制在5%以下

PART 3

美麗的乳房是女性的第二性徵，也是女性曼妙曲線必不可少器官。保乳成功後，病友們最怕的是乳癌出現複發。王坤主任介紹，目前保乳術後五年的局部複發率控制在5%以下，這已達到國際先進水平，「在這麼低的局部複發率的情況下，真的沒有必要讓另外95%適合保乳的病人都把乳房切了。」他說。

據介紹，患者保乳治療後的治療關鍵在於減少複發，因此後續的治療手段和藥物都得跟上。但之前由於許多價高卻有效的腫瘤藥物讓眾多普通的患者難以長期負擔，今年10月起，治療乳腺癌的靶向葯曲妥珠單抗，進入了新版醫保藥品目錄，這對HER-2陽性病人保乳是大大利好，可令HER-2陽性病人局部複發率通過治療後，從原來的20%下降到5%以下。

PART 4

如何在漫漫抗癌路上，幫助患者用積極樂觀的心態去堅持長期「抗戰」？王坤主任在治療之外，一直不忘向患者傳輸積極樂觀的理念。他帶領科室團隊給患者建了一個「乳腺康健群」，自己當起了群主，被大家尊稱為「男神」。

「病人在醫院進行的治療是短暫的，一般是4-6個月，但出院後生存是長久的。只有生活得陽光樂觀，才能獲得好的治療效果。」王坤主任強調。

「這個群永遠不允許傳遞負能量，患者都在相互傳遞好的東西，有負能量我們就去引導，每個人進了這個微信群都開開心心的。」王坤主任鼓勵手術後的患者回歸社會、回歸正常生活，好好地學習和工作。病情恢復了她們也和正常人一樣，自己不要將自己當成病人很重要。對於術後順利過了五年和十年的患者，他會將大家聚集在一起「慶生」過生日，慶祝她們戰勝病魔重獲新生，並親自為大家送上生日蛋糕。

乳癌病人平時生活中如何康復訓練？如何吃更科學？每個季度，王坤主任都在醫院組織患教會，只需要在微信群上發通知，現場總是座無虛席。「每次患教會都有兩三百人參加，讓每個患者聽完都受益，她們才願意來。」王坤說。

每次的患教會的內容都精心安排，其中既有醫生為患者傳遞最新醫療資訊，也有護士講授如何科學康復，還專門從體院請來老師，為患者設計適合她們的運動項目，教她們如何運動康復。此外，醫院的營養師們會教患者如何吃更科學，康復成功的老患者會和姐妹們分享自己的成功抗癌之路，如此豐富多彩的內容，難怪患教會大受歡迎。

（感謝諾華對乳腺癌患者的關愛）

新觀點： 「早期乳腺癌保乳治療預後更好」

對於早期乳腺癌的治療是保乳好還是全切好這個問題，醫學界一直存在爭議。二三十年前開展的乳腺癌臨床實驗，認為無論是選擇保乳手術還是乳房切除術，病人的生存率基本一樣。但是，在抗擊乳腺癌的道路上，專家們慢慢摸索出對病人更好的治療方案，發現從綜合生活質量而言，保乳或許是更好的選擇。今年年初剛發表的一項研究，更是為此帶來了強有力的證據。

這是迄今為止樣本規模最大、對比乳腺癌保乳和乳房切除的回顧性研究，來自荷蘭鹿特丹大學附屬醫院腫瘤外科的M. Lagendijk教授通過對近13萬例早期乳腺癌患者的研究，發現與全切相比，保乳病人的預後更好。「這也證明我們省醫開展的臨床研究和探索更有價值。」

個人檔案： 王坤

中山醫科大學腫瘤學博士，師從於全國著名腫瘤學專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫院公派去美國排名第一的紐約「紀念斯隆-凱特林癌症中心」(MSKCC)乳腺中心學習乳腺癌保乳及乳房再造術，乳腺癌多學科綜合治療等。目前致力於將美國先進的治療技術和理念和中國的實際相結合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個體化治療。擅長乳腺癌的手術、化療、分子靶向治療、內分泌治療及生物治療，對以生物標誌物指導下的乳腺癌個體化治療有深入研究。擅長乳腺癌保乳手術及乳腺腫瘤的微創手術治療，對以手術為中心的多學科綜合治療有較深的造詣。熟練掌握乳腺癌的最新國際診療規範，主持或參加10餘項國際、國內多中心臨床研究，及時掌握國際乳腺癌診治前沿新動向。目前擔任中國醫藥教育協會乳腺病學會常委，中國研究型醫院乳腺病學會常委，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會青年委員，廣東省醫學會乳腺病學分會副主任委員，青年委員會主任委員，廣東省健康管理學會副主任委員，廣東省醫師協會乳腺專科醫師分會常委。

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