《龍圖中醫講堂》第六講 臟象

發布: 2010-2-22 12:17 | 作者: 吳見非 | 來源: 《龍圖論醫》

　　臟，繁體字臟，與腑都是肉字旁，一個是藏，一個是府。藏是秘室、禁地，府是生活、辦公場所。猶如中南海與國務院各行政部委的不同。一個屬陰，一個屬陽。

　　臟腑命名的不同在於藏瀉、滿實的不同，根源於地氣、天氣之異。天氣是虛的，充滿的；地氣是實的，有空虛之處的。虛天自然充滿空間，實地必有空隙納虛之處，故滿而不實、實而不滿。受天氣者，則滿而不能實；受地氣者，則實而不能滿。五臟地氣所生，法地之德，藏而不瀉，受藏天精；六腑天氣所生，法天之德，瀉而不藏，傳化地氣。瀉者，過客傳化輸變之象也。天地氣交，在地則木火土金水之藏，在天則寒暑燥濕風變化無定、周旋推移。天之昏濁，轉瞬即作虛變，故在天者瀉其地氣而不藏也。天精在地則不同，是天施地受，坤載乾元者也，故藏而不瀉。天氣為乾，君主也，辟濁穢者；地氣為坤，藏也，含納精元孕生也。

　　人之形骸肉體，都是天地二氣的交流所成。或具受於天，而施於地；或具受於地，而承於天。五臟地氣所生，載奉於天；六腑天氣所生，主持於地。國務院、大臣是按治形地的，中南海、帝王是侍奉天意的。奉天承運，帝王之事。臟腑對於身體，猶如一國的根本政教，皮肉筋骨之類形骸是百姓眾庶，是臟腑化運所之。五臟應地氣之木火土金水，六腑應天氣之風寒暑濕燥火。

　　人先有五臟，後有六腑，猶如先有君主，後有政府。父播精與母，坤地載此乾元而生五臟。精元在其中生生不息，而使五臟化氣生成六腑。天地氣交，考其本始，在氣交之位所謂地氣者，是五方之精生聚而成；在氣交之位所謂天氣者，是地噓吹而成，風寒暑濕燥火皆木火土金水所化之氣。故臟腑合論仍為五行，別論則分地氣、天氣，分屬陰陽。

十二臟腑統治形體，故以十二官職統治眾庶來比擬之。五臟六腑皆有經脈為其政使。肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝氣本於艮八、震三，而厥陰經巽風為其消息，艮為戒止、約束，震為出動，待巽宣使，故為將軍之官。動止之間進退權衡，故曰謀慮出焉。心者，君主之官，神明出焉。心氣本於兌七、坤二，而少陰經離明為其消息。兌為悅言，坤為眾，言令於眾，向明而治，故為君主之官。神者，妙萬物而為言。幽而能彰，顯性見言，故曰神明出焉。脾者，諫議之官，智周出焉。脾氣本於五、十，而太陰經艮止為其消息。十為虛空，五朝八風而轉樞於空中，戒以終始，故為諫議之官。兼顧八方，冷靜處之，故曰智周出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肺氣本於離九、巽四，而太陰經艮止為其消息。離為明，巽為潔齊，明而齊之，合於規矩，故為相傳之官。相是輔相，傳是傳授。進退有明，以行法度，故曰治節出焉。腎者，作強之官，技巧出焉。腎氣本於乾六、坎一，而少陰經離明為其消息。乾為健、鬥爭，坎為勞歸，雖勞而奮，有所附麗，故曰作強之官。明於取捨張弛，故曰技巧出焉。膻中即心包，是相火所居，火為震為動為行出。厥陰經本氣為風為巽為入為進退。出入往來，故為臣使之官；本於心氣所生而宣達之，心為喜悅，故言喜樂出焉。膽是風氣所化，風為巽為進退，少陽經本氣為相火為震為守位之紀，進退而動不失德，故為中正之官；本於肝木所生而行震之決躁，肝為謀慮，故言決斷出焉。小腸是熱氣所化，熱為離為附麗。太陽經本氣為寒為坎為勞歸為隱蟄。附而來歸，故為受盛之官；本於心火所生而隱含其精華，心為神明，故言化物出焉。胃是濕氣所化，濕為艮為積為門禁。陽明經本氣為燥為兌為口舌。積聚有禁而乾燥之，故為倉廩之官；本於脾土所生而見於口舌，故言五味出焉。大腸是燥氣所化，燥為兌為悅言。陽明經本氣為燥為兌。悅人以言說，故為傳道之官；本於肺金所生而說情，肺為治節，故言變化出焉。膀胱是寒氣所化，寒為坎為水為蟄為地氣凝。太陽經本氣為寒為坎。因水泉聚土而蟄居，故為州都之官；本於腎水所生而暗伏，故言津液藏焉。若氣化解凍則能出。三焦是火氣所化，火為震為雷為龍為動為行出。少陽經本氣為相火為震。龍雷動則行雨，又與心包之悅澤相應，澤動而下，故為決瀆之官，水道出焉。

