高血壓合併冠心病用藥既降壓又要護心

臨床上，老年高血壓最常見的並存疾病是冠心病，目前我國約70%的冠心病患者合併高血壓。對於合併有冠心病的高血壓患者來說，用藥選擇就要充分考慮兩種疾病的需要，既降壓，又要護心。

有冠心病，降壓目標更嚴格

對於一般老年人，血壓應控制在140／90mmHg（毫米汞柱）以下，80歲以上高齡患者降壓的目標值為150／90mmHg。如果合併冠心病的高血壓患者，最好能將血壓控制在130／80mmHg以下。

但老年高血壓常是單純收縮期高血壓，舒張壓不高甚至降低，因此對治療會帶來一定難度。因為冠狀動脈主要依靠舒張期供血，當舒張壓低於60mmHg時，心肌血供減少，這對冠心病是不利的，甚至可使冠心病病情惡化。

因此，當舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，可不用藥物治療；如收縮壓150～179mmHg，可謹慎用小劑量降壓藥治療；如收縮壓≥180mmHg，則用小劑量降壓藥治療，用藥同時嚴密觀察病情變化，因人而異，採取個體化用藥原則。對於老年高血壓，用藥必須堅持小劑量開始（常用劑量1／2），盡量採用具有24小時降壓作用的長效降壓藥，採取平穩緩慢降壓措施，一般情況下可經1～2月使血壓達標。與此同時，應經常監測立位血壓，避免體位性低血壓發生。

「BB」：一箭雙鵰的降壓良藥

高血壓伴穩定性心絞痛，首選降壓藥是β受體阻滯劑（英文簡稱：BB），如比索洛爾、美托洛爾等。這類葯不僅降壓，也是治療穩定性冠心病的基石，不增加心肌耗氧，能改善心功能，降低病死率。即使同時合併糖尿病，β阻滯劑並非禁忌症，但在應用過程中有可能掩蓋低血糖癥狀，應予關注。

如果有β阻滯劑應用禁忌，如同時患有心動過緩，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，或服用β阻滯劑不良反應強烈，可改用鈣拮抗劑（CCB），如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋製劑，這些葯不僅能降壓，也是治療心絞痛的藥物。對於中、重高血壓伴嚴重心絞痛患者，若無禁忌，也可β阻滯劑與CCB聯用，既能更有效降壓，又能更好緩解心絞痛癥狀。

除上述降壓藥外，血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）對高血壓和冠心病都有治療作用，也可選用。

高危因素要處理

除降壓外，冠心病和心血管的其他危險因素也必須處理，這樣才能最大限度地降低心血管危險的發生。這些措施包括：戒煙限酒，根據個人具體情況適當體育鍛煉，超重或肥胖者要減肥，飲食宜清淡，少吃富含膽固醇食物；合併糖代謝異常或糖尿病者應嚴格控制血糖；血脂異常患者必須長期使用他汀類藥物，如阿托伐他汀；抗血小板藥物首選腸溶阿司匹林；心絞痛發作時，應立即休息，可用硝酸甘油片舌下含服，中成藥如復方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等含服或吞服也有一定療效。

摘自《健康導報》 2012.05.21陳國偉／文

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