糖友須謹防下肢動脈「塞車」

□武漢市中醫醫院內分泌科 林 余

「醫生，我走路多了，腿就很疼，休息一下才會緩解，但繼續走路又不行了！」在門診，62歲的劉先生焦急地說，「快幫我看看咋回事兒？」

在醫學上，劉先生的癥狀被形象地稱為「間歇性跛行」。經過檢查，劉先生的下肢動脈出現嚴重的斑塊，血液循環到這裡，不時出現「塞車」，於是出現上述癥狀。劉先生患有多年糖尿病，下肢動脈「塞車」與他長期血糖控制不佳有很大關係。其實，這是易被忽視卻又常見的糖尿病併發症——糖尿病下肢動脈病變。

動脈血管是人體內血液運行的必經之路。然而對於糖尿病患者而言，這條路並不平坦。高血糖時，血液變得黏稠，血栓也極易形成，聚於動脈管壁，久而久之，進一步形成斑塊，堵塞動脈。如合併血脂異常，脂類物質也在動脈沉積成斑塊，無異於雪上加霜。此外，高血壓亦可加重動脈「擁堵」狀況。從外觀看，這種斑塊呈黃色粥樣改變，故名「動脈粥樣硬化」。糖尿病下肢動脈病變，主要是指下肢動脈粥樣硬化。

糖尿病患者發生下肢動脈粥樣硬化的幾率較大，且隨年齡的增長而增加。同時，該併發症發病較早，累及動脈較多，帶來的後果也較嚴重。

一般來說，血液流經動脈後，才能抵達器官組織，為其提供營養。一旦動脈「塞車」，它們營養的器官組織就會缺血甚至壞死。比如，心臟和大腦的動脈病變可引發冠心病、腦梗塞。而當下肢動脈「塞車」時，下肢的皮膚、肌肉和神經缺乏足夠的營養，也將出現皮膚破潰、神經病變，隨之而來的，是糖尿病足以及截肢的風險明顯增加了。

在發病機制上，糖尿病下肢動脈病變與心腦血管疾病如冠心病、腦梗塞等類似，因此臨床上這幾種病變常同時存在。雖然下肢動脈病變不會立即致命，但冠心病所致的心肌梗死以及腦梗塞常常危及生命。糖尿病下肢動脈病變，亦是這些心腦血管疾病的患病信號，需儘早防治，切莫忽視。

留心「塞車」信號

在糖尿病下肢動脈病變早期，大多數患者並無癥狀，有癥狀的只有10%～20%，表現為：

◎行走後下肢疼痛、酸脹，必須休息才能好轉，方可繼續行走，即間歇性跛行；

◎下肢發涼，肢體抬高時蒼白，足背動脈搏動減弱；

◎趾甲粗糙易斷，下肢皮膚乾冷龜裂。

到疾病中晚期，上述癥狀愈發明顯，甚至休息時即可出現下肢疼痛，甚至破潰、壞疽。

一旦自覺有這些癥狀，須立即到醫院就醫檢查。醫生會結合踝肱指數（ABI）、下肢血管彩色多普勒超聲、下肢動脈血管造影排查糖尿病下肢動脈病變。

對於下肢動脈，要未「堵」先防，糖友們該如何做？最重要的，是嚴格控制導致下肢動脈病變發生的危險因素，包括：

◎糾正不良生活方式。吸煙、飲酒和肥胖均可加重下肢動脈病變，需戒煙、限酒，控制體重。

◎嚴格控制血糖、血壓、血脂。遵醫囑，合理應用降糖葯、降壓藥、調脂葯等。

◎服用阿司匹林或氯吡格雷。年齡50歲以上者，尤其是合併高血壓、肥胖、蛋白尿、血脂異常等疾病的糖友，如無藥物禁忌證，都可口服阿司匹林或氯吡格雷以預防疾病發生髮展。

◎及時篩查。50歲以上確診的糖尿病患者，應該立即常規進行下肢動脈病變的篩查。如合併心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者應該每年至少篩查1次，以早發現、早治療。

如已確診糖尿病下肢動脈，只能延緩疾病進展。除採取上述干預方式，還要進行適度運動鍛煉，時間至少持續3～6個月；另外尚需在醫生指導下使用血管擴張藥物。在內科保守治療無效時，需行各種血管重建手術，可明顯降低截肢率，改善生活質量。當然，還有一點也很重要——此時需進行心腦血管疾病的篩查和防治。