　　理解了五臟六腑的職能，就可以根據病態的失常而加問責。例如飲食失常，首先問責脾胃；小便失常首先問責腎膀胱；大便失常首先問責肺大腸。

　　五臟出現了問題，從臟象可以推知。臟腑的失職只是臟象出現了危機的呈現。其來有漸，這種危機早就影響到方方面面。剛開始影響到精神氣色，繼而影響到形骸脈象，最後影響到臟腑職能。就像一個國家，首先是精神層面產生了驕奢淫逸，然後在民眾中小人當道、君子受禍，最後是官場腐敗，危機出現。

　　五臟各有什麼神志？五臟在精華化生魂神意魄志，在形骸化生筋脈肉皮骨。在天為氣，在地為質，五神未有形也，故與在天之氣風暑濕燥寒類應。魂類風氣之進退者也，神類暑氣之虛明朗照者也，意類濕氣有水之私慮停駐者也，魄類燥氣無水之無憂於險者也，志類寒氣之堅凝不動者也。肝之志為怒，止而動決也；心之志為喜，得眾而悅言也；脾之志為思，居中而心意合於八風也；肺之志為憂，搖擺不定而懸望也；腎之志為恐，爭勝而遇險也。從神志的變化可以推知五髒的病邪與虛實。例如肝實則怒，肝虛善恐；心實則喜，心虛則悸；脾實則畏，脾虛善憂；肺實則悲、肺虛喪氣；腎實則恐，腎虛則勞。

　　色以候五行之精。青赤黃白黑五色，各應五方地色，故應五臟。形精之動，如根本之於枝葉，故在地五臟之根本有盛衰，精當上見於天，在地幽晦，在天光明，故五色見於面目。地上五運更迭盛衰，則五星見於天際而耀，即是類比。五色決於明堂，明堂為鼻部。首先看是何色浮現在明堂，即知五臟目前是誰當機。正常情況下五色當順應春夏秋冬微微映現。這時觀察五色的明潤、晦暗而知五髒的吉凶。真臟之色不可見，見則死，真臟之色對應敗露之象，例如青若枯草。色有旺色與敗色。旺色，得生機者，故見臟真之光輝；敗色，失生機者，故見臟真之幽暗。猶如當機之主，善者王則久安，惡者王則速敗。因此從五色可知臟真之狀。

　　從形骸的變化上能知五臟虛實與病。筋脈肉皮骨五者，分別對應五行。筋多實，實而收；脈多虛，虛而容；肉為靜謐中和之載；皮為氣之盛溢於外；骨為氣之凝結於內。此五者五臟之氣所生也，如果有不足之象，則知五臟不足。爪色唇毛髮五者，亦應五行。爪是實增之顯象；色是虛明之透；唇是肉氣之盛；毛是皮實之外溢；發是骨髓內凝之有餘。此五者五臟之氣所成而有餘也，可以察知五臟精氣之有餘，故曰榮。五官對應五臟，如果五官有病，則當推究相應之臟氣是否受病。五臟各有所主，如肝藏血、心主血、脾主四肢、肺主氣、腎主液等，所主之物象有病，則當推究相應之臟氣是否受病。

　　從人所喜所厭之五味，可候知五臟之欲。酸苦甘辛咸五味，屬於地氣而性各合於五行。酸是收澀實質的，苦是降泄實質的，甘是柔緩和合的，辛是氣盛溢向外的，咸是軟堅而凝向內的，故各歸五臟。假如人常欲食酸，是其肝氣不足。

　　從脈象可偵知五臟之變。首先，氣口脈象何以獨為五臟之主？五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，則鼻為之不利。心肺受納天氣，心肺有病，則天氣之出入有變，鼻見不利。類同的道理，五臟稟受於胃之五味，五臟有病，則胃氣與之共出入者有變，變見於氣口。氣口即寸口，能兆五臟之精與胃氣之間的相互得失。得胃氣為和，失胃氣為真臟脈。得胃氣為有中土5，不得胃氣為無5，5之得失即盛衰之本。然而氣口何以能見五臟胃氣得失？五臟之氣皆因胃氣而能至於手太陰肺經寸口。五臟皆地氣所生，在地為化，化生五味，故五味歸於五臟。胃出五味，由足陽明胃經和合於五臟之地氣，而陽明是地氣之熱上合於天。肺為太陰金，主地氣之隆盛於天，故五臟地氣當合胃氣朝會於肺。五髒得胃氣之盛陽，而能有餘以至於肺經氣口。真臟脈者，失胃氣之和而真精敗露。手臂分為三節，根、中、梢，應地、人、天。陽明胃氣朝於肺，是在中位而歸併於天氣，故應寸口之位；陽盛故搏動，虛明故能顯見於外，故寸口能候胃氣與五臟之精併合多少之狀。併合得多而呈現的，就是當值的臟氣。於是從五臟之脈而知是誰當值。若當值者與春夏長夏秋冬時令相剋則害，相生則利，相應則不病。

　　五臟之脈，肝弦、心鉤、脾溜（或代）、肺毛、腎石。肝之艮、震，止而動，故為弦脈觸指彈動之象。心之坤、兌，含裹而悅，故為鉤脈觸指鉤引之象。脾之五，虛實安和而似無物，故為溜脈之觸指滑溜之象。肺之巽、離，舒而浮披，故為毛脈觸指浮舒之象。腎之乾、坎，健而陷，故為石脈觸指堅凝之象。因此從氣口的五種特徵脈象能知五臟之變。

　　最後從《內經》對五臟之病與虛的論述，參照病的輕重時間，而加印證。

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